糖尿病合并脑卒中患者实施康复护理的效果研究

张雪芹

（临沂市兰山区人民医院，山东临沂 276000）

糖尿病是一种以血糖指标明显高出正常水平为典型临床症状的疾病，该疾病深受环境因素及遗传因素的影响，易促使患者机体内胰岛素出现分泌障碍及分泌缺陷的问题，进一步造成内分泌严重失调[1-2]。 与此同时， 血糖指标异常上升可能造成血脂水平异常，促使血液中多种物质含量异常。 并且，当患者血液中血脂指标上升， 极易造成血管堵塞或脑部血管破裂，直至引发脑卒中，严重威胁患者的生命安全。 此外，近年来国内有研究资料显示：糖尿病合并脑卒中的病情相对严重，其临床症状包括无征兆晕倒或跌倒、眼黑乏力、肢体麻木及突发眩晕等，会严重威胁患者生命健康安全[3-4]。 鉴于此，该课题将该院在2018年2月—2019年3月收治的82例糖尿病合并脑卒中患者作为研究的对象，其目的是重点分析探究糖尿病合并脑卒中患者实施康复护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究纳入该院82例患者， 所选患者均符合临床有关“糖尿病合并脑卒中”疾病的诊断标准，并在知情条件下签署相关医护同意书；此外，排除失语、合并精神疾病及合并传染性疾病者。 进一步以随机盲选法为参照划分为2 组，其中对照组41例患者中，男、女比例为27∶14；年龄分布为53～81岁， 平均年龄为（64.57±3.28）岁。 观察组41例患者中，男、女比例为26∶15；年龄分布为54～82岁，平均年龄为（64.58±3.29）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者实行常规护理方法，即：密切观察患者血压、脉搏及呼吸等生命体征指标，组织疾病健康宣教，规范其日常用药行为，详细列出注意事项。 观察组患者实行康复护理方法如下。

（1）饮食护理干预。 受糖尿病合并脑卒中患者普遍存在肢体障碍及吞咽障碍的影响，客观上要求相关护理人员立足于患者具体情况制定科学合理的康复训练，控制其总体训练难度，注意保护人身安全，并且不得脱离循序渐进的训练原则，切忌开展超强度训练，再逐一调整患者的膳食结构，减少糖分及钠盐的摄入量，建议其适当摄入富含维生素及蛋白质的食物。

（2）心理康复护理干预。 脑卒中的临床症状包括神经功能障碍，可能影响患者日常行动，促使其产生紧张焦虑的负性情绪，而护理人员必须始终保持温和耐心的沟通态度， 主动与患者及其家属进行交流，倾听其内心疑虑分析疑虑的产生原因，侧重于向患者及其家属普及疾病知识，纠正原本的错误认知，大大提高其治疗依从性。 此外，指导患者家属多关心呵护患者，给予患者温暖与照顾，使患者感受到亲情的可贵，从而以健康积极的心态配合医护工作的开展。

（3）日常生活护理干预。 针对病情相对严重且自理能力不足的患者则肩负起协助其日常生活的工作职责，例如：穿衣吃饭等，耐心教导其自行清洁口腔注意保持内部卫生，密切观察患者呼吸状态，避免出现呼吸道感染的问题，一旦患者呼吸道内异物无法自行排出则采取相应的雾化治疗措施，叮嘱患者家属定时协助患者更换贴身衣裤及床单被褥，有助于减轻压疮发生风险。

（4）功能训练干预。 护理人员根据患者机体恢复程度，逐一组织简单的音调发声训练，训练时提倡患者家属给予其更多的情感层面支持，对于生命体征相对平稳的患者则组织吞咽功能训练，例如：发声训练、空吞咽训练及屏气训练等，控制每日每次训练时间不得超过少于30 min， 必要时可于咽喉处施冷刺激，有利于恢复其吞咽功能。

1.3 观察指标

（1） 比较两组护理前后相关血糖水平变化情况，包括：①空腹血糖；②餐后2 h 血糖。

（2）根据NIHSS 量表、FMA 量表，分别对患者护理前、护理后的肢体功能、神经功能缺损情况改善程度进行评分；NIHSS 评分越低， 说明神经功能恢复程度越好；FMA 评分越高，说明肢体功能恢复程度越好。

（3）根据该院自制调查问卷，将患者对护理服务的满意程度分为：满意、基本满意、不满意3 个等级；总满意度为前两项满意度之和，即：总满意度＝（满意＋基本满意）例数/总×100.00%。

1.4 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 其中计量资料使用（±s）表示，进行t 检验；计数资料用百分率（%）表示，进行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后相关血糖指标水平变化情况比较

护理前，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖均差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组均明显低于对照组。 两组之间的数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理前后相关血糖指标水平变化情况比较[（±s），mmol/L]

表1 两组护理前后相关血糖指标水平变化情况比较[（±s），mmol/L]

组别空腹血糖护理前 护理后餐后2 h 血糖护理前 护理后观察组（n＝41）对照组（n＝41）t 值P 值11.24±1.1611.21±11.171.281＞0.056.15±0.868.17±0.915.286＜0.0513.46±1.2113.48±1.151.265＞0.058.45±0.2710.32±0.355.375＜0.05

2.2 两组护理前后NIHSS 评分、FMA 评分对比

护理前，两组NIHSS 评分、FMA 评分比较均差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组NIHSS 评分明显低于对照组，FMA 评分则明显高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理前后NIHSS 评分、FMA 评分对比[（±s），分]

表2 两组护理前后NIHSS 评分、FMA 评分对比[（±s），分]

组别NIHSS 评分护理前 护理后FMA 评分护理前 护理后对照组（n＝41）观察组（n＝41）t 值P 值22.49±6.2722.51±6.311.695＞0.0537.64±8.4253.79±9.5811.493＜0.059.84±1.269.85±1.271.285＞0.0518.52±1.4512.06±1.326.137＜0.05

2.3 两组护理满意度比较

观察组41例患者中，满意30例、基本满意9例、不满意2例， 总满意度为95.12%； 对照组41例患者中，满意12例、基本满意18例、不满意11例，总满意度为73.17%。 结合数据可知，在护理总满意度方面，观察组与对照组比较明显更高，两组数据差异有统计学意义（χ2＝10.283，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病属于临床常见慢性代谢性疾病之一，其疾病发生原因相对复杂，与内分泌紊乱间存在着密切联系，存在引发各种并发症的可能。 并且受血糖指标异常上升的影响，极易造成血脂指标异常，改变人体血液成分，导致血液流通处于不畅状态，以至于出现动脉粥样硬化[5-6]。 一旦血管壁异常增厚，则会导致患者脑部处于严重缺血状态，最终呈现出并发脑卒中的症状。 有研究资料显示，糖尿病合并脑卒中发病后患者可能出现一侧面部扭曲、肢体麻木、吞咽困难、视力困难、晕眩及不省人事等症状，严重者可能陷入危险的昏迷状态。 同时，即便糖尿病合并脑卒中患者经抢救后各项生命体征处于平稳状态，但是其情绪起伏过大时极易出现再次血管爆裂的情况，威胁其生命健康安全。 因此，从改善糖尿病合并脑卒中患者的病情及生活质量角度考虑，采取及时有效的医护干预方案显得非常重要。

近年来，受社会经济蓬勃发展的影响，老龄化进程持续深化，促使社会大众生活方式发生翻天覆地的变化。 有统计数据显示，截止2019年我国糖尿病合并脑卒中的发生率呈逐年递增趋势，现已成为严重威胁社会大众健康的疾病。 糖尿病作为临床最为常见的慢性代谢疾病，我国糖尿病患者人数早已突破1 亿人大关，其发生率约为每10 万人中100～300 人，具有发生率高及治疗难度大等鲜明特点，严重者可能造成患者肢体瘫痪及丧失语言功能等情况[7-8]。 由此可见，糖尿病合并脑卒中不仅加剧患者痛苦，而还可能增加社会经济负担。 而如何有效控制血糖指标消除各种风险因素，做好相应的护理干预工作，得到越来越多从业人员的关注及重视。

临床以往针对糖尿病患者会采取常规护理方法，但是，常规护理方法较为片面，不够全面，难以针对糖尿病合并脑卒中患者实施行之有效的护理干预。 因此，常规护理方法不宜提倡使用。 值得注意的是，与常规护理模式相比， 康复护理秉持以人为本的工作原则，着重强调引导、协助及训练患者的日常生活能力，充分发挥其机体残余功能及潜在功能，以达到最终生活自理或部分自理的目标。 此外，康复护理中包括肢体锻炼、肢体按摩、饮食干预及心理疏导等方面内容，其中肢体锻炼可以促进患者肢体功能的改善，肢体按摩可以促进患者肢体血液循环，预防深静脉血栓形成并发症的发生， 饮食干预则可以保证患者机体营养，心理疏导干预则能够改善患者的心理压力，减轻心理负担。

在该次研究过程中，观察组患者采取康复护理方法，结果显示：经积极护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖控制效果均明显优于采取常规护理的对照组[9-10]；观察组护理后空腹血糖为（6.15±0.86）mmol/L、餐后2 h血糖为（8.45±0.27）mmol/L；与相关学者的研究成果较为相似， 近年来有学者表示采取康复护理方法后，患者的血糖水平及神经功能均改善，护理后空腹血糖为（6.14±0.82）mmol/L、餐后2 h 血糖为（8.41±0.23）mmol/L。并且， 护理后， 观察组NIHSS 评分明显低于对照组，FMA 评分则明显高于对照组，说明康复护理方法的应用可改善患者的神经功能及肢体功能； 此外， 观察组护理总满意度的95.12%，明显高于对照组的73.17%；由此可见，康复护理方法的应用价值颇高。

综上所述，糖尿病合并脑卒中患者实行康复护理的效果显著，能有效恢复患者的肢体功能，改善患者的神经功能，进一步促进患者生活质量的改善；因此，值得在临床护理领域中使用及推广。