探讨手术室安全护理对剖宫产术后康复护理风险、术后疼痛与母婴安全的影响

叶青

（甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院，甘肃张掖 734000）

随着二胎政策的开放，再加上人们生育观念的转变，产科也迎来了新一轮的考验。 在分娩方式的选择上，顺产跟剖宫产的支持者各执一词，选择顺产跟剖宫产的产妇比例都是不相上下[1-2]。 但是近年来，由于剖宫产产程短、产妇生产过程中疼痛小等原因，因此剖宫产产妇也比重也相对较大。 如何通过护理降低剖宫产产妇的术后疼痛，提高母婴预后，保障产妇生产安全，也成为了当前的社会热点。 该文2016年6月—2019年12月对手术室护理进行研究，通过给予36例产妇安全的护理措施，探究其在剖宫产术产妇术后康复中的应用价值，为当前的临川护理工作提供参考意见。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将该院妇产科接受剖宫产的产妇作为研究的对象，入选例数为72例，分别将其分为对照组（36例）和观察组（36例）两组。 纳入标准：足月且自愿接受剖宫产的产妇；知晓该次研究内容并自愿参与该次研究。 排除标准：多胎生产及妊娠期严重并发症产妇；存在意识、沟通障碍的产妇；排除配合积极性差产妇。其中，对照组产妇的年龄范围：22～34岁，平均年龄（26.84±2.47）岁； 初产妇26例、 经产妇10例；孕周：37～42 周，平均孕周（39.43±1.63）周；初中学历8例、高中学历16例、大学学历12例。 观察组产妇的年龄范围：22～35岁，平均年龄（26.63±2.47）岁；初产妇27例、 经产妇9例； 孕周：37～42 周， 平均孕周39.07±1.44 周；初中学历7例、高中学历15例、大学学历14例。 两组产妇在年龄、产次、孕周、学历等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组产妇给予常规手术室护理：（1）术前，对产妇进行B 超、 凝血检查、体重等多种检查；向产妇及家属讲解剖宫产的相关知识，手术中可能出现的相关风险以及处理方式，提高产妇对剖宫产的认知能力；（2）临产前，做好手术室环境、医疗器械的消毒工作，并将产妇送至产房；（3）术后，定期进行常规查房，指导产妇进行母乳喂养。

1.2.2 观察组 该组产妇给予常规手术室护理：（1）术前，由护士陪伴产妇进行B 超、 凝血检查、体重等多种检查，并将检查结果告知产妇，让产妇放心；向产妇及家属常规讲解剖宫产的相关知识、手术中可能出现的情况以及处理方案。 （2）指导产妇家属准备待产包（包括成人纸尿片、吸奶器等）并做好检查，同时提前指导产妇如何使用，注意在准备的过程中要多询问产妇的意见，尊重产妇的意见。 （3）在临进产房前，安排家属跟产妇进行面对面沟通，由家属对产妇进行心理疏导，缓解产妇的紧张、焦虑情绪；由1 名护理人员全程陪伴产妇从病房进入待产室再到手术室，在陪伴的过程中可解答产妇对于手术的相关疑问，直至产妇完成手术。 （4）术前，护理人员检查手术室的光线、温度以及仪器运行状况等，做好仪器的消毒工作；在产妇麻醉起效之前，可根据产妇的兴趣、职业等展开话题聊天，或者向产妇介绍该院负责进行产科手术的经营产科团队，消除产妇对于手术的恐惧感。 在手术前，护理人员需要通过聊天的方式分散产妇的注意力直至产妇麻醉效果产生作用， 避免产妇胡思乱想。 （5）术中， 注意手术室内的温度变化及产妇的保温情况；及时给医生递交相应的手术器械并时刻观察产妇的各项生命指标，同时观察产妇的麻醉情况，发现异常及时汇报主刀医生。 （6）术后，在将产妇推出手术室之前先为产妇盖上保暖的被褥， 同时做好隐私的保护工作，再将产妇送至病房；同时告知家属产妇及新生儿的健康状况，避免家属担心并叮嘱家属在产妇苏醒后对产妇给予鼓励。 （7）在产妇麻醉未过期间需要加强安全巡视；待产妇苏醒后，第一时间告知产妇分娩情况，将婴儿抱至病房给产妇看并对婴儿的健康给予肯定；同时鼓励产妇的生产过程，对她的手术过程给予肯定，告知产妇不必担心身材问题待其能够下床之后护理人员会指导其如何恢复身材、如何消除疤痕。 （8）每日早晚两次给产妇及婴儿测量体温，检查各项身体指标，在检查的过程中询问产妇对于自身身体状况的感觉，发现异常及时报告医生。 （9）每天按时为产妇按压腹部、清除恶露，在进行清除恶露时做好遮掩工作；如产妇感到伤口疼痛，在按压时采用聊天、听音乐等方式转移产妇对于疼痛的注意力。 （10）指导产妇如何护理手术伤口，在清理伤口时避免碰到水；指导产妇及家属定时更换卫生巾及垫片。 指导产妇对新生儿进行喂养，采用图册、动作示范的方式教产妇如何给新生儿换尿布、洗澡等，帮助产妇尽快熟悉自身角色的转换； 避免产妇在照顾新生儿的过程中手忙脚乱，产生焦虑。 指导产妇进行产后身材的恢复，制定合理的膳食以及科学的身材管理方案，根据产妇的身体恢复情况循序渐进施行，帮助产妇尽快恢复身材。 叮嘱家属要时刻注意产妇的情绪变化，及时对产妇进行心理疏导， 同时叮嘱家属积极与产妇一起学习育儿知识。该次研究， 两组产妇均由同一组医护人员进行护理、手术。

1.3 观察指标

观察两组产妇的生产情况， 采用视模拟评分法（VAS）、焦虑自评量表（SAS）对产妇的的疼痛程度、焦虑程度进行评定，分值越高疼痛越明显。 其中，疼痛程度比较时间段为产妇产房待产时以及产后12 h；焦虑评定时间为产房待产时以及产后12 h。 比较两组产妇的产后出血、产褥症、新生儿窒息等不良母婴预后情况的发生；护理风险则参考两组产妇在围手术期期间的护理投诉事件进行比较。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件对两组产妇的护理风险、产后疼痛、焦虑情况给予母婴预后进行数据分析。其中，计量资料的表示方式为（±s），进行t 检验；计数资料的表示方式为[n(%)]，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产前、产后的疼痛及焦虑比较

手术前，两组产妇的焦虑、疼痛评分并无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05)；手术后，观察组产妇的焦虑、疼痛评分明显高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组产妇焦虑、疼痛评分比较[（±s），分]

表1 两组产妇焦虑、疼痛评分比较[（±s），分]

组别SAS产前 产后VAS产前 产后对照组(n=36)观察组(n=36)t 值P 值53.64±2.6454.17±2.480.880>0.0546.78±2.5944.25±2.783.990<0.0017.64±1.067.51±1.150.490>0.055.31±0.764.86±0.522.930<0.01

2.2 两组母婴预后情况比较

术后，两组产妇发生新生儿窒息率、膀胱损伤率、产褥症率、大出血率的总分娩并发症发生率，观察组产妇明显低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05)。 见表2。

表2 两组产后并发症比较[n(%)]

2.3 护理风险比较

在护理过程中， 对照组产妇发生投诉事件3例，护理风险发生率为8.33%；观察组产妇发生投诉事件0例，护理风险发生率为0.00%。两组产妇的护理风险发生率差异无统计学意义（χ2=1.390，P＞0.05）

3 讨论

相比于顺产，接受剖宫产术后的产妇通常也会伴随着较多的并发症， 对护理人员服务要求也就更高。虽然当前剖宫产手术技术成熟，安全性高，但是剖宫产术后产妇会有产后大出血、产褥症、膀胱损伤等较多并发症的威胁，威胁母婴的生命安全；同时也还伴随着疤痕、身材走样等的困扰，剖宫产母婴的预后也更值得关注[3]。 因此，产妇对剖腹产产生焦虑、恐惧的心理。 特别是初产妇，再加上对于养育新生儿的焦虑，很多初产妇的产后恢复情况不佳；而生产期间的不安全因素也会因此增加，给临床护理工作也带来的一定的难度。 此外，在产妇生产过程中，产妇的隐私、个人心理状况往往被忽视， 产妇的焦虑也得不到疏解，由此也容易造成医患之间的纠纷，发生投诉事件[4]。 为提高剖宫产的应用安全性，有必要给予剖宫产术产妇更为安全、精细的围手术期护理手段，有针对性地降低剖宫产手术的风险，提高母婴预后。 也就意味着，当前的手术室护理，需要从产妇术前、术中、术后都贯彻实行安全护理，给予产妇人文化的关怀。 本文主张给予产妇手术室安全护理，联合患者家属给予从产妇的生理、心理上的安全护理，以期达到降低生产风险、提高母婴预后的目的[5]。 生理上，手术室安全护理在围手术期给予产妇身体指标检查， 并给予身材恢复的指导，解决产妇对于身材的困扰。 在心理上，重视产妇的情绪变化，及时进行疏导，提高产妇生产、养育子女的自信心。 在护理过程中，更加重视安全细节，从待产包的准备、手术室环境检查、产妇手术伤口护理指导以及新生儿的喂养指导，提高产妇的操作规范，减少不良事件的发生。 特别是在手术的过程中，通常手术室的温度相对较低，因此要注意在手术过程中除了要暴露手术部位，其它部位要注意保暖工作。 加强对产妇隐私的保护，手术结束后要帮产妇穿戴好衣物；在术后帮助产妇清除恶露时，告知周围人从现场离开，尊重产妇的隐私。 通过一系列的隐私保护行为，保护产妇的隐私权以及自尊心。 此外，在术前、术中、术后全程跟随， 及时解答产妇对于手术以及术后恢复问题，缓解产妇对于手术的恐惧感，能够在整个围手术期都保持一种平和的心理状态。 良好的护理模式，不仅可以帮助产妇提高分娩预后，同时也能够促进医患关系的融洽，提高护理质量。

该文通过给予产妇手术室安全护理，研究结果显示： 观察组产妇产后VAS 疼痛评分（4.86±0.52） 分、SAS 焦虑评分（44.25±2.78）分明显轻于对照组产妇的（5.31±0.76）分、（46.78±2.59）分，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；提示，给予产妇手术室安全护理，能够从行动上让产妇感受到安全、放松心情，保持良好的心态。 这可能与手术过程中，护理人员给予产妇详细的术前宣教、 术手身材恢复指导以及隐私保护有关，缓解了产妇对于各种不确定因素的不安。 观察组产妇并发症发生率2.78%明显低于对照组产妇的22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05)。 提示，给予产妇手术室安全护理能够有效规避生产过程中的不安全因素，减少并发症的发生。 该研究结果与胡素雷等[6]的研究结果基本一致。 护理风险发生率0.00%低于对照组的8.33%，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。提示，给予产妇手术室安全护理，能够提高产妇及家属对于临床护理的满意度，更符合产妇及家属对于护理的需求。

综上所述， 给予剖宫产术产妇手术室安全护理，能够有效改善产妇的术后疼痛、提高母婴安全，降低护理风险，值得推广应用。