慢性阻塞性肺疾病患者肺康复护理干预效果的临床观察

李春艳

（吉林省人民医院，吉林长春 130021）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为北方常见呼吸系统疾病，近年来患病率水平呈上升趋势。 肺功能缓慢进行性减退为COPD 的主要临床特征，同时伴不断进行性劳动能力和生活质量降低[1]。 控制气道炎症、缓解疾病症状和减少疾病复发是目前重要的治疗手段，同时应给予积极的肺康复护理， 方可保证获得满意的疗效，减少复住院次数，延缓肺功能受损程度，最大限度提高生存质量[2]。 该研究选择2019年1—12月在该院治疗的90例COPD 患者为研究对象， 按照护理方式不同分为具有可比性的两组，对照组给予常规康复护理干预，研究组同时给予肺康复护理干预，观察两组患者护理干预后6 min 步行距离试验和圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分的差异性。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院治疗且符合我国慢性阻塞性肺疾病的临床诊断标准的90例COPD 患者为研究对象，病情处于稳定时期， 排除合并严重的心脑血管疾病、精神障碍性疾病、 认知功能障碍以及其他重型身心疾病。 按照护理方式不同，分为具有可比性的两组。

对照组患者中，男性25例，女性20例；年龄在50～83岁之间，中位年龄72.0岁；从肺功能分级看，Ⅱ级25例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。 观察组患者中，男性23例， 女性22例；年龄在54～85岁之间， 中位年龄74.0岁；从肺功能分级看，Ⅱ级12例，Ⅲ级23例，Ⅳ级10例。 两组患者的性别组成、中位年龄和肺功能分级构成比、 护理干预前6 min 步行距离试验和圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估值等资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预措施

研究对象均给予常规康复护理干预，观察组患者同时给予肺功能康复护理干预，具体干预措施如下。

呼吸肌功能训练护理干预：训练内容包括腹式呼吸、缩唇式呼吸以及机体腹肌抗阻训练等，护士指导患者将呼吸训练成果应用于非训练时间中，促使患者逐步养成良好的呼吸习惯。

运动康复训练护理干预： 制定个体化运动方案后， 护士督促患者每次按时按量完成康复训练任务，指导肺部功能低下和机体不耐受患者采取分次训练方法坚持完成每天的运动康复训练量。 鼓励同室病友或其他病友结伴一起进行训练，鼓励家属陪伴、支持患者运动康复训练整个过程，增加训练动力。

心理康复护理干预。 利用焦虑、抑郁自评量表评估患者的心理状态，针对患者出现的心理问题给予针对性的心理护理干预。 邀请心理医生给予中重度焦虑抑郁者专业治疗，通过倾听、疏导、共情和正念等干预措施疏导轻度焦虑抑郁患者的情绪，使其建立康复信念与康复信心。

出院后随访。 患者出院后每隔1 个月电话随访1次，了解患者运动训练情况，根据实际情况给予纠正、鼓励、督促等。

1.3 观察指标

护理前与护理3 个月后分别进行6 min 步行距离试验和圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估。 SGRQ 共有50个条目，包括呼吸症状、机体活动程度、心理影响3 个维度，评分值在0～100 分，分值越低表示患者身心状况越佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，6 min 步行距离试验和圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估值用（±s）进行描述，进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者6 min 步行距离试验评估值的比较

对照组患者护理干预前6 min 步行距离为（298.53±20.68）m，护理干预后为（349.82±18.45）m；观察组患者护理干预前6 min 步行距离为（293.67±21.72）m，护理干预后为（368.51±19.63）m，见表1。

假设检验表明，同组患者护理干预前后6 min 步行距离试验评估值之间的差异有统计学意义（P＜0.05），且两组护理干预后的差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者6 min 步行距离试验评估值的比较[（±s），m]

表1 两组患者6 min 步行距离试验评估值的比较[（±s），m]

组别护理干预前护理干预后t 值 P 值对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值298.53±20.68293.67±21.721.090＞0.05349.82±18.45368.51±19.634.650＜0.0512.41017.150＜0.05＜0.05

2.2 两组患者护理干预后SGRQ 评分的比较

对照组患者护理干预后呼吸症状、 机体活动程度、疾病对心理影响的评分值分别为（46.78±9.14）分、（59.44±8.78）分和（58.64±8.95）分，观察组护理干预后评分值分别为（42.36±9.27）分、（54.24±8.46）分和（53.29±9.02）分，见表2。

假设检验表明， 两组患者护理干预后呼吸症状、机体活动程度、疾病对心理影响评分值的差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者护理干预后SGRQ 评分的比较[（±s），分]

表2 两组患者护理干预后SGRQ 评分的比较[（±s），分]

组别呼吸症状活动程度 心理影响对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值46.78±9.1442.36±9.272.280＜0.0559.44±8.7854.24±8.462.860＜0.0558.64±8.9553.29±9.023.350＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病， 全球40岁以上人群发病率已高达9%～10%。 患者气流受限不完全可逆，以咳嗽、咳痰、机体疲乏和呼吸困难为主要临床症状，限制了患者活动能力，严重影响生活质量。

肺康复治疗是防治慢性阻塞性肺疾病的一项重要方法，成为慢性阻塞性肺疾病稳定期控制机体气道炎症、改善临床症状，提高生活质量的主要手段。 2013年美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）提出肺康复新定义，肺康复已越来越得到呼吸科医护人员的关注。 肺康复包括运动训练、健康教育、行为改变，是一个长期性过程， 旨在改变患者的生理和心理状态，促进形成长期的有益健康的行为习惯，其核心是运动锻炼。 而许多患者往往无法坚持，导致康复效果不理想[3]。 要获得满意治疗效果，必须注重肺康复护理干预。 病情逐渐稳定后应根据患者的具体情况给予肺康复护理，以最大程度上保留患者的肺功能，提高其生活质量；肺康复护理包括较多的护理方案，可多角度、多层面的保证患者的身心健康，改善临床症状，提升运动能力，具有个体化特征[4]。

辛晓红[5]选取并将70例慢阻肺稳定期患者随机分为对照组与观察组，分别采用常规护理及其予肺康复护理，结果表明，干预后观察组肺功能指标均优于对照组 （P＜0.05）， 观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），说明给予慢阻肺患者肺康复护理，能有效改善患者肺功能，提高生活质量，效果较好，值得借鉴。黄苗苗等[6]选取并随机将收治的300例慢性阻塞性肺疾病患者分为2 组，对照组给予常规护理，观察组同时给予肺康复护理管理，结果表明护理干预后观察组患者生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），观察组患者的肺功能指标高于对照组（P＜0.05），说明肺康复护理管理在慢性阻塞性肺疾病患者应用价值明显，能够提高患者生活质量，改善患者肺部功能，值得推广应用。 赵雪[7]用随机分配法将94例慢阻肺患者分为对照组和观察组两组，对照组予以常规药物治疗和健康教育，观察组同时实施肺康复治疗，结果显示观察组患者治疗后的FEV1、FEV1/FVC 及自我管理能力明显优于对照组（P＜0.05），说明对慢阻肺患者实施肺康复治疗可有效改善其肺功能， 提高患者自我管理的能力。要充分利用社区开展肺康复护理活动，提高患者的生活质量、自我控制疾病和自我保健的能力，能起到良好的效果，可降低复发率、住院率，同时减少社会和家庭的人力及经济压力[8]。邱朋晓等[9]根据入院时间将86例COPD 稳定期患者分为2 组， 对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上接受肺康复护理，结果显示两组用力肺活量和第1 秒用力呼气容积均高于护理前，观察组用力肺活量和第1 秒用力呼气容积均高于对照组， 护理后观察组SGRQ 评分较对照组低，观察组护理满意度，较对照组，高，可见对COPD 稳定期患者采用肺康复护理，有助于提高患者的生活质量和护理满意度，改善肺功能。何慧明等[10]按照随机数表将90例COPD 稳定期患者分为2 组，对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上采用思维导图引导康复护理干预， 干预后观察组患者的FVC、FEV1 和FEV1/FVC 明显高于对照组， 干预后观察组患者的SGRQ 评分明显低于对照组，SF-36 评分明显高于对照组，观察组总护理满意率明显高于对照组，说明思维导图引导康复护理可明显改善COPD 稳定期患者的肺功能，提高生活质量及护理满意度。

该研究选择2019年1—12月在该院治疗且符合我国慢性阻塞性肺疾病的临床诊断标准的90例慢阻肺患者为研究对象，按照护理方式不同分为具有可比性的两组，对照组给予常规康复护理干预，研究组同时给予呼吸肌功能训练、运动康复训练、心理康复和出院后随访等肺康复护理干预，结果显示同组患者护理干预前后6 min 步行距离试验评估值之间的差异有统计学意义（P＜0.05），且两组护理干预后的差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者护理干预后呼吸症状、机体活动程度、疾病对心理影响评分值的差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，给予慢性阻塞性肺疾病患者肺康复护理干预，有效改善患者的肺功能，显著提高患者的生活质量，值得推广应用。