康复路径护理对急诊脑卒中患者预后的影响

郭锋

（鲁中矿业有限公司医院急诊科，山东济南 271100）

脑卒中的病情危重，极具风险性，且病死率高[1]。发病后，患者的吞咽功能与定向力会明显受损，使其出现痴呆或生活无法自理等表现。 急诊患者多需进行介入治疗，以快速清除病灶，促进疾病转归。 但治疗后患者伴有肢体瘫痪或言语不利的几率较高，需辅以护理服务[2-3]。 临床多通过常规护理指导患者进行自我防护，如讲解疾病知识，提高其知识掌握度，或为其进行饮食指导，规范患者的饮食行为。 亦或是用药指导，保证患者可以规范化进行药物治疗。 但以上护理措施难以针对性调节患者的肢体功能， 需要加用康复护理。康复路径护理的理论基础是循证医学，通过临床经验或急诊脑卒中的常见并发症总结制定护理方案，具有个体化原则。 该研究于2017年1月—2019年9月选取89例脑卒中患者，用于分析康复路径护理的作用。现报道如上。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取89例急诊脑卒中患者。 根据护理模式分组后，A 组45例，男患24例，女患21例；年龄范围介于45～84岁，均值（61.05±0.48）岁。 B 组44例，男患23例，女患21例；年龄范围介于41～82岁，均值（61.27±0.30）岁。 差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

B 组行常规护理，即知识讲解、饮食指导与药物监督等。 A 组行康复路径护理如下。

1.2.1 方案制定 护理人员向患者介绍病区环境与医护人员，对患者的焦虑心理、认知功能与吞咽水平进行评估，制定康复护理方案。

1.2.2 体位护理 患者的生命体征基本稳定后，可进行体位护理。 协助患者保持正确体位，可3 种体位交替进行。 ①患侧卧位：前屈与前伸患肩，以防受压。 健侧上肢取舒适体位，患侧下肢可适度后伸，取踝中立位，适度屈膝。 ②仰卧位：于患侧膝关节和患肩下方放一软枕，肩外展，前伸肩骨病伸肘，握拳。 ③端正脚：取不同体位时应使脚背垂直床面，使用丁字鞋支撑足底，预防足内翻或足下垂。患者各体位应保持4 h 左右，若有明显不适感，则根据患者的主观意愿及时调整体位。

1.2.3 认知功能训练 护理人员加强病房巡视，评价患者的心理状态与病情变化，及时进行心理疏导，提高其主动训练意识。指导患者进行认知训练，如向患者展示图片、数字与实物，使其记忆物品名称、数量或种类，而后由其自主辨认物品信息，训练其记忆力。指导患者进行系扣子、捡豆子等协调能力练习，同时改善其专注力。 以存钱、数字叠加拼图等方法进行数学计算，训练其计算能力。 每次可训练1～2 项，时间为30 min，2～4 次/d。

1.2.4 肢体训练 （1）上肢训练：伸展手指、活动腕关节、上提肩胛骨、握手和抓握练习等。 （2）下肢训练：足关节、髋关节、膝关节与踝关节被动与主动活动，进行搭桥练习。 上下肢训练的每次训练时间为20 min 内，练习2～5 次/d。定期判断认知训练的可行性，调整训练方案。 并预防感染、压疮、肌肉萎缩等并发症。 指导患者练习咳嗽、呼吸与吞咽功能。 评估患者的康复训练效果，根据其恢复情况增加训练强度与时间。 讲解疾病危险因素、并发症预防方法等知识，使其具备自我防护能力。 同时给予出院指导。

1.3 观察指标

（1）神经功能的评估方法为神经功能缺损评分（简称NIHSS），包含意识水平、步行能力、凝视、肌力、面瘫、言语等方面，共计45 分，分数与神经功能负相关。 （2）吞咽功能的评估方法为洼田饮水试验：嘱患者保持坐位，限5 s 内饮用30 mL 温水，通过5 级评分法进行测评。 1 次无呛咳喝下记1 级，2 次无呛咳喝下记2 级，1 次有呛咳喝下记3 级，2 次有呛咳喝下记4 级，呛咳严重难以喝下记5 级。优：吞咽功能1 级或进步3级；良：吞咽功能2 级或进步1～2 级；差：吞咽功能3级或无进步。 （3）观察下肢深静脉血栓（简称DVT）、肌肉萎缩和肢体肿胀等并发症。 （4）使用生活自理能力量表（简称ADL）测评生活能力，包括如厕、进食、活动、洗澡和修饰等维度，共计100 分，完全自理记100分，轻度能力缺陷记75～99 分；中度能力缺陷记51～74分；严重能力缺陷记26～50 分；极严重能力缺陷记0～25 分。（5）记录患者肢体功能与运动功能的恢复时间。（6）利用舒适状况量表（简称GCQ）测评护理舒适度，含有心理、生理、社会和精神维度，计30 个项目，均行4 级评分法，共120 分。＜60 分记低度舒适；60～90 分记中度舒适，＞90 分记高度舒适。

1.4 统计方法

数据处理经由SPSS 21.0 统计学软件完成， 计量资料表达为（±s），进行t 检验，计数表达为[n(%)]，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比神经功能评分

护理后， 两组的神经功能评分低于护理前， 且A组低于B 组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者神经功能评分对比[（±s），分]

表1 两组患者神经功能评分对比[（±s），分]

组别护理前护理后t 值 P 值A 组（n=45）B 组（n=44）t 值P 值30.24±2.1630.18±2.210.1300.89718.62±1.4421.65±1.579.4830.00029.78221.0290.0000.000

2.2 对比吞咽功能优良率

A 组的吞咽功能优良率高于B 组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者吞咽功能优良率对比[n(%)]

2.3 对比并发症率

A 组出现1例肢体肿胀， 并发症率为2.22%（1/45）；B 组出现1例DVT，2例肌肉萎缩和3例肢体肿胀，并发症率为13.64%（6/44）（χ2=4.000,P=0.046）。

2.4 对比生活能力

A 组的完全自理能力占比53.33%， 高于B 组的27.27%（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者生活能力对比[n(%)]

2.5 对比功能恢复时间

A 组的肢体功能恢复时间为（34.51±2.65）h，B 组为（40.26±2.41）h（t=8.694,P=0.000）；A 组的认知功能恢复时间为（14.62±1.95）h，B 组为（18.64±2.09）h（t=10.642,P=0.000）。

2.6 对比护理舒适度

A 组的护理舒适度为95.56%，B 组为79.55%（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者护理舒适度对比[n(%)]

3 讨论

脑卒中的高发并发症为吞咽困难、肢体瘫痪与认知障碍等，会增加治疗负担，影响远期疗效。 患者经常规疗法后，可通过微创疗法有效溶栓，恢复脑部正常供血[4-5]。 但治疗后仍存在瘫痪风险。 康复路径护理是程序化、个体化与标准化护理，其要求护理方案具备条理性与整体性，可明确每位护理人员的职责，提升其参与感，拉近护患距离。 该项护理以根据患者的个人情况制定与调整护理措施，可全方位优化护理流程与方案，提高组织效率[6]。 护理方案中，加用体位护理，目的是预防压疮，且以3 种体位交替进行，能够缓解患者的疲劳感，预防同一部位皮肤长期受压，可保护皮肤组织。 但护理时需询问患者的体位感受，以其舒适为宜。 经该项护理后，患者可于治疗期间接受相关护理，并进行早期康复训练，可增强中枢神经功能与结构的重组能力，借助中枢神经的传导作用，重建脑侧支循环，改善脑细胞代偿功能[7]。 此外，应根据患者的病情恢复情况调整训练方案， 积极预防并发症，使机体在反复性神经冲动刺激下，于病灶部位重构神经通路，恢复肢体运动功能。 若患者的身体条件允许或是病情基本恢复，则持续进行康复训练，加强上肢与下肢肌力训练，预防肢体肿胀等并发症，并能纠正肢体残疾等远期并发症[8]。 该项护理具有人性化和连续性特征， 需要护理人员循序渐进的进行训练指导，鼓励与认可患者，提升其康复信心。

结果中，A 组的神经功能评分低于B 组（P＜0.05）。说明康复路径护理可以改善患者的神经功能，原因是护理期间根据患者的认知能力进行认知训练，可改善患者的认知力、记忆力与定向力，进而保护其神经细胞。A 组的吞咽功能优良率（95.56%）高于B 组（79.55%）（P＜0.05）。说明该项护理可恢复吞咽功能，原因是护理期间训练患者的吞咽能力，且根据训练结果及时调整方案。A 组的并发症率（2.22%）低于B 组（13.64%）（P＜0.05）。 A 组的完全自理几率高于B 组（P＜0.05）。 说明该项护理可最大化规避并发症，改善生活能力，原因是其护理方案全面，强调预见性护理，可发现并发症征兆。 A 组的功能恢复时间与护理舒适度均优于B 组（P＜0.05）。说明该项护理可以缩短各项功能恢复时间，提高抢救效率，且能增强患者的护理舒适度。

综上所述，康复路径护理可改善患者预后，恢复其神经功能、生活能力和吞咽功能，具有较强的实用价值，应作为急诊脑卒中的首选护理模式。