加速康复外科理论的护理策略对二次剖宫产围手术期患者康复效果分析

李秤燕，陈结香

（广东省佛山市禅城区中心医院，广东佛山 528000）

二次剖宫产术手术操作难度较大，术后不良反应发生率较高，且产妇多为高龄产妇，多种因素导致围术期护理工作难度较大[1]。 传统的护理干预仅是在产前指导产妇做好准备，产中与医师做好配合，产后遵医嘱进行相应干预，多为被动干预，主动干预措施少。无法满足患者的需求， 对患者术后康复无促进作用。而加速康复外科护理理念是通过将围术期一系列处理进行改善，通过多种已证实有效的护理措施对并发症的发生进行预防，使患者的痛苦得以缓解，促进其更好地康复[2-3]。 现为观察加速康复外科理论的护理干预应用于此类患者围术期治疗中的临床疗效[4-5]。 特选取2019年1—12月在该院接受治疗的1579例二次剖宫产产妇，作为研究对象行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的1579例二次剖宫产产妇， 按照随机数字法分为对照组（789例） 和试验组（790例）。 对照组，年龄25～40岁，平均年龄（30.01±1.28）岁；孕周37～42 周，平均孕周（40.01±1.00）周。 试验组，年龄范围26～39岁，平均年龄（30.10±1.19）岁；孕周38～41 周，平均孕周（39.98±0.98）周。 确保两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）有正常的理解和沟通能力；（2）单次剖宫产史。

排除标准：（1）在精神障碍疾病者；（2）有肝肾功能障碍者；（3）合并糖尿病、高血压者；（4）伴子宫破裂、胎盘早剥等急症者。

1.2 方法

将传统围手术期护理应用于对照组患者中：产妇入院前，给予产妇进行固定模式化的心理干预，并将产前注意事项告知产妇，包括4 h 禁饮，8 h 禁食。 术中做好产妇的隐私护理，并做好产妇的保暖护理。 术后不给予镇痛泵留置， 待产妇恢复意识并休息充分后，督促其早期进行床上活动，术后2 h 对患者进行翻身护理，并进行双下肢气压治疗。告知产妇术后6 h 内不要进行任何的饮食，6 h 后可少量服用清淡米汤或温开水，如患者肛门排气，则可开始给予半流质食物进食，待患者排便后，则可让产妇进行正常饮食。 在未进行正常饮食期间，给予患者进行液体补充2000～2500 mL。术后2 d 将尿管拔除，鼓励产妇多进行床下活动。

给予试验组患者行加速康复外科理论的护理干预，具体如下：（1）心理干预以及健康宣教：对产妇进行针对性的心理疏导，通过与产妇的沟通，评估产妇心理状态，对产妇的心理需求尽可能的满足，使其恐惧、紧张等负性情绪得以缓解，进而使其轻松的面对手术，并给予健康宣教，提高产妇治疗配合度；（2）取消原有的术前6 h 禁食干预， 将此项更换为术前2 h可给予适量的流质食物进食。 产妇进入手术室后，做好产妇的保暖措施， 调控手术室温度在25℃左右，将加温液体对患者进行输注。 用温生理盐水将止血纱布进行浸泡后再给予应用；（3）手术结束后，2 次/d 给予双氯芬酸钠塞肛用药镇痛；（4） 手术后每2 小时协助产妇进行一次翻身，翻身时可借助腰背部垫枕的力量进行操作， 多给予产妇进行被动活动以及双下肢按摩，待产妇下肢有知觉后，教会产妇进行踝泵运动，并让产妇自主屈伸双下肢。 手术结束后6 h，将产妇调整为半坐位卧。 手术结束后6～12 h 内，协助患者进行床下活动，并鼓励患者多进行床下活动。手术结束后1 d 内给予两次气压治疗；（5）尿管留置时间：手术结束1 d内将尿管拔除；（6）术后饮食：产妇麻醉效果消退后，就开始少量多次的饮用温开水， 如产妇未出现腹胀、呕吐以及恶心等胃肠道反应， 则在2 h 后逐渐给予清淡的汤以及米汤饮用，6 h 后， 给予半流质食物食用，但需注意含脂量不可过高， 并逐渐向正常饮食过渡；（7）补液：术中液体输注量不可超过500 mL，术后回室给予700～1200 mL 的补液。

1.3 观察指标

记录两组产妇的泌乳时间、下床活动时间以及排气时间。

对比产妇产后疼痛情况以及下肢静脉血栓发生率。 其中产后疼痛根据NRS 量表评定， 量表满分10分，7～10 分为重度疼痛，4～6 分为中度疼痛，1～3 分为轻度疼痛，0 分为无痛。 分值与疼痛成正比[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较产妇的泌乳时间、下床活动时间以及排气时间

两组患者的泌乳时间、下床活动时间以及排气时间比较，试验组患者耗时较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组产妇泌乳时间、下床活动时间以及排气时间比较[（±s），h]

表1 两组产妇泌乳时间、下床活动时间以及排气时间比较[（±s），h]

组别泌乳时间下床活动时间 排气时间试验组（n=790）对照组（n=789）t 值P 值7.50±1.9913.01±2.0354.4620.00013.01±2.0022.19±2.1188.7250.00017.96±6.1423.01±7.1815.0200.000

2.2 比较NRS 评分以及下肢静脉血栓发生率

两组患者的NRS 评分、 下肢静脉血栓发生率比较，试验组患者较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组产妇NRS 评分以及下肢静脉血栓发生率比较

3 讨论

随着医疗技术的逐渐完善，对于存在产科严重并发症或难产者，可通过剖宫产生产，以保障母婴安全。随着二胎政策的开放，二次妊娠率显著增加，且对于首次生产方式为剖宫产的患者，再二次生产时，多需要进行二次剖宫产[7]。 经相关临床调查研究表明[8-9]，二次剖宫产产后感染、产后出血以及宫缩乏力等并发症发生率较高， 且术后宫缩疼痛以及创口疼痛更为距离，产妇术后康复速度较慢。 故需通过合理的护理干预，以促进此类产妇的产后康复。

该研究表明，两组患者的泌乳时间、下床活动时间以及排气时间比较，试验组患者耗时较少（P＜0.05）；两组患者的NRS 评分、 下肢静脉血栓发生率比较，试验组患者较低（P＜0.05）。结合该研究结果进行分析，实行加速康复外科理论护理干预使产妇产后康复得以有效促进，并降低了产后并发症的发生率。 究其原因，加速康复外科理论的实施是产妇入院后，护理人员用热情的态度接待产妇，通过与产妇的沟通，了解产妇的基本情况， 根据产妇的情况制定针对性的康复方案， 并将方案内容向产妇及其家属进行详细讲解，包括术后活动干预以及饮食干预等，让产妇理解积极配合康复方案的必要性，提高产妇的配合度[10-11]。 并给予产妇进行早期止痛，使产妇疼痛得控制，降低应激反应发生情况。 且将传统的留泵镇痛变更为止痛药塞肛，提高了治疗的安全性，减少了产妇的不适感[12]。 早期拔管，促进机体血液循环以及机体代谢。 早期饮食干预以及早期运动干预， 使患者肠胃蠕动得以促进，进而缩短产妇排气时间，促进产妇术后恢复。 该研究与崔园[13]在《中西医结合护理》中发表的《剖宫产术后产妇快速康复护理探讨》一文中“疼痛评分相比，观察组更低”等观点一致，具有一定的可依据性。 但受本研究纳入对象样本数较少， 可能影响研究结果的客观性，需在扩大对该课题的研究涉略面，以为临床应用提供更有价值的依据。

综上所述，对二次剖宫产围手术期患者应用加速康复外科理论的护理干预具有较高的临床应用价值，疗效显著，更有利于产妇产后恢复。