肺结核患者康复护理中开展患者自我管理教育的价值

高继华

（吉林省四平市结核病医院，吉林四平 136000）

在感染科，肺结核这一疾病十分常见，该病属于一种慢性感染性疾病，导致该病发生的主要致病菌为结核分枝杆菌[1-2]，该病的主要特点包括：存在较缓慢的病情发展速度、较强的传染性及起病急骤等，咳血、胸痛、乏力及低热是该病的主要临床症状，严重威胁患者健康。 要想实现对疾病的有效控制，并将良好的治疗效果获得，需要合理、正确地对患者实施健康宣教，以便使患者对疾病的认识有效提高，最终使其将合理、有效、科学的自我管理方式掌握。 自我管理教育在临床应用中具有十分重要的意义，2017年10月—2019年9月在对59例患者实施自我管理教育过程中， 主要通过健康和教育使患者对疾病的认识提高，使其掌握全面的健康知识[3-4]。 该文主要研究自我管理教育在肺结核患者护理中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取118例该院收治的肺结核患者，随机分为观察组和对照组两组，每组59例。 两组男女例数之比为39：20、35：24； 平均年龄 （59.35±9.12）岁、（60.08±10.34）岁。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可予以比较。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括生活护理、对患者的病情状况密切监测、 遵照医嘱对患者进行常规治疗等。 给予观察组自我管理教育，内容如下。

1.2.1 健康宣教 在对患者进行健康宣教过程中可以通过发放健康手册和科学性、 针对性宣传的方式进行。例如将肺结核的疾病转归、发展、发生情况向患者进行详细介绍， 使患者正确的认识肺结核的相关知识。 将肺结核的治疗注意事项、日常护理工作等向患者进行详细讲解，有利于医护人员更好地开展相关工作，促进患者疾病恢复。 嘱患者提高对个人卫生的重视度，多开窗通风，使病室内的空气时刻保持通畅状态，同时告诫痰液检测阳性患者不要随意咳嗽、随地吐痰，及时、妥善地处理分泌物和痰液，从而更好地防止疾病传播。

1.2.2 心理干预 有的患者由于没有充分认识自身疾病，使得心理准备不足，开始入院时患者的心理压力较大，经常会出现各种负面情绪，例如焦虑、紧张等，使得患者不能良好的配合护士和医生工作。 护理人员在与患者沟通、交流过程中，需要利用亲切的语言，保持热情的态度，对患者进行积极的疏导，使患者的合理需求得到充分满足，使患者的压力和不良情绪得到有效缓解， 有利于患者在治疗过程中保持良好的心态，使其对相关治疗主动配合。

1.2.3 家庭支持和社会支持 对患者的家庭背景和社会层次充分了解，使社会和家庭的支持作用得到充分发挥，嘱患者同事、朋友和亲人给予患者一定的关心和照顾，在行动上和精神上支持患者，使患者对来自社会和他人的尊重充分感受，从而促进患者的不良心理状况得到有效缓解。

1.2.4 饮食指导 饮食的合理性能够使患者的不良情绪得到改善和调节，能够有效缓解患者的不良心理状况。 护理人员需要指导患者进行合理饮食，嘱患者多进食易消化、富含丰富维生素、高蛋白及高热量饮食，切勿食用温燥、辛辣食物。

1.2.5 用药指导 早期、全程、规律、适量、联合用药是治疗肺结核的原则， 为使患者的治疗积极性有效提高， 需要将肺结核的用药方式和治疗原则讲解给患者，使患者对药物的不良反应和使用方法具有充分的认识和了解。 并且嘱患者切勿随意停药、换药和减药，需要严格遵照医嘱用药，防止对治疗效果产生影响。

1.2.6 出院干预 等到患者准确出院时，对患者实施全面的出院指导。 将规律的生活方式告知患者，嘱患者进行适当的运动和休息，严格按时按量服药。 定期随访患者，对患者存在的问题进行全面了解，并将合理、科学的治疗方式提供给患者。

1.2.7 对药物不良反应进行处理 服药之前将可能出现的药物不良反应向患者进行详细讲解，使患者做好充分的心理准备， 同时将有效的防范措施制定出来。例如早晨空腹口服利福平，会导致食欲不振、呕吐、恶心等相关症状出现，可以将用药时间调整为晚上睡前服用，从而使药物导致的不适感减轻，并且需要对患者是否出现巩膜黄染、皮肤黄染、腻油、厌食等肝功能损伤症状进行仔细观察，嘱患者多使用富含丰富B 族维生素的食物，使患者的食欲得到改善，使用异烟肼治疗以后会导致诸多的不良反应发生，使用维生素B6能够产生缓解作用。

1.3 观察指标

对比两组治疗依从性，焦虑、抑郁情绪改善、生活质量和自我管理能力相关指标评分状况。 其中治疗依从性包括完全依从、依从及不依从4 项内容；自我管理能力相关指标主要包括自我情绪管理、 自我监测、遵医行为、饮食知识等，100 分为满分，越高的分数表示具有越高的自我管理能力。

1.4 统计方法

运用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 计量资料以（±s）表示，用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗依从性

观察组依从性高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗依从性对比

2.2 比较不良情绪评分情况

干预后，观察组不良情绪评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良情绪评分比较[（±s），分]

表2 两组患者不良情绪评分比较[（±s），分]

检查指标 时间 观察组（n=59）对照组（n=59）t 值 P 值焦虑评分 干预前干预后抑郁评分 干预前干预后59.51±3.2940.12±4.3556.31±3.2241.22±6.1857.23±6.1246.18±5.2055.24±5.6148.62±6.592.15715.6942.01114.684>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 比较生活质量

观察组生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

组别社会功能物质生活心理功能 躯体功能观察组（n=59）对照组（n=59）t 值P 值95.22±8.2373.04±6.1510.394<0.0592.31±8.3472.29±7.1415.221<0.0590.52±7.5170.16±6.2913.697<0.0591.33±7.6172.64±6.2213.105<0.05

2.4 对比自我管理能力相关指标评分

观察组自我管理能力相关指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者自我管理能力相关指标评分对比[（±s），分]

表4 两组患者自我管理能力相关指标评分对比[（±s），分]

组别自我情绪管理自我监测遵医行为 饮食知识观察组（n=59）对照组（n=59）t 值P 值87.62±1.2369.52±1.0511.584<0.0592.15±2.0170.33±1.5613.102<0.0588.65±1.5670.95±1.2410.622<0.0591.36±1.5772.02±1.1211.148<0.05

3 讨论

现阶段，国内外研究显示[5-6]，肺结核这一慢性传染性疾病的发病率逐年增高，肺结核的发生对人们身体健康和生活质量的影响极大。 因此，为改善患者的生活质量，保证患者的身体健康，需要加强对患者的有效管理。 在患者疾病治疗过程中，不仅医护人员的作用十分重要，患者自身的健康管理对于其疾病恢复也具有十分重要的意义[7]。

临床研究显示，对肺结核治疗依从性产生影响的因素主要包括：（1）患者对肺结核存在较差的认知能力，因大部分肺结核患者的文化水平较低，理解能力较差，同时长时间使用保护胃黏膜和保护肝脏的药物有较高的花费，所以患者会放弃治疗。 （2）老年患者存在较差的依从性，受身体机能的影响，逐渐减弱老年患者的记忆力，容易出现误服、漏服情况，同时由于老年患者的机体免疫力比较低下，服药以后会出现较多的不良反应，因此会导致患者自行停止用药。 （3）药物具有较大的不良反应，使用抗结核药物治疗会出现中枢神经障碍、变态反应、胃肠道反应等不良反应，最为常见的为胃肠道功能障碍，受此影响会导致患者中断用药。 （4）通过一段时间的治疗以后，部分患者的病情会有所好转，导致患者盲目乐观，因此会自行停药，使得治疗效果受到影响。（5）社会支持程度对患者的治疗依从性和心理健康状况具有直接影响作用。 （6）不方便复诊，因农村患者大多数会外出务工，无法定期复诊，所以对患者的治疗依从性产生影响。

自我管理教育的实施，有利于促进患者的自信心和自我管理能力得到有效提高，能够按照患者的个性化需求，将有计划、系统性的健康指导提供给患者，能够使患者更好地接受；并且可以把临床方法的个性化有效的结合普适化的公共卫生政策，使患者的行为方式得到改变， 有利于患者的健康状态得到明显改善。在防治肺结核期间始终贯穿自我管理教育，健康教育的实施改变了传统单纯的宣教方式，在治疗和护理中让患者积极参与进来，例如医护人员可以将解决疾病问题的相关技巧和能力告知患者，使患者的不良生活方式得到改变，同时在自我管理教育中让患者家属积极参与进来；将教育者作为护理者和治疗者的角色不断弱化，积极强化患者作为自我健康教育者和自我管理者的角色[8]。 除此之外，加强对患者的饮食指导和用药指导，能够使患者学会正确用药，并将良好的饮食习惯养成，从而促进患者疾病迅速恢复[9]。

该文经研究显示，与对照组（83.05%）相比，观察组治疗依从性（96.61%）较高（P＜0.05），表明实施自我管理教育能够使患者更加积极地配合相关治疗和护理工作。且观察组干预后不良情绪评分低于对照组（P＜0.05），表明实施自我管理教育能够使患者的不良心理状态得到有效缓解。 同时观察组生活质量和自我管理能力各指标评分均较高（P＜0.05），表明实施自我管理教育能够提高生活质量水平和自我管理能力。

综上所述，在肺结核患者康复护理中实施自我管理教育，不仅能够提高患者的治疗依从性，还可以改善患者的不良情绪和生活质量，同时能够提升患者的自我管理能力，其临床价值较显著。