耳穴压豆联合产后早期乳房按摩对自然分娩初产妇泌乳的影响

韩霞

（淄博市中医医院产科，山东淄博 255300）

母乳喂养是婴儿最理想的喂养方式， 不仅可促进婴儿生长发育、更有利于促进母子间亲情交流，此外，还能有效预防母亲乳房疾病的发生、 促进其产后子宫复旧[1]。 但目前我国产妇在哺乳方面存在诸多问题，如产后泌乳量缺乏、乳房胀痛等，影响产妇哺乳信心，以致降低纯母乳喂养的发生[2]。 因此，探讨一种安全有效的促进产后乳汁分泌的干预方案，就显得尤其重要。 耳穴压豆与乳房按摩均是已获得临床验证的有效促进泌乳的方法[3-4]，二者联合应用可获得叠加疗效[5-6]。 但不同研究观察指标不同，该研究以2018年7月—2019年6月该院120例自然分娩初产妇为研究对象， 探讨耳穴压豆联合早期乳房按摩对自然分娩初产妇开始泌乳时间、泌乳量及乳房胀痛发生率的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院收住院的自然分娩初产妇120例为研究对象，纳入标准：均为自然分娩初产妇；新生儿均为单胎、足月且检查正常；产妇乳头正常；无严重妊娠合并症；产后母婴同室；新生儿分娩时无窒息且吸吮能力正常。 排除标准：产妇耳部有伤口或炎症；乳头严重内陷；因各种原因不适宜母乳喂养者；伴有产后严重并发症需密切监护者；分娩前有应用雌激素或催乳素史；产妇合并艾滋病、乙型肝炎、梅毒阳性等传染性疾病者；⑦因新生儿原因需要暂时母婴分离者；⑧早产儿及低出生体质量儿。 随机分为观察组与对照组，每组60例。 观察组年龄21～36岁，平均（28.74±5.48）岁；分娩时孕周37～40 周，平均（38.65±1.26）周；学历水平：初中6例（10.0%），高中12例（20.0%），中专9例（15.0%），大专18例（30.0%），本科15例（25.0%）；新生儿出生体重2600～4150 g，平均（3480±576）g。 对照组年龄20～35岁，平均（28.39±5.62）岁；分娩时孕周37～40 周，平均（38.61±1.32）周；学历水平：初中5例（8.33%），高中13例（21.67%），中专8例（13.33%），大专17例（28.33%），本科17例（28.33%）；新生儿出生体重2650～4180 g，平均（3520±560）g。 两组初产妇年龄、分娩时孕周、学历水平及新生儿出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取产后常规护理，包括母乳喂养的好处及方法、 乳头准备等乳房护理保健知识健康宣教，母乳喂养姿势、技巧宣教及示范，饮食指导，乳房并发症预防及处理等。 观察组在对照组基础上，给予耳穴压豆联合产后早期乳房按摩，具体方法如下：（1）早期乳房穴位按摩：产妇分娩完毕返回病房后，观察产妇情绪平稳、 生命体征稳定即可开始乳房穴位按摩，操作人员洗净双手、用热毛巾为产妇清洁双侧乳房并热敷5 min。 先由操作者一手托起产妇一侧乳房，另一手的四指指腹从乳房根部沿着乳腺管方向呈螺旋状向乳头位置依次进行按摩，5 min/侧，同法按摩另一侧。 再由操作者选取膻中穴、少泽穴、乳根穴、乳中穴，先以手指指腹按摩乳头、乳晕1 min，并对乳头施以捏提手法，对膻中、少泽及乳根穴施以按揉手法，以产妇有酸胀感为宜，按摩力度适中，产妇能耐受。 每个穴位按摩1 min，乳房穴位按摩重复3 次。按摩2 次/d，30 min/次，连续按摩3 d。（2）耳穴压豆：首次乳房穴位按摩结束后，给予耳穴压豆，任取一耳，选脾、胃、肝、交感、内分泌、肾上腺、胸区，以王不留行籽贴压，以拇指和食指指腹对捏按压，每个穴位按压15 s，按压力度适中，以产妇自觉酸麻胀痛为宜。 教会产妇每日按压3 次，另睡前按压1 次。 连续按压3 d。

1.3 观察指标

（1）开始泌乳时间。 即胎盘娩出后挤压产妇乳房初次泌出清亮乳汁的时间。（2）产后72 h 泌乳量。泌乳量分级判断标准：①Ⅰ级：乳汁分泌正常，能满足新生儿需求。 ②Ⅱ级：乳汁分泌正常，但不能满足新生儿需求，需少量增加代乳品；③Ⅲ级：乳汁分泌量少甚至无乳汁分泌，主要依靠代乳品喂养。 不同泌乳量分级率=不同泌乳量分级例数/该组总例数×100.00%。 （3）产后72 h 乳房胀痛发生率。 乳房胀痛判断标准：①0 级：无任何疼痛症状；②Ⅰ级：乳房轻度疼痛，但产妇可以耐受；③Ⅱ级：乳房中度疼痛，产妇尚能耐受，但休息受到影响；④Ⅲ级：乳房重度胀痛，产妇无法入睡。 产后72 h 乳房胀痛发生率=不同分级乳房胀痛发生例数之和/该组总例数×100.00%。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0 统计学软件作为统计学分析工具。开始泌乳时间等用（±s）表示，采用t 检验，泌乳量分级、乳房胀痛发生率等用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较开始泌乳时间

观察组开始泌乳时间（15.08±3.76）h，对照组开始泌乳时间（23.56±4.37）h，两组比较，观察组开始泌乳时间明显早于对照组，差异有统计学意义（t=11.394，P＜0.05）。

2.2 比较产后72 h 泌乳量

观察组产后72 h 泌乳量Ⅰ级率58.33%（35/60），明显优于对照组40.0%（24/60），Ⅲ级率8.33%（5/60），明显低于对照组21.67%（13/60）， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组 初产妇产后72 h 泌乳量Ⅱ级 率33.33%（20/60），与对照组38.33%（23/60）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组初产妇产后72 h 泌乳量分级比较[n(%)]

2.3 产后72 h 乳房胀痛发生率

观察组产后72 h 内乳房胀痛发生率11.67%（7/60），明显低于对照组30.00%（18/60），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组初产妇产后72 h 乳房胀痛发生率比较[n(%)]

3 讨论

产妇分娩后，因体内激素水平下降，泌乳素大量释放，有利于促进乳汁分泌。 新生儿有规律的吸吮刺激，增强了泌乳反射，是促进乳汁分泌的重要因素[7]。但临床研究发现，产妇分娩后早期因尚未建立完善的泌乳机制，尤其是初产妇缺乏哺乳经验和信心，新生儿不能正确含接乳头等原因， 导致泌乳反射减弱、泌乳量少甚至乳房胀痛等现象，是影响母乳喂养成功率的重要因素[8-9]。 中医学认为，初产妇自然分娩后因母体虚弱，加之分娩时失血，导致乳汁化生无源，故出现乳汁不足。 因此及早采取促进泌乳的有效措施，对提高母乳喂养率具有重要意义。

穴位按摩是一项舒适、无创的中医操作技术。 乳中穴具有促进乳汁分泌之效， 乳根穴可疏导乳部气血，有催乳之效，还可以缓解乳痛及乳腺炎；膻中穴乃气之会，可行气、调气，调节经络脏腑，按摩少泽穴使经脉得通，有利于调畅气血，配乳中、乳根及膻中穴可发挥通乳之功，有效促进乳汁分泌。 通过按摩刺激上述穴位，诸穴搭配，气血调畅，经络得养，乳汁流出畅通，加之按摩有利于增加产妇舒适度，身心放松，进一步促进泌乳激素释放，使泌乳效果更佳[10]。 中医学认为，脏腑在耳穴上均有相应体现，耳穴与十二经脉息息相关，通过耳穴压豆，可调整脏腑气血功能。 刺激耳穴脾、胃有助于增加气血精华，使乳汁分泌有源；刺激耳穴交感、肾上腺、内分泌有利于调节激素分泌、兴奋交感神经，促进催乳素释放，增加乳汁分泌量；刺激耳穴肝有利于疏肝理气，通乳、生乳。 使用王不留行籽耳穴贴压促泌乳技术已在我国广泛推广应用[11]。 耳穴压豆与早期乳房穴位按摩二者联合应用，通过不同的治疗途径及机制发挥协同作用[12]。该研究结果表明，观察组开始泌乳时间明显早于对照组（P＜0.05）；产后72 h，观察组泌乳量Ⅰ级率58.33%明显优于对照组40.0%（P＜0.05）， 充分说明耳穴压豆联合早期乳房穴位按摩有助于促进乳汁分泌并增加分泌量。 乳房穴位按摩通过手法物理刺激， 能够促进乳腺周围的淋巴回流，改善血液循环，乳腺通畅，减少乳汁淤积，从而减轻乳房胀痛。 耳穴压豆有助于缓解产妇不良情绪，减轻疼痛感。 该研究结果可见，观察组乳房胀痛发生率11.67%明显低于对照组30.0%（P＜0.05）， 充分说明耳穴压豆联合早期乳房穴位按摩有助于降低乳房胀痛发生率，张金珠等[13]也有类似报道。

综上所述，耳穴压豆联合产后早期乳房按摩有助于缩短自然分娩初产妇开始泌乳时间，增加乳汁分泌量，降低乳房胀痛发生率，且安全舒适，易于推广。