宫颈上皮内瘤变患者LEEP 术治疗对患者康复的影响

何旻，程其会，郭鹏

（贵州省安顺市人民医院，贵州安顺 561000）

现阶段，子宫颈癌还属于威胁女性生命的疾病之一，在发展中国家具有很高的发病率。 伴随筛查技术的不断进步， 子宫颈癌的发病率获得明显的下降，其主要是因为对子宫颈上皮内瘤变（CIN）能有效的识别和合理干预有关。 宫颈上皮内瘤变会逐渐演变为机体的内源性以及继发性的宫颈癌，其主要反映了宫颈癌形成及发展过程中的连续变化[1]。 子宫颈上皮内瘤变的病理生理学基础是由子宫颈的特殊性组织学所决定， 子宫颈上皮是由子宫颈管的单层柱状上皮以及子宫颈阴道部的复层鳞状上皮所构成。有关数据显示，从宫颈上皮内瘤变转变成为宫颈癌大约需要8～10年的时间， 因而该疾病实施早期治疗干预是极为有必要的[2]。 该次以该院于2017年2月—2019年12月收治的146例宫颈上皮内瘤变患者为研究对象，探究应用LEEP 术对宫颈上皮内瘤变患者实施治疗对康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的宫颈上皮内瘤变患者146例，入选患者均经病理学检查或阴道镜检查确诊，应用数字法随机分为两组，对照组73例，年龄25～34岁，平均(29.5±1.6)岁；其中宫颈上皮内瘤变Ⅰ级36例、Ⅱ级29例、 Ⅲ级8例； 研究组73例，年龄24～33岁， 平均(28.5±1.5)岁；其中宫颈上皮内瘤变Ⅰ级35例、Ⅱ级29例、Ⅲ级9例。 纳入标准：术前没有不孕史，年龄≤35岁；术前均在该院实施薄层液基细胞学涂片以及行宫颈阴道镜下多点活检；术后给予患者进行检查确诊未有原位癌，边缘也未留有瘤变病灶。 排除标准：产科并发症及合并症；血液病患者；有严重精神障碍的患者；有传染性疾病的患者；有严重肝肾疾病者。 两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

两组患者在术前均进行血常规、凝血功能以及白带的检查，叮嘱患者术前3 d 不能进行性生活，经期不可手术，应在其月经干净后3～7 d 方能进行。

1.2.1 对照组应用冷刀宫颈锥切术为患者进行治疗铺巾消毒，取膀胱截石位，对患者进行连续硬膜外麻醉，应用金属导尿管将膀胱排空，暴露宫颈，应用钳夹将宫颈上、下唇向外部牵拉，之后应用阴道拉钩将患者的宫颈进行充分暴露，将病变位置予以确定，宫颈扩张后, 之后分别在宫颈3～9 点之间的间质处应用细针将5 mL 止血液注入，将1 mL 肾上腺素注射液注入0.9 %氯化钠注射液300 mL 中为患者实施静脉滴注。用手术刀在距病灶外缘0.5～1.0 cm 处作一深约0.2 cm环形状切口,之后向宫颈肌层内倾斜，由浅入深对部分肌层、宫颈黏膜及腺体作长度为2.0～2.5 cm 圆锥形切除。 创面进行电凝止血应用可吸收线进行缝合，宫颈外口实施重建, 使其恢复解剖前的功能及形态。 之后将凡士林纱条放置于宫颈伤口内, 将碘仿纱布放置于阴道内进行压迫性止血。手术完成48 h 后将碘仿纱布拔除, 72 h 将凡士林纱条拔除, 之后检查创面，最后对其进行止血及抗炎治疗。

1.2.2 研究组应用LEEP 术为患者进行治疗 铺巾消毒后让患者保持膀胱截石位，之后对其进行外阴及宫颈部位的消毒处理,应用利多卡因（浓度2%）为患者进行宫颈局部的麻醉操作,后参照患者的病变范围，在其宫颈9 点处外侧应用高频环形电切刀进行垂直插入，切除的病灶宽度应比病变范围大3～5 mm 左右, 而深度应比病变范围大10～15 mm 左右, 上述操作完成之后，应用6 mm 止血凝棒进行宫颈创面的止血，如果患者有较大出血量， 则应用明胶海绵为其进行填塞止血。两组患者完成手术后应进行抗生素的治疗，一般维持3～5 d 的治疗可有效防止感染的出现， 复诊应在术后1 周或4～6 周进行，主要对患者的宫颈创面愈合情况进行探查，严格禁止患者6 周内盆浴以及性生活。

1.3 观察指标

（1）统计对比两组患者的手术、伤口愈合时间以及术中出血量。

（2） 统计对比两组患者术后并发症的发生率，包括术后感染、宫颈粘连以及术后出血，并发症的发生率=（术后感染+宫颈粘连+术后出血）÷例数×100.0%。

（3）对比两组患者的妊娠结局情况，采用随访的方式，包括胎膜早破、流产、早产等各项指标。

（4）统计对比两组患者手术后6 个月的治愈率以及复发率，治愈指的是患者手术后6 个月时其经阴道镜检查及液基薄层细胞学分析其结果呈阴性，复发指的是为术后6 个月内其宫颈上皮内瘤变无残留，6 个月后进行复查发现残留。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析， 计数资料以频数和百分比（%）用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组手术及愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指征对比（±s）

表1 两组患者手术指征对比（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量(mL)切口愈合时间(d)对照组（n=73）研究组（n=73）t 值P 值57.1±2.722.1±2.910.367＜0.0542.1±3.119.3±3.210.696＜0.0536.1±3.430.6±2.510.217＜0.05

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症对比

研究组妊娠结局优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3

表3 两组患者妊娠结局对比

两组手术后6 个月，研究组70例得到治愈，治愈率95.9%,对照组64例获得治愈，治愈率87.7%，两组对比研究组治愈率高于对照组（χ2=4.321，P＜0.05）；两组手术后6 个月，研究组有3例复发，复发率为4.1%，对照组有9例复发，复发率为12.3%，研究组复发率低于对照组（χ2=5.028，P＜0.05）。

3 讨论

宫颈癌属于女性生殖系统的恶性肿瘤， 特别常见，会给患者的生活质量产生很大的影响，使患者生命受到极重的威胁[3]。 宫颈上皮内瘤变(CIN)属于宫颈癌癌前病变的表现特征之一，其能够将宫颈癌发生及进展的过程进行细致的反映。 现阶段伴随细胞学普查的广泛应用，对该病的确诊有极为重要的意义，早发现早治疗能够很好地防止宫颈上皮内瘤变转变为宫颈癌。 目前预防宫颈上皮内瘤变向宫颈癌演变已经成为医生关注的焦点。 宫颈上皮内瘤变是妇科疾病中极为常见的一种, 不同年龄阶段的妇女均有该疾病出现的可能,其致病原因可能是由于患者的免疫力低下、受到细菌的感染、性生活不检点等因素大有关联,使患者的正常生活备受影响[4]。 据相关资料显示,从宫颈上皮内瘤变发展成为宫颈癌大约会有10年左右的时间,所以对于宫颈上皮内瘤变进行早期的治疗是极为重要的。 临床上通常应用手术锥切、电凝疗法、冷冻疗法以及激光等方法对宫颈上皮内瘤变患者进行治疗, 但以上疗法在治疗上多多少少都有一定的局限性。 冷刀锥切是CIN 治疗较为常用的手术方法，其在宫颈癌诊疗史上有举足轻重的地位，其可以很好地切除宫颈上皮内瘤变的病灶部位以及发生感染的纤维组织，但该手术操作有一定的难度， 容易破坏病灶组织的表面，进而不能很好地做病理学方面的检查，术中有较多的出血量，从而极大地延长患者康复的时间，术后极易造成并发症的出现，不利于患者的恢复[5]。 该次研究中，对宫颈上皮内瘤变患者应用LEEP 术进行治疗， 缩短了手术时间，术中出血量较少，患者伤口愈合更快速，结果显示，研究组手术及愈合时间均短于对照组（P＜0.05），术中出血量低于对照组（P＜0.05）。

现阶段伴随宫颈癌细胞学的普及， 特别是TCT、阴道镜下活检以及环切后实施病理检查3 项技术的进一步发展及应用, 一定程度上提升了宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的确诊率。 20 世纪90年代LEEP 在欧美盛行起来，其属于新式的治疗宫颈疾病的方法,其应用原理是利用电极尖端所产生高频电波（3.8 MHz）,接触人体后生成阻抗,通过所吸收的电波生成高热，来进行各种切、割等手术操作，还能起到止血及凝血的效果[6]。 LEEP 在治疗过程中可以为病理检查提供组织标本,极大地防止宫颈病变出现漏诊，能够很好地阻止宫颈上皮内瘤变的持续发展，在一定程度上降低宫颈癌的发生率。 因宫颈癌而造成死亡的人数在癌症中居于前列，给女性患者造成极大的伤害致使生活痛苦。 宫颈上皮内瘤变是宫颈癌发生前的一种病理现象，如果早发现并进行早期干预可在一定程度上避免宫颈癌的产生。 当下，对于宫颈上皮内瘤变怎样达到更好的治疗效果，国内及国外学者均认为高频电波刀手术是治疗该病的最佳方法。 LEEP 术就是应用高频电刀令其接触人体，并通过人体组织所产生的阻抗吸收电波继而生成高热， 使人体组织内的细胞水分变为蒸汽波，从而起到切割及止血的作用。 该次研究中发现应用LEEP 术为患者进行治疗,其优势如下，在治疗时通常不会给患者的子宫颈留下瘢痕, 对日后的怀孕没有任何的不利影响；对于部分同时存在子宫糜烂、子宫内膜充血及子宫颈部伤痕等患者，丝毫不会影响治疗的效果；患者术后恢复较为快速，并发症的发生率较低，如宫颈粘连及术后感染等；此外该术式操作容易,手术所用时间较短，术中出血量较少，患者乐于接受。结果显示，研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。该次研究中，对宫颈上皮内瘤变患者应用LEEP术进行治疗，患者的治愈率较高，不容易复发，结果显示，研究组治愈率高于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）。

应用LEEP 术可以使所切除标本的完整性得到保证，可以不破坏标本组织，对病理检查结果构不成影响，能够使宫颈移行带同时被切除，同时将糜烂面组织以及宫颈管也予以切除，可以降低癌变的漏诊现象[7]。 不过应用LEEP 治疗对受孕能力可能造成影响，还会致使一些并发症的出现，如宫颈黏液缺失及宫颈狭窄等，倘若环切宫颈的基质部分的体积太多，就会使宫颈功能缺损，使早产的风险以及晚期妊娠流产的风险增加[8]。 LEEP 术必然会将子宫颈管腺体予以切除，这就会造成子宫管黏液分泌的大量减少，使上行感染的风险增加， 从而进一步致使宫颈组织发生病变，情况严重就会导致患者出现不孕的可能[9]。 在整个妊娠中，因为部分宫颈组织被迫切除致使宫颈黏液仅有少量分泌，而进行LEEP 术后，其宫颈组织本身的修复必然经过一个炎性浸润, 这样就会导致妊娠早期的细胞因子环境以及宫颈免疫微环境的改变，减弱了天然的抗感染屏障，致使妊娠上行感染危险的出现[10]。此上种种因素会极大的增加羊膜腔感染及胎膜早破等综合症状的出现。 宫颈管缩短因宫颈组织切除所致，从而致使宫颈机能不全，进一步致使急产、早产、流产的出现。 因为宫颈管纤维组织增生以及宫颈管粘连及瘢痕形成等因素，使自然分娩时产程延长、宫颈管较难扩张，宫颈异常坚硬[11]。 又因新生血管丰富，宫颈新生组织较脆、致使分娩过程造成宫颈裂伤而致出血等。 所以对于LEEP 术后宫颈裂伤、 胎膜早破及早产等妊娠结局的研究是极为重要的。 据国外的资料显示，Ferenczy 等所报道的574例宫颈癌患者，未行LEEP 术的妇女其7.4%妊娠率和行LEEP 术8.5%妊娠率相差不大，提示LEEP 术并不影响妊娠。国内相关资料显示[12]，对于进行宫颈上皮内瘤变实施LEEP 术患者其妊娠结局与同一时间段未出现宫颈病变无治疗史患者的分娩结局实施对比研究，其两组阴道分娩率、分娩孕周、早产率、剖宫产率及胎膜早破等没有明显差异。 该研究中，应用LEEP 术对宫颈上皮内瘤变患者实施治疗，患者的妊娠结局较为理想，胎膜早破、流产及早产等不良的妊娠结局9.6%明显低于对照组的27.4%，研究组早产儿的预后良好，两组均未出现羊膜腔内感染的发生也未应用产钳助产。 实施LEEP 术对机体组织产生的损害及其微小，局部麻醉或根本不需麻醉，环切后没有任何痕迹残留，对妊娠结局没有什么不利的影响，其手术后的并发症较少，其具有较好的预后。LEEP术后所切除的组织能够及时送至检验科进行病理性的活检，属于比较有效安全术式。

综上所述， 对宫颈上皮内瘤变患者应用LEEP 术实施治疗，患者手术所用时间较短，愈合较快，并发症发生率较低，利于患者的康复且不易复发，妊娠结局较为理想。