针药结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究

毕金阳

（梁山县中医院针灸推拿科，山东梁山 272600）

膝关节骨性关节炎在临床上属于中老年患者的常见病症， 这种病症在发病后主要以膝关节疼痛、肿胀和畸形为症状表现， 这种病症会累及患者的骨质、骨膜、关节囊、关节周围结构，属于一种粘连无菌性炎症骨关节病。 随着近年来我国人口老龄化社会的不断发展，这种病症的发病率有逐年上升的趋势，受到了现代人群的广泛重视[1]。 在当前临床上一般运用激素等急性抗炎药品医治，不过只能在短时间内缓和患者的痛感，并很难完全医治好，甚至不能控制患者病症的发展情况，如长时间服用该激素药品会产生很多不良反应[2]。 这类病症在临床上大多数治疗方案都是以缓解患者临床症状为主，通过缓解疼痛和改善患者关节炎症的方式来起到治疗效果，但不能从根本上阻止患者关节软骨的病变，故而在临床上探索一种具有良好治疗效果， 且能够降低患者用药毒性的联合疗法，是现代临床医务人员研究的新方向。 中医针刺可以对患者身体实行有效的调养，并能降低药物对身体产生的不良反应， 也能避免西药过量使用产生的不良反应。 探讨膝关节骨性关节炎患者运用针药结合提高治疗疗效， 均获得满意的临床成果， 现分析2017年3月—2018年5月间该院收治的膝关节骨性关节炎患者80例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院接收的膝关节骨性关节炎患者80例作为临床试验对象，分成对照组和实验组，两组中各包含40例患者。

对照组中共包含19例男性患者，21例女性患者；年龄处于53～68岁之间，平均年龄（57.8±3.4）岁。 实验组中共包含22例男性患者，18例女性患者；年龄处于54～69岁之间，平均年龄（58.2±1.8）岁。

纳入标准：所有患者在入院时基本资料纳入研究并接受体征检测，确认符合临床疾病；患者可耐受该次实验中各项操作；患者基本资料录入数据库可接受调取；患者自愿签署知情同意书。

排除标准：患者因主观因素无法参与后续实验或无法耐受实验操作；患者处于疾病恢复期或在接受实验前3 个月接受过其他实验；孕期及妊娠妇女患者家属不同意该次试验。

该次试验中全部患者严格按照《骨关节炎诊治指南》诊治指标。将患者资料录入Excel 表格后进行资料分析，该院统计学人员分析患者资料（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组应用药物治疗，药方为：伸筋草25 g、独活20 g、桑寄生20 g、刘寄奴10 g、草乌20 g、桂枝20 g、透骨草10 g、红花12 g、桑枝13 g、艾叶18 g、川乌16 g、花椒19 g、木瓜20 g。加入清水煎制40 min 后，并把药物残渣和药液一起倒进盆中， 用药液热气进行熏蒸，等待药液温度适宜时，将热毛巾把药物残渣包住并热敷于患者膝关节处，1 次/d，40 min/次，1 个疗程为4周，治疗2 个疗程。

实验组患者在此基础上加用针刺治疗， 选穴为：内外膝眼、梁丘、阴陵泉、丰隆、血海、阳陵泉、足三里、三阴交、阿是穴等。 直接按患者膝关节处取穴进行针刺，得气后应用平补平泻法，接电针2 组，选用舒密波频率，患者舒适耐受为度，红外线局部照射，常规留针30 min。

1.3 评价标准

依据两组患者治疗前后膝关节功能恢复及疗效，探讨针药结合治疗对膝关节骨性关节炎患者的膝关节功能恢复状况。

有效率： 显效： 患者能够进行1 h 以上的正常行走，并且未感任何膝部不适感，患者膝关节周围无明显压痛感，不影响患者正常生活；有效：患者能够进行30 min 以上的正常行走，患者行走劳累后，膝部有轻微疼痛感，患者膝关节周围可感轻微压痛，但不影响患者正常生活；无效：治疗后患者临床症状未见改善，患者的膝部疼痛感明显，不能进行正常行走。

采用Lequesne 评价表对患者的疼痛、晨僵、最大步行距离进行记录，评分为0～2 分，得分越高说明患者的病情表现越严重。

1.4 统计方法

该次研究中所有资料录入Excel 表格进行统计分析，实验中数据选择SPSS 统计学软件分析；计量资料采用（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

该次试验成果表示，实验组患者的医治效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 两组患者治疗后的Lequesne 评分对比

而在该次试验完成后， 两组患者病情均有所改善，实验组患者的疼痛、晨僵、最大步行距离评分明显优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的Lequesne 评分对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗后的Lequesne 评分对比[（±s），分]

组别疼痛晨僵 最大步行距离对照组（n=40）实验组（n=40）t 值P 值1.21±0.121.01±0.105.1730.0011.32±0.121.02±0.096.1230.0021.29±0.231.02±0.216.5610.000

3 讨论

膝骨性关节炎患者在发病后，由于膝关节疼痛和活动障碍会对患者的生活质量造成影响，是危害中老年人群健康的主要病症[3]。 在中医学上，膝关节骨性关节炎属于祖国医学“痹证”范畴，多由风、寒、湿、热等邪引起的以肢体关节、肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要症状的一类病证。 《素问·痹论》篇有"风寒湿三气杂至[4]，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也"的论述。 痹证日久不愈，多由于患者肝肾不足、筋脉失养所导致，因而祖国医学诊治主要在于补益肝肾以及舒筋活血、通络止痛[5]。 该次研究中所应用的中药均具舒筋活血，祛风散寒等功效，同时又通过热敷熏蒸等中医适宜技术， 针药结合治疗膝关节骨性关节炎中，因而能加快膝关节处的血液循环，促使能够更好地吸收药物功效，最后均获得良好的临床满意疗效。 该次实验中采用针刺治疗， 配合中药更加提高对患者的穴位进行刺激，能够有助于舒筋活络，使患者的经脉得以通畅，对于患者膝骨关节炎的症状改善来说有积极意义[6-7]。

在现代临床研究中发现[8-9]，针刺处理能够在阵痛的同时抑制患者局部的炎症状况以及中枢环氧化酶，是目前对膝骨关节炎进行治疗的有效方案，但这种治疗方案主要是控制患者的疼痛状况， 并且起效较慢，而将针药结合疗法应用于患者的治疗中，一方面能够解决针刺镇痛效果的不全，能够有效提高临床治疗效果，另一方面这种治疗方案取材方便，并且操作简单，能够在临床上推广应用。

目前相关临床研究人员认为针灸和药物在联合应用中能够起到互相辅助的作用，针灸能够快速控制患者的临床疼痛感受， 而应用药物进行配合治疗，能够使患者的病情得到有效控制，使患者的膝骨退行性病变得到缓解。 除此之外，穴位针刺还能够特异性地引发患者对应经络的内脏靶器官，对于靶向性药物的吸收量增加，这也体现了针灸联合药物协同治疗的效果[10-11]。 同时穴位针刺还能够特异性地提高，靶器官对不同药物的反应性和敏感度配合中药治疗，能够调节患者的脏腑阴阳和气血运行，通过扶正祛邪的方式来增强患者的抗病能力，使患者恢复至阴平阳密的正常状态[12]。 两种治疗方式联合应用能够有助于克服长期针刺或用药而引起的针灸耐受或穴位疲劳现象，对于患者临床疗效的提高来说有积极意义[13-14]。

在该次研究结果中，两组患者直到完成后均获得了一定的总有效率，对照组患者应用中药进行单纯治疗， 治疗总有效率可达77.5%相较于实验组患者的97.5%来说明显更低， 究其原因是在用药基础上配合针刺治疗， 能够使药物的有效性更为顺利地发挥，同时针刺治疗还能改善患者的膝关节功能，使患者的疼痛感受得到， 降低改善患者的晨僵和关节运动状况，起到良好的治疗效果。

临床中对膝关节骨性关节炎患者进行治疗时选择针药结合治疗，能在一定程度上促进膝关节功能恢复，流利关节活动，能大幅度提升治疗效果，值得临床推广运用。