针灸联合康复治疗精神发育迟滞患儿的临床效果观察

赖兰娣，刘自强

（1.中山大学附属东华医院，广东东莞 523900；2.东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院），广东东莞 523000）

精神发育迟滞在发育期的儿童中很常见，表现为智力低下、社会适应能力差、语言表达能力差等。 在认知、语言、社交、运动等多方面表现出发育迟缓，不及同龄儿童的发育水平， 可直接影响患儿的生活和学习，需要及时地给予治疗干预，避免影响成长[1-2]。 在临床中，以康复治疗为常用治疗手段，在运动、语言、认知、社交等方面给予一定的康复治疗方法，促进和引导患儿进行相应的生长发育，使其发育商得到一定的提高，但是单独应用治疗后的效果并不显著，需要的治疗周期比较长[3]。 在常规康复治疗中，可选择性较多，多数是采取常规的康复治疗手段，如神经、肢体的康复。 我国传统医学中，也不乏对康复的治疗手段，但是以往得不到较明确的认可，因此临床应用较低。 而伴随着中医药事业的不断发展，针灸效果获得了较为广泛的肯定，目前针对很多的疾病，都可以考虑使用中西医结合的治疗手段，因此该研究采用针灸联合康复治疗该院2018年5月—2019年5月收治精神发育迟滞患儿，获取比较突出治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的胃肠道手术患儿80例， 纳入的标准是诊断符合精神发育迟滞的诊断标准，排除的标准为存在精神异常、脑血管疾病的患儿，按照随机数字表的分组方式，选入的患儿分成对照组40例，观察组40例，对照组中男患儿19例，女患儿21例；年龄为1～6岁，平均（3.7±0.9）岁。 观察组中男患儿20例，女患儿20例；年龄为2～6岁，平均（3.8±0.2）岁。 两组的一般资料之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组采取康复治疗：①在运动方面，选择适龄儿童需掌握的运动，积极练习，指导患儿翻身，坐、爬行、站立、行走等；精细运动方面，通过手指的捏、拿、活动等进行训练。 ②在认知方面，利用卡片，对颜色、事物、生活习惯等进行训练。 ③在语言方面，与患儿沟通，促进患儿发声，并训练其语言理解能力。 ④在感觉方面，采取视觉，听觉和触觉的综合康复联系。 ⑤在社交能力方面，需要患儿参与到集体中，增加合作和交际能力，适应社会。 （2）观察组应用针灸联合康复治疗，康复治疗方法与对照组相同，针灸治疗具体为选择穴位足三里、百会、四神聪、三阴交、外关、合谷、智三针、太冲。 存在明显语言能力差的患儿需增加舌三针、金津等，运动障碍增加颞前斜线。 在针灸前，需消毒针刺部位和针，针以一定的角度刺入皮肤，留针30 min， 治疗1 次/d， 在治疗前对患儿进行有效地安抚，并对患儿家属进行治疗前的宣教，使其对治疗的过程存在一定的了解，并可以配合医生、护士完成对患儿的治疗过程。 并对患儿在治疗前进行安抚与固定，保障针灸顺利。 两组均连续治疗1 个月，比较两组的治疗效果。

1.3 评价标准

采用小儿神经心理发育量表对患儿的大运动、精细运动、语言、社交能力、适应能力等方面给予评分，评估发育商，得分越高，发育商越高。 患儿经过治疗生理功能正常，生活能力提高，发育商提高＞30%时为显效；患儿经过治疗生理功能基本正常，生活能力改善，发育商提高10%～30%时为有效； 患儿的发育商没有提高为无效。 治疗效果采用治疗总有效率评价，治疗总有效率是显效和有效的比例之和。 患儿家属对治疗过程与治疗结果的满意度评价，主要针对治疗过程患儿表现与依从性， 治疗结果等方面进行满意度的评价， 对患儿家属发放满分为100 分的满意度调查问卷，95～100 分为非常满意，80～94 分为满意，79 分及以下为不满意，除不满意外均纳入总满意率[4-5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后神经发育对比

两组患儿治疗前各项神经发育比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 经治疗后观察组患儿各项神经发育功能评分明显高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿治疗前后神经发育对比[（±s），分]

表1 两组患儿治疗前后神经发育对比[（±s），分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值大运动治疗前 治疗后 t 值 P 值精细动作治疗前 治疗后 t 值 P 值50.04±5.2449.93±5.250.4620.64570.19±7.2865.55±6.2614.9200.00027.72215.0900.0000.00053.78±5.5853.77±5.540.7880.43275.58±5.6168.77±1.6212.1290.00031.01326.9090.0000.000续表1组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值适应治疗前 治疗后 t 值 P 值语言治疗前 治疗后 t 值 P 值57.69±3.0757.71±3.190.0970.92375.63±6.2571.71±5.4811.6750.00032.67116.3150.0000.00057.95±4.8257.88±4.910.4430.65976.43±5.5171.08±4.3812.6850.00029.21214.9950.0000.000续表1组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值社交治疗前 治疗后 t 值 P 值发育商治疗前 治疗后 t 值 P 值60.69±3.7860.63±3.690.4460.65673.11±4.0265.51±3.3720.8610.00062.85829.6920.0000.00058.43±3.0358.31±2.940.6670.50674.26±4.7271.08±3.0312.2860.00022.52515.3870.0000.001

2.2 两组患儿治疗效果比较

两组患儿的治疗效果比较，结果显示，在治疗效果方面， 观察组治疗总有效率95.00%高于对照组75.00%，差异有统计学的意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组患儿的治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组患儿家属满意率比较

两组患儿家属对治疗满意率比较， 结果显示，在对治疗结果及过程的满意率方面，观察组的治疗总满意率为100.00%高于对照组的90.00%，差异有统计学的意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿家属满意率比较[n(%)]

3 讨论

精神发育迟滞患儿在临床中很常见，精神发育迟滞以社会适应困难与智力低下为主要症状，在我国儿童中具有较高的发病率，约为1.2%～5.5%。 一般多见于低龄儿童，年龄不超过6岁的儿童，以注意力不集中和智力发育落后为主要表现，患儿可出现明显的运动、认知、语言等能力的障碍，精神发育迟滞不仅危害患儿健康，还加重了社会和家庭的负担。 因此与同龄的儿童能力水平相比，相差较远。 临床中需要及时的干预治疗，不仅要积极恢复其智力，还需要重视患儿注意力不集中的治疗，因为精神发育迟滞会影响患儿的智力和生活能力等，对患儿的早期干预能有效地减少或减轻该病症状的发生，且干预得越早，坚持的时间越长，效果就越好[6]。 目前尚无彻底治疗的药物与方案，在治疗中常用康复的治疗手段，以康复治疗的方法给予促进和锻炼患儿能力的恢复，早期干预可使精神发育迟滞儿童在认知、语言及肢体运动等几方面获得进步。改善患儿神经发育情况，提高社会适应性。有功能训练、针灸、物理治疗等方法，使患儿的发育得到提高，缩短患儿与正常儿之间的差距，从而减轻残疾的发生。 而此干预方法为是一个长期的过程，它应伴随患儿的整个发育期，因此需要治疗周期比较长。 康复训练对患儿感知及运动能力发展的影响主要表现为两方面，一是为其大脑提供更为丰富的刺激，二是为患儿提供更多的机会使其去运用自己的身体和感官，这两个方面是相互包容的。 康复治疗已经获得临床的广泛认可，但同样存在缺陷。 在中医方面，认为精神发育迟滞，存在心脾气血的亏虚，肾精不足的情况，通过针灸的方法给予经络疏通，刺激而引起的神经突触可塑性，实现醒脑提神、疏通经络、健脾养心、调整阴阳以及补益肝肾等作用，改善机体微循环功能。 补益肝肾、养心健脾可以将智力提高，语言、运动等能力改善[7-8]。 现代医学则表明通过对大脑皮层的刺激，使脑电活动得到改善， 增加脑血流的灌注以促进脑循环，能够改善患儿脑功能。 还可使皮层下中枢神经的控制力提高，对注意力不集中症状进行纠正。

该研究中选入的精神发育迟滞患儿随机分成了康复治疗的对照组与针灸联合康复治疗的观察组，结果，治疗后，观察组的发育商改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 因此在精神发育迟滞患儿的治疗中，以针灸联合康复治疗，可明显地改善患儿的发育商。 在治疗效果方面，观察组的治疗总的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 可见，针灸联合康复治疗精神发育迟滞患儿能使患儿的经络疏通、脑部血流供应充足、脑功能改善，同时给予针对性的针灸治疗可相应地改善运动障碍、 语言障碍等，在治疗精神发育迟滞患儿中的效果比较明显，临床应用价值较高[9-10]。 在对治疗结果及过程的满意率方面，观察组的治疗总的满意率为100.00%高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 可见在精神发育迟滞患儿的治疗中，采取针灸联合康复治疗在治疗过程与治疗结果中，获得的满意率更高一些。

综上所述，针灸联合康复治疗精神发育迟滞患儿的临床效果较好，患儿的发育迟滞症状得到了明显的改善，认知、语言、运动的能力得到相应地提高，推荐在临床中广泛应用。