温针灸联合独活寄生汤治疗风寒湿痹型膝关节骨性关节炎的效果评价

桑秀丽

（淄博市临淄区中医医院牛山园社区卫生服务站，山东淄博 255400）

膝关节骨性关节炎（knee jiont osteoarthritis, KOA）是一种退变性慢性骨关节疾病，典型临床表现为膝关节疼痛、弹响、肿胀、僵硬，常伴有积液，导致关节活动受限，对患者日常生活造成严重影响[1]。KOA 无特异性治疗手段，以保守治疗为主，包括对症治疗、消炎以及恢复关节功能，但疗效并不理想[2]。KOA 证属中医学的“痹证”“骨痹”范畴，其主要发病机制为感受风寒湿邪，故风寒湿痹型KOA 最为常见[3]。 历年来，中医中药在治疗KOA 领域积累了较丰富的经验， 联合应用中医中药常能提高临床疗效。 该研究2018年7月—2019年11月间以86例风寒湿痹型KOA 患者为研究对象，采用分组对照的形式，探讨温针灸联合独活寄生汤治疗风寒湿痹型KOA 患者的临床效果， 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院收治的86例风寒湿痹型KOA 患者为研究对象，（1）纳入标准：①均符合中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南（2007年版）》所制定的KOA西医诊断诊断标准； ②辨证分型均符合风寒湿痹型；③治疗前4 周未接受其他治疗。 （2）排除标准：①针灸禁忌证者；②严重肝肾功能疾患；③精神疾病患者；④妊娠期患者。 随机分为观察组、对照组各43例。 观察组包括男18例，女25例；年龄21～78岁，平均（59.85±10.30）岁；病程1～13年，平均（5.63±2.58）年；发病部位：单侧26例，双侧17例。对照组包括男17例，女26例；年龄23～76岁，平均（60.34±9.86）岁；病程1～15年，平均（5.78±3.15）年；发病部位：单侧25例，双侧18例。 两组患者基本资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组给予温针灸联合独活寄生汤治疗 （1）温针灸：取足三里（直刺1～1.5 寸）、阳陵泉（直刺0.8～1寸）、内膝眼（直刺0.5～1 寸）、外膝眼（直刺0.5～1 寸），得气后施以平补平泻手法， 同时各取2 cm 艾炷插于上述穴位针柄，点燃艾炷一端，燃尽后起针。 1 次/d，连续治疗6 d 后休息1 d， 治疗3 周为1 个疗程。 （2）独活寄生汤：取独活10 g、桑寄生10 g、当归9 g、杜仲9 g、防风9 g、茯苓9 g、牛膝9 g、川芎6 g、白芍6 g、细辛6 g，秦艽6 g、党参6 g、熟地黄6 g、秦艽6 g、甘草6 g。 寒邪偏盛者加干姜、附子；湿邪盛者去熟地黄，加薏苡仁、苍术。 水煎取汁200 mL，早晚温服，1 剂/d。 连续服用3 周为1 个疗程。

1.2.2 对照组仅给予温针灸治疗 方法和疗程均与观察组相同。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节疼痛程度 采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者治疗前后膝关节疼痛程度，以数字0～10分表示疼痛程度， 其中0 分代表无痛，10 分代表难以忍受的剧痛，评分越高代表膝关节疼痛程度越重。

1.3.2 中医症状积分 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》进行中医症状积分评价，取关节冷痛、关节僵硬、活动受限、乏力4 个主要症状，按症状无、轻度、中度、重度分别评为0 分、1 分、2 分、4 分。 积分越高代表相应中医症状越严重。

1.3.3 临床疗效 显效： 膝关节疼痛及肿胀基本消失，关节功能基本恢复正常；有效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节功能部分受限；无效：膝关节疼痛、肿胀及关节功能均无明显缓解。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，VAS 评分等用（±s）表示，进行t 检验；临床疗效等用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节疼痛程度

治疗前，两组患者膝关节VAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者膝关节VAS 评分均较该组治疗前显著减少，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组膝关节VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后膝关节VAS 评分比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后膝关节VAS 评分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值7.08±0.577.15±0.460.733＞0.052.78±0.413.43±0.526.437＜0.0540.15935.136＜0.01＜0.01

2.2 中医症状积分

治疗前，两组患者关节冷痛、关节僵硬、活动受限、乏力症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者关节冷痛、关节僵硬、活动受限、乏力症状积分均较该组治疗前显著减少，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗后，观察组关节冷痛、关节僵硬、活动受限、乏力症状积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

时间组别关节冷痛关节僵硬活动受限 乏力治疗前治疗后观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值3.48±0.383.52±0.270.563＞0.05（2.15±0.44）*（2.76±0.53）*5.807＜0.053.12±0.283.21±0.461.096＞0.05（1.96±0.26）*（2.43±0.38）*6.694＜0.052.79±0.282.71±0.530.875＞0.05（1.74±0.45）*（2.05±0.27）*3.874＜0.052.96±0.352.99±0.480.331＞0.05（1.97±0.19）*（2.28±0.32）*5.462＜0.05

2.3 临床疗效

观察组总有效率93.02%（40/43）， 对照组总有效率76.74%（33/43），观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

KOA 多因关节软骨退变、软骨细胞含量明显减少所致[4]，发病率与年龄增长呈正相关，＞65岁人群KOA发病率接近70%，且女性高于男性[5]，膝关节过度负重及劳累是常见诱因且可加重病情， 若不及时治疗，致残及致畸率较高[6]。中医学认为，KOA 为本虚标实之证，肝肾亏虚可致筋骨失养，气血运行不畅，络脉阻滞，为本虚；外感风寒湿邪，筋脉瘀滞，不通则痛，为标实，故膝关节疼痛、肿胀、僵硬；膝为筋之府，“痹久必有瘀血”，故膝关节屈伸不能、活动受限。 早期患者应保守治疗，标本兼治，治疗原则以补益肝肾、祛风除湿、活血化瘀、通络止痛为主[7]。

针灸具有调整阴阳、行气活血、疏通经络之功效[8]，足三里、阳陵泉、内外膝眼穴均具有温通经络之效，可主治下肢痿痹、筋病、膝关节疼痛、寒湿走注等诸症； 艾灸借助燃烧的艾条或艾柱发挥温通经络之效，治疗虚寒性疾病疗效肯定。 温针灸是一种兼具针灸及热疗双重作用的中医外治技术，可借助毫针使针感和艾柱的温热之力直达病处、直透筋骨，发挥温经通络、行气活血之效，寒者温之，从而改善血液循环，气血通畅，肌脉筋骨得养，通而不痛。 另外温针灸还可透过热效应加快新陈代谢、抑制疼痛中枢神经递质受体释放，具有肯定的消炎镇痛效应[9]，有助于缓解炎性因子所致的膝关节疼痛，改善膝关节疼痛、肿胀、僵硬等临床症状[10]。独活寄生汤源自《备急千金要方》，方中所用独活、防风等药物善祛风湿、除痹痛；桑寄生、牛膝可益肝肾、强筋骨；党参、熟地黄、白芍等可补肾养肝、扶助正气，常用于治疗肝肾亏虚、气血两亏所致慢性关节炎，并可明显降低炎性反应水平[11]。温针灸联合独活寄生汤可使疗效叠加。 治疗3 周后，观察组VAS评分（2.78±0.41）分，明显低于对照组（3.43±0.52）分（P＜0.05）， 说明温针灸联合独活寄生汤能够明显缓解风寒湿痹型KOA 患者膝关节疼痛程度； 观察组关节冷痛、 关节僵硬、 活动受限、 乏力症状积分分别为（2.15±0.44）分、（1.96±0.26）分、（1.74±0.45）分、（1.97±0.19）分，均明显低于对照组（2.76±0.53）分、（2.43±0.38）分、（2.05±0.27）分、（2.28±0.32）分（P＜0.05），说明温针灸联合独活寄生汤能够明显改善风寒湿痹型KOA 患者临床症状； 观察组总有效率93.02%明显优于对照组76.74%（P＜0.05），说明温针灸联合独活寄生汤能够明显提高风寒湿痹型KOA 患者临床疗效。

综上所述，温针灸联合独活寄生汤能够明显缓解风寒湿痹型膝关节骨性关节炎患者疼痛程度，改善临床症状，提高临床治疗效果，再次验证了中医中药联合应用在治疗膝关节骨性关节炎疾病方面的优势。