温针灸联合四逆汤加味对原发性痛经的治疗效果

许莹

（航天中心医院，北京 100039）

原发性痛经是中青女性常见的妇科症状之一，经期下腹部疼痛，反复发作，严重时可致晕厥或虚脱，给患者带来极大的痛苦[1]。 目前西医尚缺少完全治愈的方法，仅以对症治疗为主，如布洛芬、双氯芬酸钠等止痛药物，可暂时缓解疼痛症状，但此类痛经症状与月经周期有关，极易反复出现，且长期服用西药容易对肝、肾和消化系统产生损伤。 近年来随着中西医治疗模式的不断丰富，有学者提出中医是原发性痛经重要的补充疗法，中医理论认为该病与寒凝、气滞血瘀关系密切[2]，治疗以温经散寒、活血通络为主。 目前对于该病中医疗法以温针灸、 中药汤剂等治疗方法多见，有着疗效确切、操作简便及安全性高的特点[3]，将二者联合应用的治疗效果更佳。 故该次2017年1月—2019年12月间选择该院原发性痛经患者86例，探讨温针灸联合四逆汤加味的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院符合中西医诊断的原发性痛经患者86例作为观察对象，入组前患者阅读知情同意书，并签字配合研究，年龄在16～29岁， 病程在4～12年，BMI在17.93～24.56 kg/m2，按照随机数字表法分组，将患者分为两组，各43例，对照组（布洛芬）和观察组（温针灸+四逆汤加味），两组间的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

纳入标准：中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》中的辨病及辨证标准，西医诊断参照国家“十一五”规划教材《妇科学》；该次研究已通过伦理委员会的审查；患者基本资料完整。 排除标准：有急性心脑血管疾病，或肝肾代谢异常者；有子宫肌瘤、子宫内膜异位，或妇科恶性肿瘤者；特殊人群，围绝经期女性和精神障碍病史；对中药或中药成分过敏者；有皮肤性疾病或皮肤破溃、感染者；有药物戒断史和成瘾史。

表1 两组患者基本资料比较（±s）

表1 两组患者基本资料比较（±s）

组别平均年龄（岁）平均病程（年）平均BMI（kg/m2）对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值22.32±4.1522.16±4.080.8510.2696.21±2.386.37±2.590.7410.31520.45±2.1620.58±2.210.5490.420

1.2 治疗方法

入组患者均进行健康教育， 改变日常生活方式，平素避免凉、冷及刺激性食物，月经来之前5 d 避免接触凉水或凉水果，调整作息，加强B 族维生素摄入。 对照组采用布洛芬治疗，月经开始前1 d 开始服用布洛芬缓释片200 mg/次口服，2 次/d，直至月经结束；观察组采用温针灸联合四逆汤加味治疗， 温针灸选穴：三阴交、地机、血海、太冲、合谷，针刺前揣穴并按压5 s，常规皮肤消毒，将1.5 寸毫针垂直缓慢刺入，以患者得气（酸、麻、胀）为度，行平补平泻手法，持续30 s，同时将1.5～2 cm 艾柱从针柄插入并固定、点燃，每穴1 壮，以皮肤感觉温热为度，灸20～30 min/次，1 次/d；四逆汤加味组方：当归12 g、桂枝9 g、芍药9 g、细辛3 g、炙甘草6 g、通草6 g、大枣8 枚，随证加减，气虚者，加黄芪、太子参；气滞者，加法半夏、香橼、陈皮；不寐者，加首乌藤、远志、茯神，将上述药物混合在该院自动煎药机煎煮，共煎取400 mL（2 袋），1 付/d，分早晚各服用1袋，持续2 个月经周期。 期间观察患者病情变化，记录不良反应状况，若有严重不良反应，可暂时退出研究过程。

1.3 临床疗效判定标准

采用尼莫地平法评价中医证候的变化，包括经期小腹疼痛、乳胁胀痛、形寒肢冷、经色紫暗等，采用0分（无）、2 分（轻度）、4 分（中度）、6 分（重度），计算总积分，同时观察并记录患者痛经程度。 显效：痛经及其他症状基本消失， 持续3 个月以上， 中医证候减分率≥75%；有效：痛经程度较之前改善，其他症状缓解，持续3 个月以上，中医证候减分率≥50%；无效：痛经及其他症状未太大变化，中医证候减分率＜50%。 比较两组间的有效率。

1.4 观察指标

治疗前、治疗1 个月及治疗2 个月时采用视觉模拟量表评分（VAS）来评价痛经程度，采用0～10 分制，0分表示无痛，10 分表示剧痛，中间表示不同程度疼痛，由患者自主作答，不得加以任何干扰。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件计算数据， 正态性的计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验；不同时间点比较采用方差分析（LSD-t 检验）；临床疗效采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

对照组有效率76.74% 低于观察组有效率93.02%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 中医证候

与治疗前比，两组治疗后经期小腹疼痛、乳胁胀痛、形寒肢冷、经色紫暗评分降低；与对照组比，观察组治疗后乳胁胀痛、形寒肢冷、经色紫暗评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候比较[（±s），分]

表3 两组患者治疗前后中医证候比较[（±s），分]

注：经t 检验，与治疗前比，aP＜0.05；与对照组比，bP＜0.05

组别时间点经期小腹疼痛乳胁胀痛形寒肢冷 经色紫暗对照组（n=43）观察组（n=43）治疗前治疗后治疗前治疗后3.41±1.23（1.54±1.01）a 3.50±1.37（0.87±0.46）ab 2.98±1.37（1.23±0.84）a 2.86±1.41（0.61±0.35）ab 2.45±1.10（0.91±0.68）a 2.53±1.03（0.57±0.42）ab 2.68±1.23（1.06±0.89）a 2.73±1.31（0.57±0.45）ab

2.3 VAS 评分

与治疗前比，两组治疗1 个月、治疗2 个月VAS评分降低；与对照组比，观察组治疗1 个月、治疗2个月VAS 评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不同时间点VAS 评分比较[（±s），分]

表4 两组患者不同时间点VAS 评分比较[（±s），分]

注：经LSD-t 检验，与治疗前比，aP＜0.05；与对照组比，bP＜0.05

组别治疗前治疗1 个月治疗2 个月F 值 P 值对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值4.35±2.134.26±2.070.1990.843（2.31±1.42）a（1.28±0.87）ab 4.0560.000（1.39±0.68）a（0.65±0.41）ab 6.1110.00027.25959.4740.0000.000

2.4 安全性分析

两组患者均完成治疗及随访，期间对照组2例腹部不适，2例纳差；观察组3例恶心，调整服药方式后（餐前口服改为餐后口服）消失，1例皮下血肿，土豆片按压后消失，其余无严重不良反应出现。

3 讨论

月经是女性特有的一种生理现象，可出现激素水平的变化和子宫内膜周期性脱落，大部分患者会伴随痛经症状。 据报道[4]全球约80%的女性都曾有过痛经的困扰，虽不能致命，但下腹及腰骶部疼痛、月经不调，给患者心理和躯体带来了巨大的痛苦。 部分女性痛经症状可伴随整个生育阶段，疼痛随月经周期而发作，工作和学习能力明显下降，增加了社会和家庭负担[5]。 近年来女性痛经的发病率呈现上升趋势，随着女性医疗卫生意识的增强，妇科门诊的就诊人数也随之增多。 在我国原发性痛经占痛经人数的50%以上，患者无器质性病变，与内分泌失调、子宫活动及缺血状态有关。 目前临床上原发性痛经的治疗方法很多，尤其以中医最为擅长， 历代中医家积累了几千年的经验，痛经的中医治疗多种多样，包括中药汤剂、温针灸等特色疗法，根据中医“辨证论治”原则，多靶点、多环节来恢复患者阴阳平衡的状态[6]。

根据经期疼痛的病变特点，中医称该病为“经行腹痛”“痛经”。 张仲景《金匮要略》中“带下，经水不利…少腹满痛”首次提出“痛经”的病名，历代医家对其病因病机进行分析，认为该病为本虚标实之证，与“不通则痛”和“不荣则痛”有关。 患者或禀赋不足，或劳伤气血，或后天失养，气血运行不畅，外感寒湿之邪，凝滞胞宫，冲任、胞宫失于儒养以致痛经[7]。 故中药治疗以温经散寒、活血通络为主，当归四逆汤源于张仲景所著《伤寒论》，有养血散寒、温经通脉之功效，方中当归养血、和血，为君药；桂枝温通经脉，芍药益阴和营，二药相伍，调和营卫为臣药；细辛解表散寒，通草通脉为佐药；甘草、大枣健脾和中，为使药，上方诸药合用正符合了“痛经”的病机特点。

中医治疗原则中“急则治其标，缓则治其本”，原发性痛经患者疼痛十分明显， 需要短时间内缓解疼痛，以恢复正常工作和学习。 针刺是治疗痛经的特色方法之一，其治疗历史悠久，应用于痛经可以疏通经络、调和阴阳，产生止痛的疗效[8-9]。 “温针”之名首见于《伤寒论》，将艾灸与针刺的治疗特点相结合，既发挥了穴位的经络刺激效应， 又起到了艾草的温经散寒、通络之功。 目前郭李燕等人[10]发现将温针灸与四逆汤加味应用于原发性痛经，已取得较好的临床疗效。

该次研究将温针灸与四逆汤加味联合，发现观察组在临床疗效、 中医证候及VAS 评分上均优于对照组，说明了温针灸联合四逆汤加味对原发性痛经的治疗效果显著，降低中医证候和疼痛程度，是一种安全有效的治疗方案。