中西医结合心脏康复治疗慢性心力衰竭患者的临床研究

王瑛璞

（哈尔滨市朝鲜民族医院，黑龙江哈尔滨 150076）

慢性心力衰竭是临床常见的心血管疾病，患者已经发展至心血管疾病的终末期阶段，患者已经出现了明显的心功能异常和心室重构， 临床治疗较为棘手，患者病死率较高，需进一步提升临床疗效[1-2]。 目前，西医治疗慢性心力衰竭以各种对症治疗药物为主，同时也结合中医经典方剂联合治疗，疗效进一步提升。近年来，中医心脏康复技术开始应用于临床，其对慢性心力衰竭具有一定的改善症状，为此，该次研究选取2018年1月—2019年2月期间在该院就诊的84例慢性心力衰竭患者，对比分析了单纯西医治疗、中+西医治疗和联合心脏康复治疗的具体疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊的84例慢性心力衰竭患者，根据治疗方式分为西医组、 中+西医组和联合心脏康复组，各28例。 西医组，男18例，女10例；年龄65～80岁，平均(75.03±3.06)岁；病程2～8年，平均(5.89±2.06)年。 中+西医组，男19例，女9例；年龄64～80岁，平均(75.03±2.48)岁；病程2～7年，平均(5.02±2.45)年。 联合心脏康复组，男18例，女10例；年龄65～81岁，平均(75.43±3.56)岁；病程2～8年，平均(5.97±1.86)年。 3 组患者在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

西医组口服西药治疗：依照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》要求给予厄贝沙坦等血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，同时联用氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂，同时根据患者心衰情况选择地高辛等强心苷类药物，并采用阿托伐他汀钙片等他汀类药物调脂、降脂；根据患者情况给予吸氧、调整电解质紊乱、低盐膳食等治疗[3]。 以4 周为1 个疗程。

中+西医组在西医组基础上增加温阳利水活血汤治疗，方剂组成为：茯苓、白术、党参各15 g；桂枝、当归、白芍、桃仁，牡丹皮、丹参各12 g；赤芍、川芎、泽泻、附片、炙甘草各10 g；黄芪20 g；上述药物1 剂/d，分为3 次服用；以4 周为1 个疗程。

联合心脏康复组在中+西医组基础上增加中医心脏康复治疗：患者每日晨起后先在室内慢走5～10 min进行热身，然后开始练习八段锦健身功法或五禽戏功法； 患者参照视频和真人示范学会每个动作及招式，每次练习时间为30～40 min； 运动频率为4～5 次/周。以4 周为1 个疗程。 3 组患者均完成3 个疗程后评估临床疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评估 参照 《中药新药临床研究指导原则(试行)》评估两组患者临床疗效：显效；NYHA 心功能分级，心衰症状消失或基本控制；有效；心功能分级提高1 级， 但是未达到Ⅱ级者， 心衰症状显著改善；无效：心功能分级提高不足1 级，心衰症状未显著改善；总有效率＝（样本数-无效）/样本数[4-5]。

1.3.2 生化指标和心功能指标评估 两组治疗前后，分别测定血浆B 型氨基端利钠肽原（NT-proBNP），观察其指标变化。 同时，治疗后复查心脏超声，观察患者左室射血分数（LVEF）变化。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者疗效比较

中+西医组总有效率（78.57%）较西医组（64.29%）显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。西医组、中+西医组总有效率均显著低于联合心脏康复组（96.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3 组患者治疗效果比较

2.2 3 组患者NT-proBNP 和LVEF 比较

中+西医组LVEF 较西医组显著提升， 但西医组、中+西医组LVEF 均显著低于联合心脏康复组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 中+西医组NT-proBNP 较西医组显著降低，但西医组、中+西医组NT-proBNP 均显著高于联合心脏康复组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3 组患者治疗前后NT-proBNP 和LVEF 指标监测对比（±s）

表2 3 组患者治疗前后NT-proBNP 和LVEF 指标监测对比（±s）

注：西医组、** 与* 比较，P＜0.05；西医组与** 比较，P＜0.05

组别NT-proBNP（pg/mL）治疗前 治疗后LVEF（%）治疗前 治疗后西医组中+西医组联合心脏康复组898.69±181.69902.36±175.91899.26±183.65712.03±152.52（552.03±134.27）**（482.36±179.58）*44.18±4.0644.03±5.1645.28±5.1347.03±5.39（52.03±6.12）**（60.03±7.03）*

3 讨论

近年来，中医在辅助治疗慢性心力衰竭方面研究较为深入，其认为慢性心力衰竭属“心悸”“怔忡”“水肿””等范畴，患者多为心气亏虚、心阳不足、脏腑功能失调，引发痰浊、血疲，进而导致阳虚水泛兼血疲证。中药温阳利水活血汤具有温阳补肾、益气补气、利水祛湿、活血祛瘀等效果，对于慢性心力衰竭治疗较为对症，辅助治疗效果良好，但是仍需进一步提升临床疗效[3]。 为此，中医学研究领域针对心脏病研发了一系列心脏康复技术，运用八段锦、五禽戏等传统养生健身术，发挥调节人体五脏六腑气机、疏通经络、调养身心的效果，是一种调养机体内外的健身功法[6-9]。 中医心脏康复治疗临床应用以来也获得了良好效果，文献报道显示[10]慢性心力衰竭患者西药+中药治疗基础上，长期坚持中医心脏康复治疗，可获得较好的心功能改善。 该次研究对中医心脏康复治疗后，患者主要的生化指标和心功能指标监测也发现，中+西医组LVEF 较西医组显著提升，但西医组、中+西医组LVEF 均显著低于联合心脏康复组， 同时中+西医组NT-proBNP 较西医组显著降低，但西医组、中+西医组NT-proBNP 均显著高于联合心脏康复组， 可知增加心脏康复治疗，可更好地改善患者心功能和心衰病情。 此外，整体疗效研究还发现，中+西医组总有效率（78.57%）较西医组（64.29%）显著提升，但西医组、中+西医组总有效率均显著低于联合心脏康复组（96.43%），可知中医心脏康复疗法可提升患者整体疗效。

综上所述，慢性心力衰竭中西医结合治疗基础上联合中医心脏康复疗法， 可有效提升患者心功能，改善心衰病情，临床疗效较为理想。