术前尿白细胞计数和尿培养与输尿管镜钬激光碎石取石术后SIRS发生的相关性

梁昌景 林晓霞 邓丽花

1.广东省湛江市第四人民医院泌尿外科，广东湛江 524008；2.广东医科大学附属医院检验科，广东湛江 524000；3.广东省湛江市第四人民医院检验科，广东湛江 524008

泌尿系统结石是临床上比较常见的结石类型[1]。随着我国国民饮食结构的逐步改变，物质条件的极大改善，国内结石类疾病患者数量逐年增加，威胁患者生命安全。上尿路结石患者在泌尿系统结石患者中约占到80%，结石内成分主要包括草酸钙及碳酸钙等，而且不同结石，其成分、色质等均有所不同[2-3]。输尿管镜钬激光碎石取石术是上尿路结石比较常用的治疗方法，虽然越来越多先进医疗技术应用于临床，但围术期仍有并发症发生风险，比如SIRI。当患者体内有感染、不同程度创伤，或心脏再灌注损伤时，均可能导致SIRS 的发生。因此，了解输尿管镜钬激光碎石取石术后SIRS 发生的相关影响因素，有助于掌握上尿路结石患者术后SIRS发生情况。本研究以2018 年8 月～2019 年10 月湛江市第四人民医院泌尿外科收治上尿路结石行URL 术患者60 例为研究对象，开展尿液等样本的检验，同时收集资料并将信息比较，获得一定研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究随机抽取2018 年8 月～2019 年10 月湛江市第四人民医院泌尿外科收治上尿路结石行URL 术患者60 例为研究对象；其中男36 例，女24 例，年龄30 ～69 岁，平均（56.0±10.2）岁，BMI（25.95±3.60）kg/m2。纳入标准：（1）院内就诊，且经术前CT 检查，明确上尿路结石诊断。（2）院内均采取URL 手术进行治疗。（3）能够耐受手术治疗。（4）初次接受单通道URL 治疗。（5）意识清楚，精神系统正常。（6）知情同意，且自愿参与。排除标准：（1）凝血障碍。（2）恶性肿瘤患者。（3）术前静息状态心率＞90 次/min。（4）肝肾功能严重不全者。（5）术前全身严重感染。（6）除上尿路结石以外的其他结石类疾病。

1.2 方法

所有患者均在输尿管镜钬激光碎石取石术前收集中段尿，术中留取肾盂尿并留取结石样本行细菌培养，在术后予以抗生素抗感染，收集术后发生SIRS、未发生SIRS 患者（分别设为A 组、B 组）的资料，并分析组间数据差异。其中，输尿管镜钬激光碎石取石术方案如下：术前7d 置入输尿管支架及支架管。术前24h 预防性使用抗生素；全麻，截石位，拔除输尿管支架管后，将输尿管硬镜送至肾盂，放置亲水导丝，缓慢探入输尿管导引鞘，再拔除内芯以及之前放置的亲水导丝，此时送入输尿管软镜，探查肾脏及上输尿管；若在探查过程中发现结石，则行低能量（200μm，0.8 ～1.2J）、高频率（20 ～30Hz）碎石操作，取出大结石块；围术期缓慢注水，使得围术期视野清晰，术后放置输尿管支架管；术后24h 复查KUB 片，若发现残石直径≥0.4cm，则需行二次手术，若直径＜0.4cm，则无需任何特殊处理；术后24h 内去除导尿管、术后35 ～45d 去除输尿管支架管。

1.3 观察指标

（1）术后感染情况分布，按照泌尿系统、呼吸道、手术切口、循环系统、消化系统分析术后感染部位，并以此为依据，将上尿路结石患者分成术后发生SIRS 的A 组及未发生SIRS 的B 组；分析尿液培养后经鉴定分离的菌株种类，按照大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、杆菌肺炎亚种、奇异变形杆菌、表皮葡萄球菌、反硝化无色杆菌进行统计，分析病原菌分布情况。其中，SIRS 诊断标准[4]如下，满足≥2 项指标：①体温＞38℃，或＜36℃；②心率＞90 次/min；③ 呼 吸 ＞20 次/min，或PaCO2＜32mm Hg（1kPa=7.5mm Hg）；④白细胞计数＞12.0×109/L，＜4.0×109/L 或未成熟中性粒细胞比例≥10%。（2）组间临床资料比较，按照性别（男/女）、年龄（≤60岁、＞60 岁）、既往感染性结石史（是、否）、围术期输血情况（是、否）、NLR 比值、血红蛋白水平、白蛋白水平、肾盂内压（≤30mm Hg、＞30mm Hg）、术前尿细菌培养（阳性、阴性）、术前尿白细胞异常（阳性、阴性）、结石负荷、手术时间、术后1d 细菌毒素、术前肾积水情况（是、否）、既往ESWL 史（是、否）、糖尿病（是、否）、结石病灶位置（单侧、双侧）；其中，尿细菌培养结果阳性标准为革兰阴性杆菌计数≥105CFU/mL或革兰阳性球菌计数≥104CFU/mL。（3）多因素分析，根据单因素分析结果，采取回归分析方法，分析影响多因素。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0 分析数据，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，以（±s）表示计量资料，开展t 检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后感染情况分布

60 例患者感染率23.33%（14/60），即A 组14例（23.33%），B 组46 例（76.67%）；A 组感染部位最高者为泌尿系统，见表1；14 例SIRS 患者分离出22 株病原菌，病原菌感染最高者为大肠埃希菌27.27%。见表2。

表1 术后感染情况分布

表2 感染病原菌分布

2.2 两组间临床资料比较

A 组性别、围术期是否输血、血红蛋白水平、白蛋白水平、术前尿细菌培养结果、术前尿白细胞检测结果、术前是否发生肾积水、肾功能是否不全、既往ESWL 史、是否合并糖尿病、结石病灶位置与B间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；A 组年龄、既往感染性结石率、NLR 水平、肾盂内压情况、结石负荷水平、手术时间、术后1d 细菌毒素水平与B 组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

2.3 多因素回归分析

经Logistic 回归分析显示，高龄、既往感染性结石、高肾盂内压、结石负荷水平、手术时间、NLR、术后1d 细菌毒素均是影响术前尿白细胞计数、尿培养结果与URL 术后采用抗感染患者发生SIRS 相关性的危险因素（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

输尿管镜钬激光碎石取石术是目前临床上比较常用的结石治疗术式，其优势在于创伤小、恢复速度快、适合基层医疗机构应用[5-7]。SIRS 在输尿管镜钬激光碎石取石术后发生率较高的并发症之一，其能够继续恶化，引发脓毒血症，威胁患者生命安全[8-10]。随着我国目前在腔镜等医疗技术的不断创新、改进，以及逐步推广应用，SIRS 越来越受到临床医务人员的关注[11-13]。SIRS 发生的影响因素包括年龄、术前肾功能不全、结石直径以及施术持续时间等，不同文献，其关于影响因素的报道也存在一定的差异[14-15]。

本研究结果显示，A 组感染部位最高者为泌尿系统、病原菌感染最高者为大肠埃希菌；术后发生SIRS 的A 组与未发生SIRS 的B 组相比较，组间年龄、既往感染性结石率、NLR 及肾盂内压发生情况等指标水平数据差异有统计学意义（P ＜0.05），而感染性结石率、NLR 及肾盂内压情况等指标组间数据差异有统计学意义（P ＜0.05）；研究证实，高龄、既往感染性结石率、NLR 及肾盂内压较高等指标均可作为SIRS 发生的影响因素，而结石直径越大，术者在术中处理花费的时间也就更长；术前开展尿白细胞计数、尿培养检验，并培养结石样本，有助于了解术后SIRS 的病原菌，开展针对性抗生素治疗，有助于尽快减轻炎症，缓解患者的痛苦，避免疼痛等不良刺激对患者心身造成过多负担，不利于其预后与康复。本研究结果中，A 组手术时间显著延长于B 组（P ＜0.05）；经Logistic 回归分析显示，高龄、既往感染性结石、高肾盂内压、结石负荷水平、手术时间、NLR、术后1d 细菌毒素均是影响术前尿白细胞计数、尿培养结果与URL 术后采用抗感染患者发生SIRS 相关性的危险因素（P ＜0.05）；需引起足够的重视。因此我们建议提升术者及护理人员的专业素养，控制术中灌注量及灌注压力，尽可能缩短手术时间，若发现中段尿培养、术后结石培养结果之间存在一定的差异，这可能与围术期机体大量释放细菌内毒素有关。但需要注意是，细菌内毒素

参与SIRS 病变发展过程，但抗生素治疗效果不佳，不仅如此，若输尿管被结石堵塞，导致尿液无法正确引流，能够造成部分经肾脏代谢的抗生素疗效不佳。

表3 两组间临床资料比较

表4 多因素回归分析

总之，上尿路结石属于临床上常见的泌尿系统结石类型，术前开展尿白细胞计数、尿培养检验，并予以相应的抗生素，有助于降低输尿管镜钬激光碎石取石术后SIRS 发生风险，并在发生SIRS 后减轻炎性反应，促使患者尽快恢复健康。