明胶海绵微粒行子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕妊娠疗效分析

胡银笑 关燕鸣 梁雪莹

广东省中山市博爱医院妇产科，广东中山 528400

随着国家二胎政策的开放，子宫瘢痕妊娠（CSP）的比例不断增加，严重影响患者的生育功能甚至危及生命，针对存在子宫动脉栓塞（UAE）并存在生育要求的患者给予治疗，对于选择何种直径大小明胶海绵栓塞微粒，以达到更好地保护术后子宫内膜功能及卵巢储备功能，减少月经减少、宫腔粘连、卵巢功能减退甚至不孕的并发症，降低子宫切除等手术发生率，保留生育功能，提高妊娠率，需要一定的临床研究[1-4]。本研究选择不同直径的明胶海绵微粒行子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕妊娠并分析临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2018 年4 月1 日～2019 年10 月30 日的子宫瘢痕妊娠患者60 例。纳入标准：（1）存在剖宫产史，有瘢痕子宫存在，再次妊娠；（2）有生育要求；（3）年龄不超过40 岁。排除标准：（1）卵巢早衰，多囊卵巢综合征，甲状腺疾病及高泌乳素血症等内分泌疾病；（2）既往卵巢手术史；（3）恶性肿瘤；（4）宫腔粘连，内膜结核疾病。随机分组，选入的患者分成对照组和观察组各30 例，对照组中患者年龄23 ～36 岁，平均（28.7±2.5）岁，第二次妊娠患者21 例，2 次以上妊娠患者9 例。观察组中患者年龄24 ～35 岁，平均（27.9±3.5）岁，第二次妊娠患者20 例，2 次以上妊娠患者10 例。两组患者之间一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组选用直径310μm 明胶海绵微粒，观察组应用直径710μm 明胶海绵微粒。采用子宫动脉栓塞的治疗方法，两组将两种不同直径的明胶海绵微粒置入子宫动脉进行栓塞治疗。术后随访12 个月包括卵巢储备功能[ 抗苗勒氏管激素（AMH）、窦卵泡数（AFC）]，阴道彩超[DW-360，大为医疗（江苏）有限公司]监测患者子宫内膜厚度，内膜下血管血流变化，月经量及月经周期的变化，宫腔镜检查内膜活检（细胞增殖指数）。分别于治疗后的1、3、6 和12 个月采集患者的静脉血约3mL，经离心后取上清，应用ELISA 法测定血清的AMH 水平，通过阴道检查记录卵巢内直径在2 ～9mm 的AFC 数量。

1.3 评价标准[5]

临床疗效的评价指标选择卵巢储备功能[AMH、AFC]，阴道彩色超声监测患者子宫内膜厚度，内膜下血管血流变化，月经量及月经周期的变化，宫腔镜检查内膜活检（细胞增殖指数）。其中内膜下血管血流分3 级，一级最差，三级最佳。细胞增殖指数LI 是内膜的腺上皮细胞或间质细胞中出现的S 期细胞。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0 对研究所得的数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2校验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者卵巢储备功能比较

术后1、3 个月时，观察组的AMH 水平及AFC个数均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后6、12 个月时，两组患者AMH 水平及AFC 个数比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

2.2 两组子宫情况比较

术后1、3 个月时，观察组的子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组的内膜下血流的分级较对照组高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后6、12 个月时，观察组的细胞增殖指数LI 高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后6、12 个月时，观察组与对照组的子宫内膜厚度、内膜下血管血流分级的比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表1 两组患者卵巢储备功能比较

表2 两组患者子宫情况比较

表3 两组患者月经量和周期比较

2.3 两组患者月经量和周期比较

术后1、3 个月时，观察组的月经量及月经周期的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后6、12 个月时，观察组与对照组的月经量及月经周期的改善水平基本相当，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠在临床中很常见，在生育方面和妊娠方面存在一定危险，容易导致子宫破裂和早产等不良后果，需要给予一定的临床干预，临床中可应用子宫动脉栓塞术治疗，但是在治疗中不同大小的海绵栓塞颗粒的选择对临床疗效的影响需要一定的讨论，为临床的治疗提供一定的依据[6-10]。

本研究中的子宫瘢痕妊娠的患者在用子宫动脉栓塞治疗时，分成了直径710μm 明胶海绵微粒治疗的观察组与直径310μm 明胶海绵微粒治疗的对照组，术后1、3 个月时，观察组的AMH水平及AFC 个数均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组的子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组的内膜下血流的分级较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的月经量及月经周期的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后6、12 个月时，观察组的细胞增殖指数LI 高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组与对照组的AMH 水平及AFC 个数、子宫内膜厚度、内膜下血管血流分级的比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。观察组与对照组的月经量及月经周期的改善水平基本相当，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。可见，选用直径710μm 颗粒栓塞剂能少破坏卵巢组织内正常的血管网，促进卵巢和子宫功能的恢复，能使患者的月经量和周期的恢复时间较快，临床应用价值比较高。

综上所述，行子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕妊娠的治疗选用直径710μm 颗粒栓塞剂，既可增加临床成功率，又可减少破坏卵巢组织内正常的血管网[11-15]。