滋阴理气散结法联合综合护理对甲状腺结节术后患者TSH水平的影响

刘丽亚

甲状腺结节主要表现为颈部胀闷感、咽部有阻塞感，伴有声音嘶哑等，属中医“瘿瘤”范畴，与肝、脾相关，肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，七情不遂，肝气郁结，气郁化火，炼液为痰，痰气交阻于颈前，则发于瘿肿[1]。目前临床常采用射频消融术结合西药进行治疗，有报道称[2]，左甲状腺素钠片用于术后配合治疗的毒副作用较大，而中医可根据患者个体进行辨证施药，术后采用中药联合综合护理干预可促进患者康复，减少并发症的发生。中医滋阴理气散结法可理气化痰、活血化瘀、软坚散结，对甲状腺术后有促进康复的效果。因此本研究旨在探讨滋阴理气散结法联合综合护理干预对甲状腺结节术后患者TSH水平的影响，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月—2019年6月收治的甲状腺结节行射频消融术治疗患者198例，随机分为对照组和试验组各99例。对照组中男48例，女51例；年龄27～50岁，平均(31.84±1.56)岁；病程2～5年，平均(3.58±1.41)年。试验组中男45例，女54例；年龄25～49岁，平均(32.76±1.64)岁；病程1～5年，平均(3.67±1.31)年。2组患者资料对比无明显差异(P>0.05)，可对比。此项研究已获得本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]《甲状腺结节的中医诊疗思路和方法》[4]的相关诊断：以喉部两侧肿大为主，诉颈部闷胀感、咽部有异物、胸闷等，苔薄泛白，脉象弦滑；②家族无甲状腺癌病史者；③患者及家属对此次研究内容均了解，且签署知情同意书。排除标准：①长期服用降血压、血糖、血脂类药物者；①患有严重免疫系功能障碍者；③处于妊娠或哺乳期者等。

1.3 治疗方法2组患者均采用射频消融术治疗。对照组术后给予左甲状腺素钠片(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20041605，规格50 μg)口服，25 μg/d，1次/d，共8周。试验组术后给予中药滋阴理气散结法治疗，药方组成：柴胡8 g，海藻5 g，川楝子6 g，浙贝母7 g，玄参13 g，橘叶10 g，川芎12 g，夏枯草12 g，郁金9 g，莪术13 g，穿山甲8 g，山慈菇7 g。随症加减，严重脾虚者加茯苓8 g，白芥子5 g；严重燥热者加青皮5 g，栀子8 g；严重血瘀者加三棱8 g，连翘6 g。加水煎至1剂，分早、晚温服，共8周。

1.4 护理方法给予2组患者综合护理干预，其实施一般体现在术前及术后。①术前护理：医护人员术前对患者进行甲状腺彩超、纤维喉镜等影像学检查确定病灶位置，详细询问有无其他病史或过敏史，做好术前评估，向患者讲解疾病有关知识，使患者清楚了解手术的重要性，帮助患者缓解术前的焦虑。保证患者术前睡眠充足，对于失眠症的患者可遵医嘱给予镇静剂，以确保患者术前睡眠良好。按时测量患者生命体征，如发现异常及时告知医生进行处理。②术后护理：术后给予患者局部冰敷，防止术后出血。护送返回病房后嘱患者卧床休息，定时观察测量患者体温、脉搏、呼吸、血压以及穿刺部位是否发生感染等，若有异常，及时进行对应处理。

1.5 观察指标①对比2组治疗前后结节大小。治疗前后使用施盟德RCZ-1201型彩色多普勒血流显像仪检测患者甲状腺结节体积及结节最大径。②对比2组治疗前后甲状腺指标变化。于治疗前后清晨空腹采集2组患者外周静脉血4 ml，以3000 rpm的转速离心5 min，取上层血清，采用购自上海通蔚实业有限公司的放射免疫试剂盒检测血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状原氨酸(TT3)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)。③对比2组治疗后并发症发生率。包括术后疼痛、喉部血瘀、心率失常、喉麻痹、声音嘶哑等。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后结节体积及最大径变化对比与治疗前比较，治疗后2组甲状腺结节体积及最大径均明显减小，且试验组明显小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后结节体积及最大径变化对比 (例，

2.2 2组患者治疗前后血清TT4、TT3、TSH、FT3、FT4变化对比治疗后2组血清TT4、TT3、FT3、FT4指标水平均上升，试验组高于对照组(P<0.05)。2组血清TSH水平明显下降，试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清TT4、TT3、TSH、FT3、FT4指标变化对比 (例，

2.3 2组患者治疗后并发症发生率对比治疗后试验组并发症发生率5.05%明显低于对照组25.25%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后并发症发生率对比 (例，%)

3 讨论

中医认为，甲状腺结节是由情志内伤、饮食失宜及水土不服等因素导致，归属于“瘿病”。西医多采用手术结合药物治疗甲状腺结节，左旋甲状腺素虽能控制甲状腺结节发展，抑制促甲状腺激素分泌，但长期服用容易引发毒副作用，如恶心、呕吐、心率失常等。而中医治疗具有多步骤、多体系的全局调节作用，可根据患者个体症状进行对症治疗[5]。明代陈世功在《外科正宗》中对甲状腺结节进行了描述，认为其与“痰”“气”“瘀”息息相关，肝气郁结、脾失健运、脾肾不足、情志不舒，形成气滞、血瘀、痰浊等，结于颈前形成结节[6]。故中医认为应以顺气化痰、消瘿活络、益气养阴、强脾健气为主要治疗目的。

滋阴理气散结方中柴胡有疏肝调气、解郁通血之效；川楝子可解郁散结、清肝益气；浙贝母具有活血化痰、消肿解毒之功；玄参可滋阴降火；橘叶可疏肝行气、化痰消肿；川芎可活血化瘀、行气止痛；夏枯草可消肿痛；郁金能行气破瘀、通经络；莪术可行气解郁、破瘀止痛；穿山甲可活血消癥、解郁消肿；山慈菇具有解毒抗炎、消痈散结之功。诸药合用，共奏降逆行气、散结解郁之效[7]。现代药理学研究发现[8]，滋阴理气散结方具有扩张血管、止痛抗菌、抗肿瘤、改善微循环的药理作用；其中海藻可促进TT4脱碘转化TT3，且能促进血液循环，缩小甲状腺；柴胡可抵抗炎症；夏枯草、郁金、莪术具有灭菌消炎、活血化瘀、舒肝理气的功能；浙贝母、玄参、橘叶、川芎具有抑制血小板聚集、镇痛的作用；穿山甲、山慈菇可促进炎症吸收、改善微循环；结合患者自身情况给予患者综合护理干预，消除患者的紧张、疑虑，促进手术的顺利完成及术后快速康复[9]。

本研究发现，与治疗前比，治疗后2组甲状腺结节体积及最大径均明显减小，且试验组明显小于对照组。表明滋阴理气散结法联合综合护理干预可有效抑制患者术后甲状腺结节增长癌变，促进其体积减小。TT4、TT3、TSH、FT3、FT4指标是临床常用的甲状腺诊断指标，TSH是反映甲状腺功能较灵敏指标，而甲状腺滤泡破坏同时会释放TT4、TT3，其与TSH呈互反馈抑制。给予患者综合护理干预可使药物疗效最大化发挥，促进甲状腺功能恢复[10]。有研究表明[11]，化痰理气通络汤用于超声引导下射频消融术后可有效抑制甲状腺功能紊乱。此次研究中，与治疗前比，治疗后2组血清TT4、TT3、FT3、FT4指标水平均明显上升，且试验组高于对照组；2组血清TSH水平明显下降，且试验组低于对照组。表明2组可明显改善甲状腺结节术后患者甲状腺功能水平，且滋阴理气散结法联合综合护理干预应用于甲状腺术后治疗效果更显著。另外，方中穿山甲、橘叶、川穹、玄参、海藻等均含有生物活性的多醣体，可以消肿止痛、活血行气、养阴杀菌，改善微循环，促进炎症部位水肿吸收，减轻患者术后疼痛、声音嘶哑等并发症[12]。因此本研究中，治疗后试验组并发症发生率明显低于对照组，提示甲状腺术后采用滋阴理气散结法联合综合护理干预可有效控制并发症，提高治疗安全性。

综上，滋阴理气散结法联合综合护理干预对甲状腺结节术后患者TSH有明显抑制作用，改善甲状腺功能，促进术后甲状腺结节进一步缩小，减少并发症发生，提高治疗安全性，值得临床推广应用。