疏肝健脾汤治疗肝癌化疗栓塞术后胃肠反应临床观察

凌 绮 曹杰智

原发性肝癌作为临床最常见恶性肿瘤之一，死亡率较高，且近年来其患病率呈逐年上升趋势，对人们的生命安全构成严重威胁[1]。目前临床治疗方案主要包括手术切除、肝脏移植及介入治疗等，然而由于其早期无特异性症状，大部分患者发现时多为中晚期，错过进行外科手术治疗的最佳时机，而肝脏移植手术的费用较高，故临床患者多选择介入治疗手段[2]。但长期使用后发现，既往实施的单纯TACE手术治疗，患者往往容易出现较为严重的胃肠反应，严重影响其疾病预后以及生存质量[3]。故采取科学合理的联合治疗方案是改善行TACE的肝癌患者胃肠道反应，提高其生存质量的重要前提，我院对此进行研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2018年9月—2019年6月于外院行TACE术后出现胃肠道反应来我院门诊及住院部治疗的60例肝癌患者作为观察对象，根据病历单双号随机分为研究1、2组(30例)。其中研究1组中男女比例为1∶1；年龄为52～78岁，均值为(64.92±5.31)岁。研究2组男女比例为8∶7；年龄为51～80岁，均值为(65.35±5.26)岁。以上一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均符合肝癌临床诊断标准；均经过实验室及影像学检查证实；均知晓认可本次试验并签署《知情同意书》；本次研究经过伦理委员会批准。排除标准[4]：精神异常及认知障碍者；合并有心、肾、肺等功能障碍者；癌细胞转移者；对本研究中药过敏者及依从性较差者。

1.3 治疗方法研究1组予以西医保守对症治疗：常规补充电解质、胶体物质；根据患者胃肠道反应严重程度予以止吐药物甲氧氯普胺(开封制药有限公司生产 规格：5 mg/片 批号：国药准字H41021142)10 mg口服，每天3次；针对食欲较差甚至是厌食的患者，予以葡萄糖、脂肪乳剂等物质组成的双能源静脉营养液补充每日必须营养；7 d为一个疗程，连续治疗2个疗程。研究2组在研究1组的基础之上实施疏肝健脾汤治疗，方药组成：甘草5 g，柴胡12 g，郁金、白芍、茯苓、芦根及女贞子各15 g，薏苡仁、茵陈、黄芪各20 g；加减：发热者加石膏30 g，腹胀者加大腹皮30 g，腹痛者加延胡索15 g及川楝子15 g，恶心呕吐者加陈皮15 g与清半夏15 g。1剂/d，加水煎制，1剂分成2份，早晚各服用1次；7 d为一个疗程，连续服用2个疗程。

1.4 观察指标①总分<8分为无证候；8分≤总分<16分为轻度；16分≤总分<24分为中度；总分≥24分为重度；总发生率=(30-无证候)/30×100%[5]。②主症：恶心反胃、食欲不振及胃脘胀满，按证候轻重依次计分为0、3、6、9分；次症：嗳气泛酸、呕吐清水、大便不畅、胃脘嘈杂及神疲乏力等，按证候轻重依次计分为0、1、2、3分[6]。③生存质量：依据WHO(生存质量量表)对患者进行评估，满分130分，分值越大表示生存质量越高[7]。

2 结果

2.1 2组患者胃肠反应严重程度对比研究2组胃肠反应严重程度相比研究1组较轻(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者胃肠反应严重程度对比 (例，%)

2.2 2组患者各项中医证候评分对比经过治疗后，研究2组各项中医证候评分均优于研究1组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者各项中医证候评分对比 (例，

2.3 2组患者各阶段生存质量评分对比治疗前2组生存质量评分无明显差异(P>0.05)，研究2组治疗1个疗程及2个疗程后生存质量评分均显著高于研究1组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者各阶段生存质量评分对比 (例，

3 讨论

中医学认为，肝癌属于“积聚”“胁痛”范畴，主要是由于机体正气内亏、外邪入侵导致气血瘀滞、腑脏结毒所致[8]，患者受病情、家庭等因素影响，进一步可引起肝木抑郁等症状，从而导致胃肠反应[9]。此外，TACE中应用的化疗药物所具有的毒副反应也可引起患者出现食欲减退、恶心呕吐等胃肠道不良症状。由于严重的胃肠道反应会导致化疗患者治疗进程难以进展进而导致疗效不佳，故临床医师多采用格拉司琼治疗恶心呕吐等症状，但是其针对食欲减退等症状的改善效果并不理想[10，11]。如何采用最佳的中西医结合治疗方案来缓解TACE患者术后胃肠道不良反应是近年来临床学者研究的重点。

根据崔军辉[12]报告显示，其选择60例肝癌患者作为研究对象，分别采用化疗栓塞术治疗与加用疏肝健脾汤联合治疗，结果发现治疗组经过治疗后，患者胃肠道反应发生情况、中医证候评分及生存质量评分均显著优于对照组，与本文结果相似。本研究中，研究2组胃肠反应严重程度相比研究1组较轻(P<0.05)，这表示疏肝健脾汤中白芍、黄芪等药材能够促进肠道蠕动、增加肠道内水分含量，同时还可以调养气血、疏通肠胃，增强机体免疫能力，有效缓解患者胃肠道反应。经过治疗后研究2组各项中医证候评分均优于研究1组(P<0.05)，原因可能为甘草具有清热解毒以及镇咳的功效；柴胡可疏肝解郁，具有保肝、抗肿瘤、提高免疫力的作用，芦根可以清热生津，有效制止患者呕吐情况[13]；茯苓及薏苡仁不仅能够健脾利水，还可以使机体免疫力强化，从而达到抗肿瘤及保肝的目的[14]；女贞子可补益肝肾，茵陈可清热利湿，黄芪可增强肝细胞的功能；郁金的主要功效为利胆退黄、活血止痛以及行气解郁，同样具有保肝及抗肿瘤的作用[15]；上述药物合用，协作发挥其祛邪扶正、解毒化瘀、疏肝健脾之功效，从而显示降低中医证候积分。治疗前2组生存质量评分无明显差异(P>0.05)，研究2组治疗1个疗程及2个疗程后生存质量评分均显著高于研究1组(P<0.05)，充分说明针对TACE术后出现胃肠道反应加用疏肝健脾汤不仅能够显著提升疗效，改善患者胃肠功能，同时还有利于其生存质量的提高。

综上所述，疏肝健脾汤的运用，不仅能够显著缓解行TACE的肝癌患者术后胃肠反应症状，还能有效降低其中医证候评分，有利于患者生存质量的提高，值得临床采纳与推广。