自拟补肾活血汤联合多巴丝肼治疗帕金森病的临床效果

梅颖

河南省虞城县第二人民医院中医脑病科，河南 商丘 476334

帕金森病是临床常见中枢神经系统退行性病变，多伴有肌强直、静止性震颤、姿势异常，多发于中老年患者，严重影响其日常生活及生命质量[1]。西医临床多采用神经系统药物多巴丝肼治疗，可增加左旋多巴含量，缓解病情，但无法控制病情发展，长期服用会增加毒副作用[2]。中医理论认为，帕金森病属于“痉病”“肝风”范畴，多由于肝肾亏虚、气血不足所致，补肾活血汤能滋补肝肾、活血养精、濡养筋脉，效果显著[3]。本研究选取我院帕金森病患者94例，旨在探讨自拟补肾活血汤辅助多巴丝肼治疗帕金森病的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料本研究经伦理委员会批准，患者签订知情同意书。选取我院帕金森病患者94例(2018年6月—2019年6月)，按照随机数字表法分为对照组、观察组，各47例。其中对照组男24例，女23例；年龄60～88岁，平均(71.98±5.68)岁；病程2～9年，平均(4.65±1.23)年；H-Y分级：1、1.5级10例，2、2.5级26例，3级8例，4级3例。观察组男25例，女22例；年龄61～89岁，平均(72.45±5.62)岁；病程2～10年，平均(4.97±1.28)年；H-Y分级：1、1.5级11例，2、2.5级25例，3级9例，4级2例。两组基线资料(性别、年龄、病程、H-Y分级)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准①纳入标准：均符合《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》中诊断标准[4]；均伴有随意运动速度减缓，重复性运动速度减慢，且动作幅度降低；静止性震颤4～6Hz，肌肉发生僵直，姿势不稳；中医辨证为肝肾不足或血瘀动风；均签署知情同意书。②排除标准：肝肾功能障碍；H-Y分级为5级；近一个月内伴有严重感染；中枢神经系统疾病；对本研究药物过敏。

1.3 方法两组均给予金刚烷胺、盐酸苯海索等抗震颤麻醉类药物。

表1 两组UPDRS评分比较(,分)

表1 两组UPDRS评分比较(,分)

1.3.1 对照组 采用多巴丝肼(上海益生源药业有限公司，国药准字H31021391，规格：0.1g左旋多巴 +25mg苄丝肼)治疗，口服，3次/d，0.25mg/次，4周/1疗程。

1.3.2 观察组 采用自拟补肾活血汤辅助多巴丝肼治疗，多巴丝肼用法用量同对照组，补肾活血汤药方组成：白芍15g，乌梅15g，首乌15g，党参15g，葛根15g，熟地黄10g，熟附子9g，当归10g，黄连10g，川芎12g，石菖蒲6g，甘草6g。加清水600mL，浸泡，采用高火加热后煮沸，并利用文火煎煮至400mL，分早晚2次温服，各200mL，4周/1疗程。两组均治疗3个疗程。

1.4 疗效采用帕金森病评定量表(UPDRS)[5]减分率评估，减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%，减分率＞30%为显效、减分率20%～30%为有效，减分率＜19%为无效。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标①疗效；②治疗前、治疗4周后两组UPDRS评估，共42个项目，包括精神与行为(0～16分)、日常生活(0～48分)、运动(0～52分)、并发症(0～30分)4个维度，分数越高病情越严重；③治疗前、治疗4周后两组血清炎症因子水平[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)]，取空腹静脉血3mL，离心分离得到血清，采用酶联免疫吸附法测定；④治疗前、治疗4周后两组生活质量，采用帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)[6]评估，共39个项目，每项0～4分，总分0～156分，分数越高生活质量越差。

1.6 统计学方法采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料以()表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较观察组24例显效，21例有效，2例无效；对照组20例显效，18例有效，9例无效。观察组总有效率95.74%(45/47)高于对照组80.85%(38/47)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组UPDRS评分比较治疗4周后观察组UPDRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 两组血清炎症因子水平比较治疗4周后观察组血清TNF-α、hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组血清炎症因子水平比较()

表2 两组血清炎症因子水平比较()

2.4 两组PDQ-39评分比较治疗4周后观察组PDQ-39评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组PDQ-39评分比较(，分)

表3 两组PDQ-39评分比较(，分)

3 讨论

帕金森病是临床老年群体高发疾病，患者肢体多会出现不自觉抽动，出现肢体障碍，无法自理，会产生巨大神经压力，影响患者生活质量[7]。多巴丝肼是苄丝肼脱酸酶抑制剂，能抑制左旋多巴脑外脱羧，提高患者脑部左旋多巴含量，从而减轻震颤症状，但疗效有限，且长期用药会导致其他神经系统、心血管事件发生[8]。

中医药理论认为，帕金森病病机为肝肾亏虚、筋脉失养、精血不足，应以滋阴补肾、息风止痉、濡养筋脉为主要治则[9]。本研究采用补肾活血汤治疗，结果显示观察组总有效率95.74%高于对照组80.85%，治疗3个疗程后观察组UPDRS评分低于对照组(P＜0.05)。补肾活血汤中乌梅可养肝柔筋，为君药；熟地黄可滋阴补肾、调肝补元，为臣药；白芍、当归可柔筋养血；首乌、黄连、葛根可退虚热、解肌生津；熟附子可固原扶正；石菖蒲、川芎可活血通脉，痛而不通；甘草可和中。诸药合用可调补肝肾、濡养筋脉、活血通络，治疗帕金森病疗效显著，能有效缓解病情。本研究结果还显示，治疗3个疗程后观察组血清TNF-α、hs-CRP水平低于对照组，PDQ-39评分低于对照组(P＜0.05)，说明补肾活血汤辅助多巴丝肼治疗帕金森病能减轻炎症反应，改善生活质量。TNF-α、hs-CRP等炎症因子可激活半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶，激活细胞凋亡途径，同时会诱发黑质致密部氧化应激反应，导致活性氧堆积，引起多巴胺能神经元变性或凋亡。现代药理学研究证明，补肾活血汤中有效成分可显著改善脑内多巴胺含量，并抑制单胺氧化酶活性，从而阻止多巴胺神经元变性；且能抗氧化，改善微循环，并扩张血管，提高脑内血流量，降低炎症因子水平，调节中枢神经系统功能，提高生活质量[10]。本研究显示，自拟补肾活血汤辅助多巴丝肼治疗帕金森病疗效显著，能缓解病情，减轻炎症反应，改善生活质量。