综合康复训练联合利培酮治疗对精神分裂症患者的效果及社会功能的影响

彭晓岚

江西省抚州市第三医院心理科，江西 抚州 344000

精神分裂症是由多种因素造成的重度精神病变，是基本思考结构、认知结构发生破裂性病变，导致思维活动、行为不和谐等症状的一种精神疾病，其病因目前临床尚在研究阶段，临床以中青年急性或缓慢发病相对较多[1]。精神分裂症患者一般无意识障碍、智能障碍等特点，常常伴有精神活动与环境不协调，以及思维、情感、意志、行为等方面的障碍[2]。因为精神分裂症的疾病特点，如病程迁延、极易复发、病情进展缓慢等，患者最终会丧失学习、生活、工作能力，生活质量受到严重影响[3]。近几年，有学者提出康复训练结合药物治疗对精神分裂症患者的认知功能具有一定的改善作用，可促进患者更快地回归社会[4]。因此，本次研究对精神分裂症患者采用综合康复训练联合利培酮进行治疗，探讨其临床效果及对患者社会功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月—2019年11月住院的80例精神分裂症患者，随机分为两组，对照组40例，年龄22～64岁，平均年龄(43.6±9.2)岁，平均病程(3.6±1.5)年，平均住院时间(8.4±1.8)年，其中男23例，女17例。研究组40例，年龄20～66岁，平均年龄(43.9±9.1)岁，平均病程(3.5±1.4)年，平均住院时间(8.5±1.9)年，其中男24例，女16例。两组患者一般资料具有可比性(P＞0.05)。

纳入标准：所有患者均符合精神分裂症的诊断标准；入院至今抗精神病药物服用过≥1种；能与医护人员进行基本交流、沟通；住院时间＞5年；病 程 ≥3年。

排除标准：合并严重躯体疾病；合并智能障碍者；存在器质性疾病者；成瘾性精神障碍者；情感性精神障碍者；妊娠、哺乳期妇女；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组单纯服用利培酮治疗 要求入组前停服各种药物7d作为清洗期，然后本组患者单用利培酮药物(国药准字H20052330，浙江华海药业股份有限公司生产，规格为1mg)，用法与剂量：口服用药，初始剂量为2mg/d，根据患者病情调整剂量，10d内加至4～8mg/d。治疗2个月。

1.2.2 研究组采用综合康复训练联合利培酮治疗 本组患者综合康复训练内容为：①职业能力训练：为患者进行职业咨询、职业训练，帮助患者制订社会工作计划，让患者进行劳动作业、制作工艺等康复训练，每次0.5h，每周训练5次，最大限度让患者全面参与社会生活。②用药治疗训练：为提高患者治疗依从性，为患者进行精神病相关知识、症状的自我控制、药物不良反应的识别、药物的自我管理的健康教育，使患者坚持服用药物进行治疗。③行为技能训练：根据患者护理观察量表(NORS)情况安排相应行为技能课程，包括作业疗法、运动治疗等，每天每项训练时长为45min，课程需由浅入深。④健康教育：向患者发放本院自制精神科健康手册，提供相关精神疾病的科普用书，每月至少开展1次精神病医学知识科普讲座。服用利培酮的要求、用法与剂量同对照组[5-6]。

1.2.3 心理测量 在相对安静的心理测量室，由2名高年资精神科医师检测两组患者的康复效果、症状严重情况、生活质量、社会功能。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组症状严重程度 患者症状严重程度采用阳性和阴性症状量表(PANSS)于治疗前后各进行1次检测，该量表包括三个分量表，分别为一般精神病量表、阴性症状、阳性症状，共30个项目，每个项目采用7级评分法，极重度：7分；重度：6分；偏重：5分；中度：4分；轻度：3分；轻度：2分；无：1分。患者精神分裂症症状越严重，评分越高。

1.3.2 比较两组生活质量 患者与健康相关的生活质量采用生活质量综合评定问卷于治疗前后各进行1次检测，该量表包括4个维度，分别为物质生活状态、社会功能、心理功能、躯体功能，共74个条目，4个维度之和为总分，生活质量越好，评分越高。

1.3.3 比较两组日常生活能力 患者日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)于治疗前后各进行1次评价。该量表包括14个条目，分别为使用公共汽车、行走、做饭菜、做家务、吃药、吃饭、穿衣、梳头刷牙等、洗衣、洗澡、购物、定时上厕所、打电话、处理自己钱物，每个条目采用4级评分法，4分：根本无法做；3分：需要帮助；2分：有些困难；1分：自己完全可以做。生活能力越差，患者评分越高。

1.4 统计学方法数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料以[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料以()表示，进行t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组症状严重程度研究组治疗后一般精神病理、阴性症状、阳性症状等评分低于对照组(P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组症状严重程度对比(，分)

表1 两组症状严重程度对比(，分)

注：组内比较aP＜0.05；组间比较bP＜0.05

2.2 比较两组生活质量研究组治疗后社会功能、心理功能、躯体功能及总分均高于对照组(P＜0.05)，具体见表2。

2.3 比较两组社会功能研究组治疗后ADL评分低于对照组(P＜0.05)，具体见表3。

3 讨论

利培酮与现今其他各种抗精神病药物结果完全不相同，是苯并异唑类化学衍生物，有效治疗剂量范围在1～16mg/d，服药后体内清除半衰期＜24h，无抗胆碱能作用。利培酮为5-HT2与D2受体阻断剂，对精神分裂症阳性症状和许多阴性症状均有治疗效果[9-11]。综合康复训练内容包括职业能力训练、用药训练、行为技能训练、健康教育等，以开放式活动增强患者与外界交流能力，保持患者良好心态，指导患者坚持良好的生活习惯，提高患者对疾病的认知能力，注重提供知识宣教，给予患者社会支持，促进提高患者的社会适应能力、日常生活能力，减少疾病复发的可能性，改善患者的生活质量、社会功能，改善预后[12-14]。

表2 两组生活质量对比(，分)

表2 两组生活质量对比(，分)

注：组内比较aP＜0.05；组间比较bP＜0.05

表3 两组社会功能对比(，分)

表3 两组社会功能对比(，分)

本次研究，对照组单纯服用利培酮治疗，研究组在此基础上联合综合康复训练，两组利培酮用药剂量均在有效治疗剂量范围内，研究组综合康复训练也符合精神病学康复的现代发展要求。数据显示，两组治疗后一般精神病理、阴性症状、阳性症状等评分均有所下降，表明利培酮能够有效改善精神分裂症患者的一般精神病理症状、阴性症状、阳性症状，促进患者的康复，改善患者社会功能。同时，研究组治疗后的康复效果、症状改善、日常生活能力改善情况均优于对照组，表明在综合康复训练辅以抗精神药物治疗能最大限度改善、恢复患者已削弱或丧失的各方面功能，通过劳动技能锻炼、运动治疗，充分调动患者主观能动性，提高患者活动能力，增强患者的交流能力，促进患者重新参与社会活动，从而消除或减弱患者对医护人员、家庭、社会的怨恨、失望、偏激、病态认知等情绪[15-17]。

本次研究数据显示，两组治疗后生活质量较治疗前有明显提高，研究组生活质量提高更为显著。可能是综合康复训练与利培酮治疗发挥协同作用有关。综合康复训练提高患者的社会功能，增强患者参与集体社会活动，利培酮治疗能显著改善患者精神分裂症症状，患者自信心更高，治疗依从性更高，综合康复训练联合利培酮让患者认知到自身价值，认识到疾病的危害性，心理适应能力更高，生活质量得到提高[18-20]。

综合康复训练治疗精神分裂症的机制可能为：综合康复训练对患者注意力的影响主要集中选择性注意。选择性注意是以行为为导向，要求人们在选取相关信息进行加工时能迅速作出反应，这一过程中包含对目标刺激的快速而正确的判断和对无关刺激的抗干扰能力。综合康复训练能够对患者选择信息的能力产生直接影响，通过制作工艺、劳动作业、技能训练等康复训练，影响患者的选择性注意，适当给予具有提示作用的刺激要素，吸引患者的注意力，引起患者对重点内容的警觉，激活患者的选择性注意机制，优化患者的注意选择，帮助患者提高信息加工效果。

综上所述，心理适应能力更高，生活质量得到提高[18-20]。精神分裂症患者采用综合康复训练联合利培酮进行治疗，患者康复效果较好，精神分裂症状有显著改善，生活质量明显提高，日常生活能力也有所提升，是长期住院患者行之有效的一种治疗手段。