基于胜任力导向的Mini-CEX在临床医学本科实习教学中的应用研究

方志兴　崔楠楠　操传斌　张卓

[摘要] 目的 探讨Mini-CEX对医学本科实习生临床岗位胜任力培养的价值。方法 选取2018 年2—5月间湖北医药学院附属随州医院进行实习的60名医学本科实习生，随机分为实验组和对照组，通过Mini-CEX量表对实验组学生进行测评，每名实习生每月测评1次，共4次。对照组于实验结束时测评1次。结果 经Mini-CEX测评，实验组学生了解到自身的薄弱环节并在以后加强练习，各项能力均明显提高。初次和末次各项能力的测评分数进行比较，同时实验组与对照组末次测评分数进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Mini-CEX的开展对临床医学实习生岗位胜任力有一定的提升作用，是一种方便易行、成效显著的医学教学方法。

[关键词] Mini-CEX;医学实习生;胜任力;实习教学

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（b）-0148-03

[Abstract] Objective To explore the value of Mini-CEX on the cultivation of clinical post competency for medical undergraduates. Methods Sixty medical undergraduate interns from Suizhou Hospital affiliated to Hubei Medical College from February 2018 to May 2018 were randomly divided into the experimental group and the control group， and the students in the experimental group were evaluated by the Mini-CEX scale. Each intern is evaluated once a month for a total of four times. The control group was evaluated once at the end of the experiment. Results After Mini-CEX evaluation， students in the experimental group learned their weak points and strengthened their practice in the future. All abilities were significantly improved. The scores of the first and last abilities were compared， and the comparison of the last scores of the experimental group and the control group was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The development of Mini-CEX can improve the competence of clinical medical interns， and it is a convenient and effective medical teaching method.

[Key words] Mini-CEX; Medical intern; Competence; Practice teaching

胜任力这一概念由McClelland[1]首次提出，以胜任力为导向的教学模式是以能够完全胜任某岗位的各方面能力为标准，全面对即将走向这一岗位的人员进行培训[2]。加拿大皇家内科和外科医师学会于20世纪90年代年开发出来的CanMEDS模型很好地诠释了担任医生这个岗位所需要的能力标准。

在传统医学教育中，核心医学技能是描述医师能力的基础。但是随着医疗环境发生的巨大变化，医患关系紧张，矛盾不断，传统的医学教育培养出来的医学生已经不能胜任目前医生这个角色。在CanMEDS胜任力模型中，医疗专家仍然是中心角色，但不是唯一的角色。它细化了一些长期以来得到表述或经有效医疗实践证据所证明的能力，表明要成为一个合格的医生，他在具备核心医学技能的同时，还需要成为一个交流者、合作者、领导者、健康促进者、学者和职业者[3]。胜任力导向就是基于在临床教学中培养医学生这6个角色所具备的能力而提出来的。

Mini-CEX是一种以胜任力为导向的醫学教育评价方式，1995年美国内科学会（ABIM）开始用于评估住院医师临床能力[4]。该项测评工具在传统的CEX基础上发展而来，包括观测和评价住院医师的专业知识、临床技能、处置态度和主治医师的适时反馈。它能在一个较短的时间内利用科室真实的患者对住院医师多方面的能力作出测试，由主治医师或高年资住院医师作为观察者并根据评分分表进行打分，然后根据受试者的综合表现对其做出有效反馈和指导[5]。Mini-CEX的评价内容分为医疗谈话、体格检查、医患沟通、临床诊断、人文关怀、组织能力和整体临床表现[6]。其评价内容中的7种能力也正是CanMEDS医学胜任力模型中的7种角色所体现的能力。采集病史的时候，需要充当的是一个沟通者、交流者的角色;对患者进行体格检查的时候，需要的是与患者协作的能力，是一个合作者的角色;对于诊疗处理过程中的组织能力，还有处置过程中对时间控制则需要具备一个领导者的能力;对患者的咨询建议过程中，充当的是健康倡导者的角色;临床判断需要我们积累大量的临床经验和文献资料，则体现了作为一个学者的角色;最后一个对患者的人文关怀和爱伤观念，则是体现了我们作为医务工作者这个职业的专业素养。

自1998年起， Mini-CEX慢慢成为美国内科学会评估住院医师技能综合能力的标准测评工具之一。加州大学旧金山分校医学院、宾州大学医学院经过改良，开始使用它来评估学校的本科医学生，而且在使用过程中被证实具备非常高的可行性和信度效度[7]。国内近年以来也有部分医学院及医院开始引进该项测评工具，2010年3月，温州医学院附属东阳人民医院在大陆地区率先引进Mini-CEX测评工具，用于评估和培训医院的住院医师和專科护士。2011年起，上海华山医院、第一人民医院、长海医院、哈尔滨医科大学第一临床医学院和岳阳医院等单位先后采用Mini-CEX评估和培训本单位全科医师和住院医师，并逐渐扩大到临床医学专业硕士研究生，结果也证实Mini-CEX具有较高的可行性和信效度[8-9]。Mini-CEX在国内外应用于评价住院医师居多，对实习生的应用研究较少，该研究通过分析Mini-CEX对医学本科实习生临床岗位胜任力培养的效果，探讨其在实习医学生教学中的价值。

1  对象与方法

1.1  研究对象

挑选湖北医药学院附属随州医院2013级临床本科3班的60名实习生为实验对象，通过随机抽取方式，分为实验组和对照组，每组30名实习生。

1.2  研究方法

（1）师资培训：①由专家介绍Mini-CEX测评工具的产生和发展等资料;②参加培训的教师分为5名一组;③全体参培教师一起观看3段记录学生门诊接诊、查体、诊断处置等环节的录制视频，在视频录制中提前设计了许多有缺陷的表现;④各小组分组讨论，指出视频中存在问题并进行评分;⑤各组分别交流讨论和评分的结果;⑥由专家对视频以及各小组讨论评分结果进行点评;⑦全体参培教师另外观看3段其他视频，每个人进行独立评分;⑧3段视频的评分中，教师项目评分和标准答案一致性到80%的准许结业，剩余教师参加下一期的培训。

（2）Mini-CEX测评对象培训。在进行Mini-CEX测评前，将测评对象集中起来，讲解Mini-CEX测评的主要内容以及相关注意事项，让测评对象熟悉该项工作的流程环节以及完成该项工作的意义，确保所有测评对象均能配合完成测评工作。

（3）Mini-CEX测评。①实验组以Mini-CEX为测评工具，实习带教中对学生进行测评。学生在处置患者时，带教老师从医疗谈话、体格检查、沟通技能、临床诊断、人文关怀、组织能力和综合临床能力7个方面，根据Mini-CEX 评分表中的项目，对学生一一进行评估。评估结束后，由带教老师对学生的本次临床处置进行即时点评，并提出指导意见。并在后期科室实习中不断复习强化不足之处，2、3、4月分别测评1次，每次用时约20 min，项目采取九分制评分，参考评分标准为：见习生4分，实习生5分，住院医师6分，高年资住院医师7分，主治医师8分，高年资主治医师9分。②对照组采用医院传统实习带教方式，指导老师在查房过程中，通过讲解病病例的方式现场教学。③2018年5月，实验组和对照组学生均按照Mini-CEX 评分表进行测评考核。

（4）结果统计分析。①收集实验组每一次的Mini-CEX测评分数，将各项评分进行汇总，并录入SPSS 进行统计分析。比较实验组初次和末次测评分数，两组分数比较采用独立样本t检验;②收集实验组末次Mini-CEX测评分数和对照组5月的Mini-CEX测评分数，用SPSS 进行统计分析，两组分数比较采用独立样本t检验;③两组数据进行分析差异有统计学意义（P<0.05）。

2  结果

2.1  实验开展情况

该实验从2018年2月份开始，到5月份结束，四个月的实习时间内，实验组30名学生每人每月均进行了1次Mini-CEX测评。测评在17～26 min内完成，平均用时（22.13±1.79）min，所有评估教师均能在测评完成后给予现场反馈，反馈平均用时（4.88±1.23）min，评估过程完成率100%。对照组30名学生5月份实习实验结束时进行了1次Mini-CEX测评，测评在18～26 min内完成，平均用时（23.35±2.17）min。所有评估教师在测评完成后，均给予了现场反馈，反馈平均用时（5.14±1.48）min，评估完成率100%。

2.2  实验组初次与末次Mini-CEX测评分数的比较

实验组初次与末次Mini-CEX测评分数的比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  实验组末次与对照组Mini-CEX测评分数的比较

实验组末次与对照组Mini-CEX测评分数的比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4  结果分析

通过4次Mini-CEX，分析数据可以发现，实习医学生在医疗谈话、体格检查、沟通技能、临床诊断、人文关怀、组织效能和综合临床表现的平分均有较大提升，分数区间从3～4分上升为5～6分，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组末次Mini-CEX与对照组Mini-CEX数据进行对比也可以发现，学生的临床胜任力评分均有较大的提升，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

Mini-CEX测评中需要注意的事项。建立考生和患者的信心。在做测评前需要了解考生想通过自己的出色表现来获得上级医师和老师对他的认可的心理，对待考试需要进行鼓励，并要提前做好患者的工作，解除患者的思想包袱，让患者配合完成测评工作。

在考核过程尽量减少对考生和患者的干扰。考官需要站在能清楚观察到整个临床处置过程中的位置，如果患者在病房的话，考官站在床尾比较合适，观察的过程中不要对学生指手画脚，安静观察，尽量不介入学生的操作。

注意随时书面记录学生在考核过程中的表现。对做的比较出色的方面和存在不足的地方要重点记录，并在考核结束后对学生进行及时的反馈。

必要时需要重新检查患者。如果学生存在误诊或者检查处置过程中存在重大过错，影响到了患者的切身利益时，需要重新对患者进行检查并做好解释工作。

传统实习教学环节中，对实习生的考核基本局限于实习出科的理论以及常规操作考试，该项考试均是以学生的基本知识和基本技能为考核点来进行，而对医学实习生人文素养、医疗沟通、组织协调等方面的考核均没有涉及，导致临床实习生的医学胜任力不足。该研究通过Mini-CEX的开展对临床医学实习生岗位胜任力有一定的提升作用，是一种方便易行、成效显著的医学教学方法。该项测评工具的推广和实施，有利于提高医学生的培养质量，不断提高医学生临床岗位胜任力，并且双向评估还达到了教学相长，值得进一步推广应用。

[参考文献]

[1]  Vazirani N.Review Paper：Competencies and Competency Model-A Brief overview of its Development and Application[J].SIES Journal of management，2010，7（1）：121-131.

[2]  孙医学，石彦，张艳，等.以岗位胜任力为导向的多元化教学方法在超声诊断学教学中的应用[J].蚌埠医学院学报，2016， 41（6）：815-818.

[3]  张笑添，张晓延.以岗位胜任力为导向的临床生物化学检验教学改革研究[J].卫生职业教育，2017，35（23）：34-35.

[4]  周晓峰，刘庆鱼，陈鸿丽，等.Mini-CEX在医学生临床能力培养中的应用[J].医学教育，2015，53（7）：115-117.

[5]  杨帅，李秋洁，范宇莹，等.Mini-CEX的应用现状及展望[J].中国高等医学教育，2015，30（2）：87.

[6]  Meresh E，Daniels D，Sharma A，et al.Review of mini-clinical evaluation exercise（mini-CEX）in a psychiatry clerkship[J].Adv Med Educ Pract，2018（9）：279-283.

[7]  Sudarso S，Rajharu GR，Suhoyo Y.How does feedback in mini-cex affect students learning response[J].Int J Med Educ，2016（7）：407-413.

[8]  苏奕亮，曹卫军，李惠萍.Mini-CEX在呼吸內科住院医师培养中的应用[J].医学教育管理，2017，3（2）：114-118.

[9]  张钰聪，李静.Mini-CEX量表在心血管内科住院医师培养中的应用[J].医学教育管理，2018，4（3）：223-226.

（收稿日期：2020-01-12）