谈“角色扮演法”在神经病学实习教学中的应用

鲍娟+张媛媛+赵晓红+曹毅

【摘要】 临床思维能力和实践能力培养是医学生实习阶段的主要目标。在神经病学实习中，传统的教学方法较难取得很好的效果。角色扮演教学法是一种引导学生主动学习并能提高学习者的临床综合素质的教学方法。笔者所在医院在神经病学实习教学中开展了该教学法的应用，教学实施过程包括课前设计、角色扮演、表演后评估、教师总结等步骤。通过角色扮演法的实施，能够很大程度提高学生的学习兴趣和积极性，锻炼学生的临床思维能力和基本技能，同时培养医患沟通的技巧与能力。

【关键词】 角色扮演法； 神经病学； 实习教学

中图分类号 R741 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0150-03

【Abstract】 The ability of clinical thinking and practice are the main purpose of the medical students in internship period.Nowadays，the traditional teaching method can not achieve enough better results to the students in the neurologic internship.Role-playing method is a kind of new teaching method which can conduct the students to study actively and improve the comprehensive clinical quality of students.We have used this teaching method in internship teaching of neurology in our hospital.The procedure of this teaching method include pre-class design，role-playing，post-class evaluation and teachers summary.The good role-playing teaching method may increase the interest and activeness in learning and train students ability of clinical thinking and basic skills，also can improve the skill and ability of communication between doctors and patients.

【Key words】 Role-playing method； Neurology； Internship teaching

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650101，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.085

随着现代社会及医学科学的持续进步与发展，对医学教育也不断提出了新的改革要求。早期临床思维能力和实践能力培养越来越显现出重要性和紧迫性，国内医患关系现状对医学生医生职业道德教育和医患沟通能力的培养提出了更高的要求。临床实习阶段是医学生向临床医师过渡的关键时期，在此阶段，学生需学习掌握基本的临床实践技能以及沟通组织能力。由于缺乏学员主动性和参与性，传统的讲授法、教师示教为主的教学方法已不能取得很好的教学效果，尤其神经病学的教学，内容复杂，学生掌握困难，容易产生疲劳感，并失去信心，由此，模拟教学法、小组讨论法、PBL教学法等新型教学法应运而生。其中“角色扮演教学法”是一种强调理论与实践的统一，引导学生主动学习，为解决实际问题而学习，并能提高学习者的综合素质和劳动技能的教学方法。该教学法曾在笔者所在省全科医师师资培训中推广应用，很好地提高了学员的教学综合能力和学习有效性[1]，但由于角色扮演教学法实施程序较为复杂，对教师专业水平要求高，课程设计相对复杂等原因，该项教学法目前在神经病学实习教学中还较少应用，本文就笔者所在医院开展角色扮演教学法的一些措施和经验进行了总结。

1 角色扮演法在神经病学实习教学中的应用价值

角色扮演教学法，是由学生扮演医生和患者，按照预先设计的脚本表演临床接诊的过程，通过表演、观摩表演及其评价使学生学习医学知识、技能，并建立正确态度和行为的一种模拟教学方法。

在我国传统的教学方法中，注重对基础理论的学习，而对于医学生树立正确的从医态度、培养良好的人际交流和沟通技巧存在着很大的缺陷。作为医学生，首先要学会如何去做一名医生，其次才是学习如何对疾病进行诊治。一名成功的医师基于良好的倾听和沟通能力。沟通对象除了患者以外，还包括医疗过程中合作团队的其他医师、社区人员等[2]。在一项研究中，评估了“角色扮演法”在药学系学生的沟通技巧课程中所起的作用，结果显示学生无论是在医疗团队中或与患者的沟通技能中都得到了很大提高[3]。角色扮演法以学生小组合作的形式，促使学生共同学习交流，在锻炼了医学生的沟通能力同时，还提高了团队合作精神[4]。在神经病学临床实习中，最常见的为脑血管病，该类疾病具有高死亡率、致残率，患者往往伴有偏瘫、失语、生活不能自理，生活质量的突然降低使患者及家属情绪焦虑、失落甚至绝望，通过角色扮演，学生可以在情景体验中切身体会患者的心理状态，学习如何向患者及家属告知病情，安抚其情绪，充分地展现人文关怀，并在风险与获益的权衡中，帮助他们选择最优的治疗方案。目前的医学教育模式正逐渐由培养单纯的专科医师向掌握预防、治疗、康复、保健等卫生服务本领的新型医师转变[5]，通过角色扮演，学生还可学习如何对出院患者及社区患者进行随访、治疗和康复答疑、生活方式指导、健康咨询等。

神经病学教学是基于纷繁复杂的神经解剖学基础，学生在学习中因困难而感到枯燥无味，往往采用死记硬背的方式以求通过考试，并未真正掌握神经系统疾病的核心内容和诊断技能，以至进入临床后，真正面对患者时手足无措。而角色扮演教学法让学生在模拟的场景中进行实际练习，能极大可能地克服以上缺陷。角色扮演教学以学生为中心、教学互动，现场的模拟表演生动有趣，可以充分提高学生的学习兴趣和参与的积极性。通过学生对医生角色和患者角色身临其境地扮演，使他们能够在安全、真实的模拟环境下，对神经系统疾病的临床思维能力、临床基本技能得到更有效的锻炼，为医学生过渡到医生建立桥梁。

2 教学组织和教学流程

2.1 课前设计

首先，教师需要设计角色表演的脚本和评估反馈表。脚本的设计需符合一定的要求，包括：需按照神经病学的教学大纲进程和教学内容，标明角色扮演的主题内容和预期目标；备注标明对表演者的指导说明，包括具体角色、表演方式和重点及表演时间（一般5～10 min）。还要求表演情节短小精悍，真实可信。应提前1～2周向学生布置角色扮演的内容和任务，要求学生对相关内容进行充分的复习，熟悉该类疾病的病因、临床表现和异常辅助检查资料、问诊思路和要点等。

2.2 角色扮演

教学环境应选取安静，并模拟真实诊室或病房的环境。将学生随机分组，每组3～4人，包括1名患者、1名医生，其余的学生和教师为观众。表演前，教师可制作好脚本资料卡先给学生充分的时间阅读，揣摩分析角色，设置角色情景，并向学生说明通过角色扮演期望达到的学习目标。例如，角色扮演案例选取1名急性脑梗死的患者，50岁男性，公司职员，患者清晨醒来时发现右侧肢体麻木，不能活动，伴口角歪斜，神情沮丧。“患者”向“医生”描述自己的症状，“医生”根据患者的主诉围绕“急性卒中”的要点进行问诊、神经系统体格检查，拟定初步诊断意见（定性、定位诊断）和处理方案。同时，医生还需观察并评价患者对该疾病的理解水平及对疾病可能的致残后果导致的心理问题，对患者的疑问采用其易接受的形式做出合理通俗的解释，了解患者的意愿及期望，对患者表现出充分的关爱。患者可表达医生诊疗过程中对于自己关注的满意度及感受等。扮演完成后，每组同学进行角色互换，各组进行病例互换，分析体验不同神经系统常见病种的诊疗过程。

2.3 表演后评估

作为观众的学生对该组医生和患者的各自表现进行点评，患者的临床表现是否与疾病相符？医生的问诊、查体是否系统、全面，是否抓住重点，诊断与处理是否及时恰当？医生的态度如何，语言、手法是否恰当，医患关系处理如何等，并对医生与患者在整个诊疗活动中的遗漏和不足提出意见。观众可根据预设的标准填写评估反馈表，由教师组织进行讨论。如笔者采用的迷你评估表（Mini-CEX），包括了问诊技能（专注聆听，使用开放式提问，避免打断，帮助患者加以澄清等）、体检技能（检查手法顺序合理，检查过程充分与患者沟通并取得同意，注意患者隐私及舒适，专注可能存在的异常体征及线索）、医德医风（体现对患者的尊重、理解，获得患者信任等）、临床判断（根据问诊及体格检查提出可能诊断，选择合理的辅助检查及诊疗方案）、咨询能力（解释辅助检查结果及治疗方案，获得知情同意，预防健康宣教）、组织效率（次序分明，重点清晰，治疗及时，沟通准确）、综合临床能力七方面的内容，每项评分1～9分，按不达标、达标、优秀三个等级进行评估。通过评估，无论患者、医生、观众等角色，均可从中获益，更好的掌握神经科临床诊疗及沟通技能。

2.4 教师总结评价

在每组学生表演结束及评估完成后，教师针对教学目的是否达到、学生的表演是否到位、“医生”对“患者”的言行及处理是否得当等整个角色扮演过程进行评价。神经病学学习难度较大，提倡首先对学生做得好的地方进行表扬，以增强学生的自信心，再对出现的问题与不足提出建设性的指导意见。最后对该堂课的知识点进行系统归纳、总结，如上述病例中，教师最后应结合表演内容总结急性脑梗死的常见病因、临床表现、典型的神经系统体征、首选的辅助检查及处理方法，与脑出血、颅内肿瘤等其他常见神经系统疾病的鉴别要点等。

“角色扮演法”被公认为是一种有效的教学方法，但在医学教育中常常被忽略[6-7]。模拟临床环境，使学生有贴近实际的感受，有利于学生尽快地适应临床学习和工作，其生动有趣的方法能提高学生的学习兴趣和积极性，在锻炼学生的临床思维能力和掌握临床基本技能的同时，还可培养人际交流和医患沟通的能力，树立正确的医疗态度，规范医疗行为[8-9]。学生在实习阶段主要是在临床科室从事集中持续的临床实践学习，并且这个阶段的学生已经完成了理论课的学习和见习课初步的临床技能学习，这保证了角色扮演教学法能够有充分的时间、机会和条件实施。笔者所在医院在神经病学实习带教中尝试角色扮演教学法，取得了较好的效果。该方法也有一定的局限性。“患者”角色并不是真正的病例，扮演者对神经系统疾病的掌握程度很大程度影响了课程效果，一些特殊的阳性体征无法在正常人体上体现，角色扮演也不能完全模拟临床实际情况，因此，笔者认为，角色扮演法可作为传统教学法，如讲授法、床旁教学法的补充，互取所长，互补所短。在实施前，教师应做充分的计划和准备，要向角色扮演者详细描述各角色的基本规则，包括各角色的表演方式，所强调的阶段重点内容，大概的时间安排，以及其他一些特殊的说明，避免角色扮演课堂成为无组织的混乱活动。另外，也并非所有的学生都能在课堂上表演自如，笔者强调的是角色扮演过程中学习有关的知识、态度和技能，最终通过表演提高临床实践能力，不必过于追求表演本身的艺术性。

参考文献

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