右美托咪定和芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛的效果对比

肖俊伟　翟宇佳　王向宇

【摘要】 目的：探讨右美托咪定和芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛的效果。方法：选取2017年1月-2019年8月本院行腹腔镜胆囊切除术患者100例，按随机抽签法分为试验组与对照组，每组50例。两组均行腹腔镜胆囊切除术。对照组术后给予芬太尼镇痛，试验组术后给予右美托咪定镇痛。比较两组术后苏醒、气管拔除和自主呼吸恢复时间;比较两组术后不同时间点的疼痛程度及镇静情况。结果：试验组术后苏醒、气管拔除和自主呼吸恢复时间均明显短于对照组（P<0.05）;试验组术后4、6、8、24 h的视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评分均明显低于对照组（P<0.05）;两组术后48 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后4、6、8、24、48 h的Ramsay评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：右美托咪定应用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果较好，能有效促进患者术后自主功能恢复，缓解患者术后24 h内疼痛程度。

【关键词】 右美托咪定 芬太尼 腹腔镜胆囊切除术 术后镇痛

[Abstract] Objective： To investigate the postoperative analgesic effect of Dexmedetomidine and Fentanyl after laparoscopic cholecystectomy. Method： A total of 100 patients underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2017 to August 2019 were selected. According to the random lottery method， they were divided into experimental group and control group， 50 cases in each group. Both groups treated with laparoscopic cholecystectomy. The control group was given Fentanyl analgesia and the experimental group was given Dexmedetomidine analgesia after surgery. The time of postoperative recovery， tracheal extraction and spontaneous breathing recovery were compared between the two groups. The degree of pain and sedation at different time points after surgery were compared between the two groups. Result： The time of postoperative recovery， tracheal extraction and spontaneous breathing recovery in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The visual analogue score （VAS） of the experimental group were significantly lower than those of the control group at 4， 6， 8， and 24 h after surgery （P<0.05）. There was no statistically significant difference in VAS scores at 48 h after surgery between the two groups （P>0.05）. There were no statistically significant differences in Ramsay scores at 4， 6， 8， 24， and 48 h after surgery between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine has a good analgesic effect after laparoscopic cholecystectomy， which can effectively promote the recovery of patients autonomic function and relieve the pain within 24 h after surgery.

[Key words] Dexmedetomidine Fentanyl Laparoscopic cholecystectomy Postoperative analgesia

First-authors address： Luohu District Peoples Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.035

腹腔鏡胆囊切除术是治疗胆囊疾病的首选，具有术后恢复快，手术视野暴露清晰等优点，但在手术治疗过程的同时会对患者机体造成损伤，导致机体释放组胺，引发疼痛信号传递从而导致患者术后疼痛剧烈[1-3]，术后高质量镇痛是改善患者术后疼痛的关键措施。现临床上应用术后麻醉的药物众多，主要包括阿片类和非阿片类，芬太尼属阿片类镇痛药其镇痛作用起效快但持续时间短，对呼吸系统有抑制作用。右美托咪定属α2-肾上腺素受体激动剂镇痛镇静药，常作为麻醉辅助药，但其单独应用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛国内外鲜有报道[4-6]。因此，本研究对比了右美托咪定和芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院普外科2017年1月-2019年

8月收治的需行腹腔镜胆囊切除术患者100例。纳入标准：符合美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级;术前无长期服用止痛和镇静药。排除标准：合并严重心脑血管疾病;合并严重血液系统疾病;合并恶性肿瘤;对本研究中药物过敏者。使用随机抽签法分为试验组与对照组，每组50例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者完善相关术前检查和签署知情同意书准备，入手术室后连接多功能监护仪行麻醉意识和脑电双频指数监测，检测后行麻醉诱导：使用丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051842，规格：20 mL︰200 mg）。

年龄小于55岁者2.0～2.5 mg/kg，每10秒给药4 mL;年龄大于55岁者根据自身身体状况适当调节剂量。芬太尼（生产厂家：湖北宜昌人福药业，批准文号：国药准字H20003688，规格：10 mL︰0.5 mg）2.0～4.0 μg/kg;罗库溴铵（生产厂家：N.V.ORGANON，批准文号：注册证号H20130486，规格：5 mL︰50 mg）0.6 mg/kg。气管插管后行机械通气。术中麻醉维持：静脉泵持续泵入丙泊酚4～6 mg/（kg·h），同时吸入七氟烷（生产厂家：Maruishi Pharmaceutical Co，Ltd，批准文号：注册证号H20090714，规格：250 mL）并以4%氧气浓度维持麻醉，手术过程中按手术需要和患者自身情况使用芬太尼和罗库溴铵。手术结束停气腹时停用七氟烷，缝皮时停用丙泊酚。所有患者手术结束后转入麻醉恢复室苏醒后拔管，拔管前静脉注射阿托品（生产厂家：天方药业有限公司，批准文号：国药准字H41020291，规格：1 mL︰0.5 mg）0.3～0.5 mg，新斯的明（生产厂家：上海信谊金朱药业有限公司，批准文号：国药准字H31022770，规格：2 mL︰1 mg）0.3～0.5 mg。术后镇痛：对照组给予芬太尼静脉镇痛泵，使用0.9%氯化钠溶液将0.2 μg/kg的芬太尼稀释到100 mL，调节镇痛泵2 mL/h速率持续泵入，按压镇痛泵一次剂量为1 mL。试验组给予右美托咪定注射液（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字：H20110085，规格：2 mL︰0.2 mg）0.2 μg/（kg·h）用0.9%氯化钠溶液稀释到100 mL，以2 mL/h速率持续泵入。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术后苏醒、气管拔除和自主呼吸恢复时间。（2）比较两组术后不同时间点疼痛程度。于术后4、6、8、24、48 h采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评估两组疼痛程度，总分0～10分。0分为无痛;1～3分为轻微疼痛，能忍受;4～6分为疼痛明显影响患者睡眠质量，很难忍受;7～10分患者疼痛剧烈影响患者日常活动，不能忍受[7]。（3）比较两组术后不同时间点镇静情况。于术后4、6、8、24、48 h采用Ramsay评分评估两组镇静情况。患者烦躁不安为1分;患者清醒，安静可合作为2分;患者嗜睡，对发出的指令反应敏捷3分;患者呈浅睡状态，能迅速唤醒4分;患者呈入睡，对呼叫反应迟钝为5分;患者呈深睡，对呼叫无反应为6分[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男26例，女24例;年龄26～70岁，平均（52.56±9.61）岁;对照组男25例，女25例;年龄25～68岁，平均（52.02±8.93）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后苏醒、气管拔除和自主呼吸恢复时间比较 试验组术后苏醒、气管拔除及自主呼吸恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后不同时间点VAS评分比较 试验组术后4、6、8、24 h的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后

48 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组术后不同时间点Ramsay评分比较 两组术后4、6、8、24、48 h的Ramsay评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术后镇痛方式多样。硬膜外镇痛虽镇痛效果强，但风险大;手术部位浸润麻醉镇痛虽简单易行，但引起的不适感不仅来源于手术部位还来源于上腹部和肩部;腹横肌平面神经阻滞需在超声引导下操作增加操作难度不适合临床推广[9-11]。而静脉自控镇痛操作性强、禁忌证少，能有效维持药物浓度，增强镇痛效果。芬太尼是常见术后镇痛镇静药物，但其在应用的过程中虽起效快，但持续时间短，同时对患者呼吸功能有抑制作用[12-13]。右美托咪定是常见麻醉辅助药，辅助麻醉效果确切，但右美托咪定单药应用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛临床报道鲜有。

本研究中结果显示，试验组术后苏醒、气管拔除和自主呼吸恢复时间均明显短于对照组（P<0.05）。说明右美托咪定应用于胆囊切除术术后镇痛能有效缩短患者术后苏醒和自主呼吸恢复时间，可能与右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动剂镇痛镇静药，具有不干扰患者正常睡眠周期，能够维持患者自然非动眼睡眠，为患者提供良好镇静的同时具有易唤醒的特点有关[14-16]。本研究中试验组术后4、6、8、24 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05），而两组术后48 h的VAS比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明芬太尼和右美托咪定都能降低腹腔镜胆囊切除术术后疼痛，但右美托咪定术后镇痛效果更佳，且镇痛时间更长。分析原因为右美托咪定可作用于蓝斑核可通过激动α2受体，活化钾离子通道，促进钾离子外流，抑制钙离子通道，阻斷疼痛信号传导，从而降低患者疼痛程度和疼痛持续时间[17-18]。两组术后4、6、8、24、48 h的Ramsay评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明两种药物术后镇静相当。可能与本研究中使用小剂量右美托咪定持续静脉泵入，使患者机体内保持稳定药物浓度有关[19-20]。