重症肝炎患者的消毒隔离及护理干预的教学研讨

陆炜

[摘要] 目的 讨论重症肝炎患者的消毒隔离及护理干预的教学研讨。方法 纳入90名2018年2月—2019年2月该院新入职护士开展研究，按隨机排列法选出45名列为对照组：传统教学法;剩余45名列为研究组：CBL（以病例为基础）联合PBL（以问题为基础）教学法;比较两组教学效果。结果 两组理论及操作成绩对比，研究组均比对照组高（P<0.05）;研究组满意率为95.56%，比对照组77.78%高（P<0.05）;两组采取相应的消毒隔离及护理干预后患者均未发生感染。结论 CBL联合PBL教学相对传统教学来说，更适合重症肝炎患者的消毒隔离及护理干预的教学，可提高护理人员对知识的掌握程度，加强操作技能，提高教学满意度，值得在临床教学推广应用。

[关键词] 重症肝炎;消毒隔离;护理干预;教学

[Abstract] Objective To discuss the teaching discussion of disinfection and isolation and nursing intervention for patients with severe hepatitis. Methods A total of 90 new nurses from February 2018 to 2019 February were recruited to conduct research. Randomly arranged 45 cases were selected as the control group： traditional teaching method; the remaining 45 cases were classified as the study group： CBL （case-based） combined with PBL （Question-based） teaching method; compare teaching effects of the two groups. Results The theoretical and operational results of the two groups were compared. The research group was higher than the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of the research group was 95.56% and 77.78% higher than the control group（P<0.05）. The two groups were disinfected and isolated. No patient developed infection after nursing intervention. Conclusion Compared with traditional teaching， CBL combined with PBL teaching is more suitable for the teaching of disinfection and isolation and nursing intervention for patients with severe hepatitis. It can improve the knowledge of nursing staff， strengthen operation skills， and improve teaching satisfaction. It is worth promoting in clinical teaching.

[Key words] Severe hepatitis; Disinfection and isolation; Nursing intervention; Teaching

重症肝炎是以体内大量肝细胞坏死为病理表现的肝脏疾病，会导致肝实质发生严重而广泛的损害甚至肝衰竭，引起各类并发症，传染性强，治疗难度较大，是肝病患者病死的主要原因[1]。为有效控制重症肝炎患者病情，提高临床疗效，降低病死率，改善患者生存质量，临床上在治疗的基础上给予有效的消毒隔离措施以及护理干预，避免交叉感染，提高患者治疗环境的舒适度，同时保证患者与医护人员的安全[2]。该文选取2018年2月—2019年2月的90名新入职护士就消毒隔离及护理干预的教学方法及具体内容展开讨论，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入90名该院新入职护士开展研究。按随机排列法选出45名列为对照组，剩余45名列为研究组。两组男女比例分别为10：35、12：33;年龄分别为20～33岁、22～31岁，均值分别为（26.8±2.9）岁、（25.9±2.6）岁;大专分别为26名、27名，本科分别为19名、18名。两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有比较价值。

1.2  方法

1.2.1 对照组  传统教学法：主要是重症肝炎的理论知识、消毒隔离措施、具体的护理干预措施等学习并定期进行专题讲座、业务学习、定期考核等。

1.2.2 研究组  CBL联合PBL教学法。将护理人员均分为9组，每组5名，选出1名任组长（可轮流）。教学老师根据重症肝炎的消毒隔离及护理干预学习要求制定相应的教学计划，采用PPT、视频播放等形式将与重症肝炎有关的病例进行展示学习，进行消毒隔离及护理干预措施的集中授课和操作演练。首先采用PBL教学法，教学老师提前1 d布置问题：重症肝炎的传染途径、并发症、护理措施及重难点、消毒隔离措施及实施的可行性等。每组成员对问题查阅相关资料并进行组内讨论，将答案进行总结，由组长汇报给老师，老师对其中存在的问题及时进行指导，并鼓励每名护理人员课后继续思考。然后采用CBL教学法，每组教学老师选取若干个具有代表性的案例与小组成员进行讨论，分析具体的护理干预措施和消毒隔离措施以及案例中出现的问题并给出解决方法。最后小组成员进行归纳总结，包括解题思路及方法、具体的护理措施、消毒隔离措施等，应用于今后的临床工作中。教学过程中同时注意重症肝炎患者各种管道的临床使用及护理，加强护理人员的技能培训。

两组培训的师资力量及条件均相同，培训课时均为20课时。

1.3  观察指标

①理论考核。教学老师以重症肝炎患者的消毒隔离及护理干预为中心设计理论试卷，内容为教学中所涉及到的问题，0～100分，比较两组理论成绩。②操作考核。主要考核各种管道的护理操作及病房的消毒隔离方法操作，老师根据规范进行评分，0～100分，比较两组操作考核成绩。③比较两组教学满意度。采用自制的满意度调查问卷，分为非常满意，较满意，不满意3个等级，0～100分，分值愈高愈满意。④比较两组护理后感染率。

1.4  统计方法

该次研究中数据计算采用SPSS 19.0统计学软件，以χ2检验、t对检验结果进行统计计算，频数与百分比（%）表示为计数资料、（x±s）表示为计量资料。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  理论及操作成绩

两组理论及操作成绩对比，研究组均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  教学满意度

研究组满意率为95.56%，比对照组77.78%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组护理后感染率对比

两组采取相应的消毒隔离及护理干预后患者均未发生感染。

3  讨论

重症肝炎是消化系统的危急重病症，病情发展快，病程长，由于肝实质遭到破坏会出现肝性脑病、电解质紊乱、消化道出血等多种并发症，从而需要采取综合而全面的治疗及护理干预措施控制患者病情，降低病死率[3]。重症肝炎的病毒有很多，包括各种肝炎病毒、EB病毒、腺病毒等，我国主要以乙肝病毒为主。重症肝炎的发病率较高，传染性大，威胁患者及医护人员的安全，因此临床上重视重症肝炎患者的消毒隔离，能预防和控制病情的进一步发展，提高临床疗效，减少并发症。因此护理人员掌握具体的消毒隔离及护理干预措施是降低感染、減少并发症的重要途径，从而改善预后。

该文研究中，将传统教学与CBL联合PBL教学这两种教学方法在重症肝炎的消毒隔离及护理干预的教学效果进行对比分析，结果显示两种方法教学下患者均未发生感染，但进行CBL联合PBL教学的护理人员理论与操作成绩均较高，且满意度较高，说明该种方法的教学效果更为理想，更适合于临床教学中应用。

传统教学法多是老师对学生传授知识，将过去的知识进行复制，容易使学生的学习处于被动状态，不利于学生的独立思考，降低其学习主动积极性。PBL源于20世纪50年代，最早用于医学教育，是一套完整的情景学习模式[4]。与传统的以学科为主的教学方法不同，PBL强调自主学习，由老师提出问题并以问题为主，结合情景模式进行学习和讨论，最终让学生找到解决问题的方法。PBL运用于临床上，主要是以问题为基础，以医学生为主体，老师作为向导进行启发式教育，引导学生对问题展开思考，从而调动积极性，激发学生的学习兴趣，提高教学质量;CBL主要是以病例为基础，老师提出问题，引导护士的探讨，自主进行操作学习，从而培养护理人员的临床实践能力，提升自身综合素质[5]。CBL联合PBL教学法首先由培训老师提前布置问题，引发学生思考，有利于培养学生的独立思考能力;以小组的形式进行教学，有助于培养学生的团队合作能力;利于促进各成员之间的关系，帮助其融入集体;组内成员进行讨论，在这过程中学生可进行思考，求同存异，分享自己的知识和经验，不仅有利于提高学生的学习积极性，还能促进学生对学习方法的掌握，同时减少课堂上老师单方面讲课的枯燥乏味。然后以典型的个案进行讨论，利于学生对知识的深入掌握，明白个案的特殊性以及问题的广泛性，增强临床实践经验，为日后的临床工作打下基础。两种教学方法结合，互相补充，利于提高护士发现问题以及解决的能力，同时培养护士的临床思维，对以后的临床实践发挥积极作用[6]。

综上所述，CBL联合PBL教学相对传统教学来说，更适合重症肝炎患者的消毒隔离及护理干预的教学，可提高护理人员对知识的掌握程度，加强操作技能，提高教学满意度，值得推广。

[参考文献]

[1]  韩哲娜，邹菁.医院重症肝病患者的传染消毒隔离与护理措施探讨[J].中医药管理杂志，2017，25（12）：60-61.

[2]  赖晓燕.重症肝炎患者的传染消毒隔离与护理管理的效果及对其治疗依从性的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（34）：169，174.

[3]  韩婧婧.重症肝炎患者的传染消毒隔离与护理管理[J].医疗装备，2016，29（6）：150-150，151.

[4]  许开云，常杰，张笑平，等.PBL联合CBL的护理岗前培训[J].解放军医院管理杂志，2017，24（9）：860-863.

[5]  王钦，沈美芳，孙燕.某科年轻护士专业化培训的问题[J].解放军医院管理杂志，2016，23（10）：980-981.

[6]  周伟.急诊护理实习带教采用基于院内病历系统的PBL联合CBL教学效果评价[J].基层医学论坛，2019，23（18）：2601-2603.

（收稿日期：2020-01-15）