精细化管理在血液检验质量控制中的应用

赵笑梅

[摘要] 目的 观察精细化管理在血液检验质量控制中的应用。方法 选择2018年10—12月在该院进行血液检查的患者38 400例为对照组，实施常规管理;2019年1—3月在该院进行血液检查的患者39 200例为观察组，实施精细化管理。对两组管理后血液检验效果进行对比。结果 两组管理后血液检验效果进行对比，观察组管理后血液检验失误率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;血液检验结果进行对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在血液检验中实施精细化管理，其对于提升血液检验质量有明显效果，可提高临床诊断中的准确性。

[关键词] 精细化管理;血液检验;质量控制

[Abstract] Objective To observe the application of refined management in the quality control of blood tests. Methods A total of 38 400 patients undergoing blood tests in the hospital from October to December 2018 were selected as the control group and routine management was performed; 39 200 patients undergoing blood tests in our hospital from January 2019 to March 2019 were Observation group to implement refined management. The effects of blood tests after the two groups were compared. Results The blood test results of the two groups were compared after administration. The error rate of blood tests after the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistical difference in the comparison of blood test results（P>0.05）. Conclusion Implementing refined management in blood tests has obvious effects on improving the quality of blood tests and can improve the accuracy in clinical diagnosis.

[Key words] Refined management; Blood test; Quality control

血液檢验其在临床上可分成5种检测，为血液常规检验、溶血贫血检验、骨髓检验、血型检验以及交叉配血检验。血液检验可快速诊断出患者的疾病情况，并且根据其显示的数据进行合理的治疗方法，有利于医生临床上的治疗和患者的康复。因此在血液检验时其准确度是至关重要的，若检验出现差错，可能会造成医生在诊断病情时出现误差，导致误诊。精细化管理其主要可分为规范化、精细化、个性化3个方面，通过不同的管理方式提升工作质量[1-2]。为降低血液检验出现的失误率，提高检验质量，该院对2019年1—3月的39 200例患者进行精细化管理，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年10—12月在该院进行血液检查的患者38 400例为对照组，实施常规管理;2019年1—3月在该院进行血液检查的患者39 200例为观察组，实施精细化管理。对照组患者，患者年龄5～79岁，平均年龄（56.89±9.68）岁;观察组患者，患者年龄4～80岁，平均年龄（57.27±8.37）岁。对两组患者一般资料分析后显示，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

对照组患者在进行血液检查时，实施常规管理，医护人员严格按照常规的血液检验流程进行，通过检测前、中、后3个部分进行分析，并对检验的结果进行记录。

观察组患者在进行血液检查时，实施精细化管理，具体如下。

①医院需要对检测人员进行强化培训，根据检测人员在具体检测时进行审查，按照其检测方式等方式进行测评，对其不足之处进行合理的培训，提升检测人员的工作质量。并保证其在对血液检验时，正确操作，熟练掌握各种仪器。在实践操作时，通过仪器对血液的检验结果与理论知识相结合，合理地进行分析。需要了解仪器的性能，以防在检验仪器出现故障时，保证检测人员可对简单问题进行检修，在检测时其需要结合临床具体要求进行操作，并且严格按照检测流程实施。

②在使用血液仪器检测时，要确保其仪器是否可以正常使用，若其血液检测仪器出现问题时，其在操作时容易出现脉冲信号遭到干扰。因此在检测时要保持其温度在23℃左右，以及保证其周围不存在噪音、磁场等，以防在血液监测仪进行结果分析时产生影响。检测人员要保证其干燥整洁，定期进行相关质量的检测，若血液监测仪器出现差异时，需及时对其进行调整并校对，确保其在检测时的准确性，减少误差的产生。

③护理人员在对患者进行采集血液并将其制作成检测标本，需立即将标本送往血液检测科进行检验，不要将血液标本放在空气中过长时间，其时间不要多于2 h，若时间过长血液内的白细胞会逐渐产生变化，从而在进行检验时结果会出现偏差，影响准确率。若采集血液时间较长，可将采集的血液放入到冰箱里，避免其血液内的物质发生改变，保证其准确性。在送往检测时，要保证其试管的密封性，以防标本遭到细菌的污染，并且保持其标本的平稳，不要剧烈摇晃，以免破坏其内部的细胞。在检测之前，需要进行时间的分类并标记，以防检测时其时间较长，造成血液结果的偏差。若其标本为加急，需立即将其去检测。护理人员在进行血液采集时，要做好记录，以防出现漏检。

④在检测时，若出现溶血、脂血等情况为对检验结果造成影响。溶血的产生多因为采集血液时步骤出现差错，采血技术不够熟练造成的。若有溶血标本时，需立即告知临床医生，查看患者身体是否出现溶血的情况，若患者自身出现的溶血，那么需要对其标本进行标记。

⑤在进行检测前，需要选择合理的检测试剂，提前检查其试剂的使用时间，确保其在有效期，并且仔细观察其生产厂家是否为正规的产商，避免出现试剂的基本问题。将在冰箱内拿出检测试剂后，让其在常温下逐渐回温。在使用检测试剂时，需对其进行晃动。若混合使用时，要严格保证试剂为同一批。在操作时，抗凝剂的运用较为重要，其用量要严格掌控，按照正常的比例进行运用，若抗凝剂使用较少，无法起到对血液的抗凝作用;若抗凝剂使用较多，会造成血液检测时结果出现误差。因此要保障其剂量的使用情况，确保其检测结果的准确。在血液标本进行基本操作后，按照其检测的标准进行。

⑥在血液操作上，其需要严格保障血液的滤白以及质量的标准，具体主要表现为血液流中经白细胞的滤器、近端导管热合口密闭性完好以及红细胞回收率等方面。依据白细胞中过滤器以及吸附损失量来抑制红细胞回收情况，并根据其实际工作中操作情况，来提升红细胞回收量，这对于保障并控制红细胞回收程度是十分关键的存在。在血液检测中红细胞的回收情况会直接影响临床最终的效果。因此需要在导管封口密闭性方面进行加强，尤其是导管封口密闭性为防止血液存在的细菌污染的重要步骤，为了防止血液标本出现浪费情况，不仅需要保障血液标本的安全性，又要防止近端导管封口处出现渗漏的情况下，在进行血液风险评估时，需要保证其封口处的完整、强度的适宜、对封口详细检查以及预判补救等指标的要求。以上所说需要运用滤白监测仪，从而完全实现精细化管理。

⑦而血液在分离机上进行操作时，需要在血液分离机上进行精细化的控制，需要注意秤重杆时是否因悬挂血袋贴壁，从而造成其血液秤重出现异常，以至于影响着红细胞以及血浆的容量情况，对临床治疗效果产生影响。若其血浆容量出现差错时，易造成制备病毒灭活血浆耗材匹配等出现差错，从而影响着病毒灭活血浆质量。在进行读码的比对时需要及时按照正确的顺序对血液分离机进行操作，以免其出现导管安装不到位，从而造成分离的失败以及热合封口的效果不佳。在分离机出现分离的信息时需要及时兑取进行经审核确认，不同的软件其数据之间的对接需要保持完整性。

⑧检测人员在检测后对其结果进行记录，并做好相关的报告分析。将检测的报告分析给予相关人员根据原始的数据相对比，反复进行检查，避免出现数据之间的误差。在核对数据后，将其数据录入到电脑内，利于临床诊断的运用。

1.3  观察指标

观察两组血液标本检验的结果，对比两组的检测失误率情况。

1.4  统计方法

将数据纳入SPSS 17.0统计学软件中分析，计数资料采用χ2检验，并以频数与百分比（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血液检验结果

两组通过血液检验结果进行对比，对照组38400例患者，溶血出现30例（0.08%），贫血出现35例（0.09%），脂血出现15例（0.04%），凝血出现9例（0.02%），凝集反应出现4例（0.01%）;观察组39 200例患者，溶血出现5例（0.01%），贫血出现32例（0.08%），脂血出现6例（0.01%），凝血出现4例（0.01%），凝集反应出现1例（0.002%）。溶血出现对比结果（χ2=0.045，P=0.832），贫血出现对比结果（χ2=0.001，P=0.981），脂血出现对比结果（χ2=0.018，P=0.893），凝血出现对比结果（χ2=0.003，P=0.954），凝集反应出现对比结果（χ2=0.003，P=0.954）。两组血液检验结果对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2  血液检验结果失误率

对照组38 400例患者，检验前失误数量568份，检验中失误数量1 208份，检验中失误数量899份，检验总失误数量2 675份（6.97%）;观察组39 200例患者，检验前失误数量23份，检验中失误数量19份，检验中失误数量19份，检验总失误数量61份（0.16%）。两组检验失误数量对比结果（χ2=6.745，P=0.009）。观察组检验失误率情况明显好于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

血液检测对于临床诊断以及治疗有着必要联系，为此其检测质量至关重要。血液检测在临床检查中为常规检查项目，医院每天都会有大量血液样本进行检测，为此检测人员的工作较为繁重，若工作时不认真对待易出现检测的误差，从而造成误诊的情况发生，为此提升血液检测质量为重中之重[3-5]。

对照组实施常规管理，在护理人员对患者采集血液后，按照常规的方式，将血液送到检验科进行检测，在运送过程中没有注意血液的密封以及时间的长短，若血液时间过长，其白细胞和血小板会发生变化，对检验造成影响，并且检验人员在工作时也存在疏忽的问题。最终导致结果出现误差[6-7]。

观察组实施精细化管理，医院对检验人员和护理人员进行培训，让其熟练掌握采集血液时的注意事项以及检验血液时操作方法，正确的标本采集处理，是整个检验过程中的重要环节，若此环节出现差错，会造成质量控制出现差异，采集标本后，应立即送往检验科进行检测，若标本在常温下时间过长，其血液内的物质成分会发生变化，对检验结果产生影响。在检测时，检测人员注意血液监测仪是否正确操作，并且在选择检测试剂时，要仔细观察其试剂使用时间以及厂家，避免对检验产生影响。通过精细化管理，降低了检验失误率，有利于提高临床诊断治疗[8]。

通过两组对比，观察组检测失误率、溶血情况都明显好低对照组，精细化管理有利于改善血液的检测效果，提升检测质量。

综上所述，精细化管理在血液检验质量控制中效果明显，提升血液检验质量，改善检验失误率，保障临床诊断的准确性，值得推广。

[参考文献]

[1]  徐涛，张阳，陈玲，等.精细化管理在血液检验质量控制中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（62）：182-183.

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[3]  陈红，罗莹洁.精细化管理在硬式内镜清洗质量控制中的应用[J].当代护士，2018，25（2下旬刊）：179-180.

[4]  杨红菊，张春林.血液透析室精细化护理管理实践[J].中西医结合护理：中英文，2018，4（1）：138-140.

[5]  杨初正.运用PDCA提升肿瘤血液科药品管理质量的实践[J].中医药管理杂志，2018，26（22）：91-92.

[6]  左红伟.献血服务精细化管理的应用实践及效果分析[J].产业与科技论坛，2019，18（5）：152-153.

[7]  蒲君，周晓琼，谢琼.血液净化中心一次性使用医疗用品的精细化管理研究[J].心理医生，2016，22（26）：274-275.

[8]  巫晓莉，赵孝英.精细化管理在机械瓣膜置换术后抗凝治疗中的应用体会[J].医学信息，2016，29（20）：145-146.

（收稿日期：2020-01-16）