安神热奄包足浴联合血液透析滤过对睡眠障碍血液透析患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的影响

韩晓苇, 吴宗壁, 周华辉, 李霞飞, 谭 静

(广东省深圳市中医院 肾病诊疗中心, 广东 深圳, 518033)

相关研究[1]报道维持性血液透析患者睡眠障碍的发生率高达52.3%～61.9%。长期睡眠障碍可引起人体免疫功能系统损伤，影响维持性血液透析患者的预后及生存质量[2]。目前临床针对睡眠障碍维持性血液透析患者的干预方法主要有音乐疗法、夜间血液透析、服用安眠药物、血液灌流、理性情绪疗法等[3-5]。音乐疗法的效果因人而异，针对顽固性失眠的效果不够理想[6]；有研究[7]报道夜间血液透析能够改善患者睡眠呼吸暂停综合征，但在实际应用中受家庭等因素制约，可行性不高；长期服用安眠药物，存在药效作用递减并易形成药物依赖性的缺点[8]；血液灌流治疗费用高[9]。中医安神法能够改善血液透析患者睡眠质量和生活质量，且不良反应较少，不易产生依赖性[10]。本研究对存在睡眠障碍的血液透析患者采用中医安神热奄包足浴联合血液透析滤过(HDF)治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法选取2018年6月—2019年5月行维持性血液透析治疗同时存在睡眠障碍的患者60例为研究对象。纳入标准：①规律性透析≥3个月，每周透析3次，每次4 h；②存在不同程度的睡眠障碍，匹兹堡睡眠质量指数评分(PSQI)>7分。排除标准：①有糖尿病足、足部溃烂等而不适合足浴者；②严重心、肺功能不全者；③存在听力障碍及语言表达障碍者。其中，男34例，女26例；平均(56.95±6.02)岁。按随机数字表法分为研究组(30例)和对照组(30例)，2组患者性别、年龄、原发病、透析器型号、每次透析时长等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患者均采用贝朗双泵血液透析滤过机，On-line在线生成置换液，贝朗TS-1.6透析器。对照组给予心理护理及基础血液净化治疗，即每周进行1次HDF以及2次血液透析(HD)治疗。

研究组每周进行3次HDF治疗及3次安神热奄包足浴(足浴均在透析当天晚上进行)，给予心理护理。安神热奄包为本院李顺民教授经验方[10]，药物组成：怀牛膝5 g、酸枣仁10 g、生地5 g、川芎5 g、山萘5 g、丹参10 g、黄连2 g、肉桂2 g、茶树精油0.5 mL，该方能够起到安神、改善睡眠的作用。安神热奄包足浴操作流程如下：将2个安神热奄包放入1 000 mL温水中浸泡30 min，再用中药砂锅煮开后转中火煮30 min，煎煮好后连同热奄包一起倒入电子按摩恒温足浴盆，加入适量温水，将水温调节至40～43 ℃，嘱患者将双足浸入水中，足底涌泉穴部位紧贴2个热奄包，放松肢体，安神定志，足浴30 min。2组干预时间均为2个月。

1.3 观察指标

比较2组患者干预前后的睡眠质量、透析充分性、炎症标志物水平。①睡眠质量：采用PSQI[11]评定，量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个因子，每个因子按0、1、2、3记分，累计各因子得分为PSQI总分，总分0～21分，分数越高表示睡眠质量越差，PSQI总分>7分为睡眠障碍。②透析充分性：采用尿素清除指数(Kt/V)对2组患者透析充分性进行评定，K指有效尿素清除率，t指有效透析时间，V指尿素容积分布，Kt/V>1.2表示透析充分，数值越高透析充分性越好[12]。③炎症标志物：采用免疫比浊法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素 6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后PSQI评分、Kt/V数值比较

干预前，2组患者的PSQI评分、Kt/V数值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组患者PSQI评分均较干预前降低(P<0.05)、Kt/V数值均较干预前提高(P<0.05)，且研究组PSQI评分低于对照组(P<0.05)，研究组的Kt/V数值高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组干预前后相关炎症标志物水平比较

干预前，2组炎症标志物水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较干预前降低(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组干预前后PSQI评分、Kt/V数值比较

表2 2组干预前后炎症标志物水平比较

3 讨论

终末期肾脏病是各种慢性肾脏疾病的最终阶段，终末期肾脏病维持性血液透析患者普遍存在睡眠障碍[13]。长期睡眠障碍可改变人体的微炎症状态，引起人体免疫功能紊乱，而免疫功能低下所导致的感染、营养不良、心血管并发症是影响维持性血液透析患者生存质量的重要原因之一[14]。中医治疗维持性血液透析患者睡眠障碍的方法多种多样，有中药口服制剂、耳穴埋豆和安神足浴等，不良反应较少，疗效值得肯定[10]。研究[15-16]显示，HDF与常规的HD相比，对患者血液中的中、大分子毒素的清除效果更强，能够有效改善患者的微炎症状态。本研究采用中医安神热奄包足浴联合HDF对存在睡眠障碍的维持性血液透析患者进行2个月治疗。

PSQI评分表常用于调查维持性血液透析患者的睡眠障碍现状[11]。本研究结果显示，干预后研究组PSQI评分低于对照组(P<0.05)，表明安神热奄包足浴联合HDF能够改善患者的睡眠质量。透析充分性对维持性血液透析患者的生存质量及长期生存率具有重要影响，美国KDOQI指南指出透析充分性指标Kt/V应大于1.2，本研究结果显示，干预后研究组Kt/V均值高于对照组(P<0.05)，表明安神热奄包联合HDF能够提高患者的透析充分性，提高其透析质量。微炎症状态是指在没有显性的临床感染征象的情况下，机体受各种微生物、化学物质、内毒素、免疫复合物、补体等刺激而产生的以促炎性因子释放为中心的炎性反应，产生微炎性反应。维持性血液透析患者出现免疫微炎症状态主要表现为体内的炎症因子产生过多[17-19]。本研究结果显示，干预后研究组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)，表明安神热奄包足浴联合HDF能够有效改善患者的微炎症状态。

综上所述，采用安神热奄足浴包联合HDF可达到减轻免疫微炎症状的治疗效果，同时，对睡眠质量和透析质量亦有一定程度的促进作用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。