沙库巴曲缬沙坦钠对直接PCI的急性心肌梗死患者心功能保护作用的临床研究

简春燕 吴一帆 江金 黄娇荣

作为一种急性缺血缺氧导致的疾病，急性心肌梗死以持久且剧烈的胸骨后疼痛为一般临床表现，如未及时有效的控制疾病进展，会对消化、呼吸、心血管等系统造成累及，致死率较高。虽然直接PCI能够使相关梗死血管有效开通，但仍有部分患者会发生症状性心力衰竭，严重威胁患者的生命安全［1，2］。因此，选用有效的治疗方案，使患者心力衰竭症状得到缓解，降低病死率极为关键［3］。沙库巴曲缬沙坦钠是提高心脏射血分数的常见药物，属于降低心力衰竭以及心血管死亡发生的常见药物。现为研究将其应用至直接接受PCI治疗的急性心肌梗死患者中对其心功能的保护作用，特选取2018年12月～2019年12月本院收治的80例急性心肌梗死患者，作为研究对象行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月～2019年12月本院收治的80例急性心肌梗死患者，随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄42～77岁，平均年龄(54.13±7.98)岁；心功能Killip分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级16例，Ⅳ级9例；发病时间9.5～13.2 h，平均发病时间(11.23±0.76)h。试验组男25例，女15例；年龄42～78岁，平均年龄(54.95±7.70)岁；心功能Killip分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例；发病时间9.3～13.7 h，平均发病时间(11.67±0.79)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且经过医院伦理委员会批准。纳入标准：心力衰竭NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级；LVEF≤40%患者；符合该疾病的的诊断。排除标准：对本研究中涉及药物过敏者；因个人原因中途退出无法配合完成研究者；死亡率较高者；严重心律失常者；合并恶性肿瘤者；肝肾功能异常者；近期发生血栓者；体内置有辅助性的循环设备者。

1.2 方法 两组患者均给予直接PCI术，术后均给予常规对症支持治疗，包括给予低分子肝素、双联抗血小板聚集药物、降脂药物，视病情给于β-受体阻滞剂、利尿剂及血管扩张剂等。在此基础上，给予试验组加用沙库巴曲缬沙坦钠(北京诺华制药有限公司，国药准字J20171054，规格：100 mg/片)治疗，初始口服剂量为50 mg/次，2次/d；随后每2周剂量上调50 mg，最大剂量≤200 mg/次。两组均持续治疗2个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效［4］：显效：心功能改善2级或以上，临床症状消失；有效：心功能改善1级，临床症状部分缓解；无效：未达到以上标准。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。②心功能指标：包括6MWT、CI、LVEF。采用彩超检查测定CI及LVEF。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组治疗总有效率95.00%高于对照组的77.50%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 心功能指标 治疗前，两组6MWT、CI、LVEF比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组6MWT、CI、LVEF均有显著上升，且试验组上升幅度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者心功能指标比较()

表2 两组患者心功能指标比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3 讨论

作为一种多发心血管病变，急性心肌梗死导致大量心肌细胞坏死，心室收缩受到影响，交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，极易引发心力衰竭等严重并发症，导致心脏泵血功能受损，冠脉灌注量降低，心肌缺血程度加剧，同时因心肌僵硬化导致心肌细胞耗氧量增加，促进心力衰竭的进展，故确诊后及时有效的治疗极为关键［5］。作为治疗心肌梗死的重要措施，PCI术后常采取利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物等治疗心力衰竭，可使临床症状得到一定的缓解并对血流动力学异常情况进行纠正。但常规的治疗对于心力衰竭所致的神经内分泌过度的抑制作用较低，整体治疗效果与临床预期有较大的差异。作为一种沙库巴曲(脑啡肽酶抑制剂)与缬沙坦(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)的复方制剂，沙库巴曲缬沙坦能够对血管紧张素Ⅱ进行阻断产生利尿排钠的效果，对机体醛固酮的释放起到抑制，对脑啡肽酶升高利钠肽含量进行阻止，从而使血管得到扩张，促进尿钠排泄。同时，有研究指出［6］，沙库巴曲缬沙坦属于复方制剂，可对部分组织的肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性及微循环有抑制作用，从而使利钠肽降解减少，进而使血管得以有效扩张，体内醛固酮水平得以降低，并能对尿钠排泄效果起到强化作用，对血管壁结构及功能异常有纠正作用。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率95.00%高于对照组的77.50%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组6MWT、CI、LVEF均较治疗前显著升高，且试验组升高幅度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明直接PCI的急性心肌梗死患者术后给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗，可对患者心功能进行有效保护，改善患者心功能指标，疗效显著。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠对直接PCI的急性心肌梗死患者心功能的较好的保护作用，疗效显著，值得在临床上推广使用。