《沙库巴曲缬沙坦钠在基层心血管疾病临床应用的专家共识》基层临床应用建议（二）

4 应用方法

4.1 药物规格与应用要点 沙库巴曲缬沙坦钠共有三种规格：50 mg（含沙库巴曲24 mg和缬沙坦26 mg）、100 mg（含沙库巴曲49 mg和缬沙坦51 mg）和200 mg（含沙库巴曲97mg和缬沙坦103 mg），可与食物同服或空腹服用。应用时需从小剂量起始，根据患者血压、肾功能、血钾等情况每2～4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量。起始治疗和剂量调整后应监测患者血压、肾功能和血钾。

4.2 起始剂量

4.2.1 心力衰竭 多数心力衰竭患者可以100 mg/次、2次/d的剂量作为起始剂量，尤其是既往应用目标剂量ACEI/ARB的患者。既往未服用ACEI/ARB或既往服用低剂量ACEI/ARB、100 mm Hg≤收缩压＜110 mm Hg、中度肝功能损伤（Child-Pugh B级）、中度肾功能损伤〔eGFR 30～60 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕、＞75岁的心力衰竭患者可以50 mg/次、2次/d作为起始剂量。严重心力衰竭、收缩压＜100 mm Hg、衰弱（采用FRAIL量表或Fried衰弱综合征标准≥3条）的患者可以更小剂量起始（25 mg/次、2次/d）。

4.2.2 高血压 常规用量为200 mg，1次/d，难治性高血压患者根据病情可增至300～400 mg/d。高龄老年人，伴有HFrEF、合并慢性肾脏病（3～4期）的患者可从低剂量50～100 mg/d开始。如患者耐受，每2～4周将剂量加倍，以达到患者最适宜的剂量，实现血压控制以及耐受的平衡。

4.3 与ACEI、ARB转换 相关证据表明，脑啡肽酶抑制剂联合ACEI可能增加血管性水肿的潜在风险，因此不建议同时服用沙库巴曲缬沙坦钠与ACEI。如果患者既往应用ACEI，必须先停止ACEI治疗至少36 h后才可应用沙库巴曲缬沙坦钠，如停止沙库巴曲缬沙坦钠治疗，必须在沙库巴曲缬沙坦钠末次给药36 h之后才能开始应用ACEI。因沙库巴曲缬沙坦钠与ARB均具有拮抗AT1受体的作用，因此不能将两者合用，既往应用ARB类药物的患者可直接换用沙库巴曲缬沙坦钠。

（来源：中国全科医学教育平台）