腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗脑积水的效果观察

邓彬 陈香

脑积水属于临床常见疾病，主要是由于患者脑室系统出现异常，使得蛛网膜下腔扩大，造成大量脑脊液聚集，常见循环通路受阻［1］。这类患者常见症状包括呕吐、头痛、行为受限、精神行为异常等，不及时采取治疗措施，会严重影响患者预后。随着现代医学不断发展，头颅CT、磁共振(MR)等检查，均能够对该疾病进行确诊。诱发脑积水原因较多，主要包括脑室及蛛网膜下腔出血、脑外伤、颅内感染等［2］。针对这类患者，需要积极采取合理的治疗措施，避免病情延误，错过最佳治疗时间，本文将腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗纳入研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年5月～2019年5月手术治疗的脑积水患者68例作为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和研究组，各34例。纳入标准：①影像学检查显示侧脑室扩大；②出现脑积水相关症状如认知障碍、尿失禁、共济失调等；③自愿进行手术治疗；④知晓本文研究项目且愿意参加。排除标准：①颅内感染、脑室内有积血者；②腹部B超显示有腹水；③腹部有较大手术史者；④相关资料不全；⑤存在手术禁忌证者。对照组中女17例，男17例；年龄26～64岁，平均年龄(44.25±6.67)岁；脑积水类型：交通性脑积水26例，梗阻性脑积水6例，正常压力性脑积水2例。研究组中女16例，男18例；年龄26～63岁，平均年龄(44.11±6.65)岁；脑积水类型：交通性脑积水25例，梗阻性脑积水6例，正常压力性脑积水3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均实施基础治疗，选择气管插管全身麻醉，常规消毒后在右耳后上方皮肤做4～5 cm弧形切口，开口相当于储液器底座大小，切开硬脑膜后，在侧脑室后角位置穿刺，发现脑脊液流出后，将针芯缓慢退出，将脑室导管前段位置送入侧脑室前角，利用通条在胸部、颈部以及腹部形成皮下隧道，分流管埋入腹腔段，检查分流系统通畅，缝合头皮切口。

对照组采取常规开腹脑室-腹腔分流术，在剑突下方做3～4 cm的切口，将分流管置入左下腹，导管在腹膜切口处进行固定缝合，术后24 h使用抗生素预防感染。

研究组实施腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术，脐下作弧形切口，人工气腹压保持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，在腹腔镜直视下确定无腹腔粘连，于剑突偏右位置做穿刺，置入分流管，进入腹腔后再次检查分流系统是否通畅，使用分离钳将分流管置入肝脏膈面，在腹腔内的留置长度≤10 cm，将其固定在肝圆韧带上，术后24 h抗生素预防感染。

1.3 观察指标及判定标准 记录并比较两组患者手术时间、恢复排气时间、住院时间以及手术前后脑室径和双顶径比值、Karnofsky评分、生活能力评分、格拉斯哥昏迷评分。①生活能力使用Barthel指数(BI)进行评定，包括多项内容，满分为100分，得分越高说明患者生活能力越好［3］。②Karnofsky评分，0分为死亡，100分为健康，无症状与体征，得分越高说明患者状态越好［4］。③患者昏迷情况采用格拉斯哥昏迷评分法评定，满分为15分，15分表示意识清楚；12～14分为轻度意识障碍；9～11分为中度意识障碍；≤8分为昏迷；分数越低则说明意识障碍越重［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、恢复排气时间、住院时间比较 研究组患者的手术时间、恢复排气时间、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前后脑室径和双顶径比值比较 手术前，两组患者脑室径和双顶径比值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后，研究组患者脑室径和双顶径比值低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间、恢复排气时间、住院时间比较()

表1 两组患者手术时间、恢复排气时间、住院时间比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组患者手术前后脑室径和双顶径比值比较()

表2 两组患者手术前后脑室径和双顶径比值比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.3 两组患者手术前后Karnofsky评分、生活能力评分、格拉斯哥昏迷评分比较 手术前，两组患者的Karnofsky评分、生活能力评分、格拉斯哥昏迷评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；手术后，研究组患者的Karnofsky评分、生活能力评分、格拉斯哥昏迷评分均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后Karnofsky评分、生活能力评分、格拉斯哥昏迷评分比较(，分)

表3 两组患者手术前后Karnofsky评分、生活能力评分、格拉斯哥昏迷评分比较(，分)

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

脑积水可由于多种原因出现，包括脑脊液循环出现异常，使得患者脑脊液分泌受阻，不及时实施治疗，会导致患者脑室扩大，造成颅内压升高，使得脑脊液进入室周组织，出现脑水肿，影响神经功能恢复［6］。目前常规治疗方式为手术治疗，主要目的在于将脑脊液改道，引流至腹腔建立新的脑脊液循环通路。其中开腹脑室-腹腔引流术较为简单，但容易出现分流管堵塞，腹腔感染与脏器损伤等，使得治疗效果并不理想，因此需要寻找新的治疗措施［7］。

本文通过将腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术纳入研究，结果显示：研究组患者的手术时间、恢复排气时间、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术前，两组患者脑室径和双顶径比值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后，研究组患者脑室径和双顶径比值低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术前，两组患者的Karnofsky评分、生活能力评分、格拉斯哥昏迷评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；手术后，研究组患者的Karnofsky评分、生活能力评分、格拉斯哥昏迷评分均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由于传统脑室分流开腹手术，需要作腹壁全层切口，会使得切口较大，腹腔开放时间较长，不利于患者术后恢复，并且在非直视状态下将分流管置入腹腔，容易出现腹部感染、损伤腹腔脏器，腹腔段引流管容易被大网膜包裹，影响手术效果［8］。而腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术属于微创治疗，患者腹部切口小，腹腔呈闭合状态，能最大限度减轻对患者的损伤，减少术后感染风险，促进患者术后康复，且腹腔镜能够在电视屏幕下直视操作，手术视野较好，能够最大程度避免内脏损伤，可将引流管腹腔段置入肝脏的膈面，避免大网膜的包裹，减少引流管腹腔段的堵塞，减少腹腔内分流管移位造成内脏损伤，降低腹腔感染发生率，使得手术成功率较高［9］。

综上所述，对于脑积水患者可实施腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗，相对传统开腹脑室-腹腔分流术，疗效更理想，患者生活能力改善更明显，术后意识障碍改善更好，住院时间更短，并发症更少，值得应用。