接骨七厘片对胫腓骨骨折交锁髓内钉固定术患者的疗效评价

戴 军

(江西省乐安县中医院 骨伤科, 江西 抚州, 344300)

胫腓骨骨折是临床常见的骨折类型，多由暴力冲击所致，如车祸、打击、砸压，多发于儿童与青少年，占全身骨折的13.7%，其中开放性骨折的发病率较高[1]。目前临床主要采用内固定治疗胫腓骨骨折，包括钢板螺钉、外固定架偏心固定、矩形钉及交锁髓内钉固定等[2]。交锁髓内钉固定具有创伤较小、固定牢靠、利于骨折愈合、并发症少等优势，在临床中应用较为广泛[3]。骨折愈合是一个较为缓慢的过程，若骨折愈合中治疗不当易导致愈合时间延长，发生骨质疏松等情况[4]。临床针对胫腓骨骨折术后骨折愈合常采用药物进行干预，而中药的疗效较为突出[5]。研究[6]指出，接骨七厘片可促进患者骨折愈合，对骨折局部的血液循环有改善作用。本研究探讨接骨七厘片对胫腓骨骨折行交锁髓内钉固定术患者术后恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会批准。选取2016年1月—2019年6月收治的80例胫腓骨骨折患者，随机分为2组各40例。对照组男23例，女17例; 年龄32～59岁，平均(41.23±5.48)岁; 左侧24例，右侧16例; 致伤原因为车祸20例，高空坠落5例，撞击3例，工伤12例。观察组男24例，女16例; 年龄33～61岁，平均(41.46±5.74)岁; 左侧25例，右侧15例; 致伤原因为车祸19例，高空坠落6例，撞击4例，工伤11例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准: ① 经X线检查确诊。② 所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中血瘀气滞证。主症: 瘀斑、肿胀; 次症: 口渴、便秘、尿赤; 舌脉: 舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或弦紧。③ 依从性良好。排除标准: ① 肝肾功能不全; ② 伴有出血倾向或凝血功能障碍; ③ 骨癌; ④ 肿瘤、骨髓炎引起的病理性骨折导致愈合延迟; ⑤ 伴有心肺功能障碍。

1.2 方法

2组患者均采用交锁髓内钉固定术，术前采用X线对患者的骨折情况进行精确的了解，并对髓内钉的长度及直径进行计算，制定合理可行的手术方法。所有患者均采用硬膜外麻醉，并采用仰卧位进行手术，屈曲膝关节。在患者的骨折位置前部取适当大小切口，将骨折暴露, C型臂X线机下进行牵引复位。复位满意后，采用骨钳将骨折部位固定，维持复位状态。自股骨结节至髌骨下方做纵行切口，将髌韧带显露，纵行分离髌韧带内侧。采用骨锥在胫骨平台前缘1 cm处将髓腔打开，并逐渐扩大开口，将髓内钉置入，少量剥离或不剥离骨膜。将定位瞄准器安装好后，分别将远端、近端锁钉锁入，实行静力交锁。C型臂X线机下确认复位良好后，对切口进行缝合。术后常规采用抗生素进行抗感染治疗，并指导患者进行功能锻炼，合理饮食。

对照组口服丹参片[辽宁上药好护士药业(集团)有限公司，国药准字Z21021943], 3片/次, 3次/d, 温水送服，连续服用6周。观察组口服接骨七厘片(湖南金沙药业有限责任公司，国药准字Z43020061), 5片/次, 2次/d, 温开水送服，连续服用6周。

1.3 评价指标

(1) 比较2组术后恢复情况，包括住院时间、骨折愈合时间。(2) 比较2组术后6个月的膝关节功能，参照美国特种外科膝关节功能(HSS)评分[8]进行评价。① 疼痛: 休息时无疼痛为15分，轻微疼痛为10分，中度疼痛为5分，重度疼痛为0分。② 功能: 可正常行走且无限制为10分，行走2 500～5 000 m为8分，行走500～<2 500 m为4分，行走小于500 m为0分。③ 关节活动度。每活动8°得1分，共18分。④ 肌力，包括优、良、中、差4个等级，共10分。⑤ 屈曲畸形，包括无畸形、畸形小于5 °、畸形5～10 °、畸形大于10 °, 共10分。⑥ 稳定性，包括正常、轻微不稳、重度不稳、严重不稳，共10分。HSS总分100分，分数越高表明患者的膝关节功能越好。(3) 治疗6周后，指导患者拍摄X线片，比较2组骨痂形成情况。采用上海骨科研究所X线片评价标准[9], 分为轻度骨痂、骨化≤50%、骨化>50%、骨化全部愈合。(4) 比较2组并发症发生情况，包括伤口感染、腓总神经损伤、活动受限。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性评分及HSS总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。观察组骨痂形成效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。2组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表1 2组术后住院时间、骨折愈合时间比较

分

表3 2组骨痂形成效果比较[n(%)]

表4 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

胫腓骨骨折是临床骨科常见骨折类型，其临床常见表现为骨折移位、局部软组织损伤、粉碎性骨折，愈合难度较大，且致残率较高。胫腓骨骨折解剖特点为松质骨与密质骨的骨折，不易复位，需结合透视及临时固定进行复位[10]。交锁髓内钉固定是临床治疗胫腓骨骨折的有效方式。研究[11]指出，采用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折，可促进患者的骨骼连续性恢复，增加骨折断端的稳定性，有效缩短骨折愈合时间，但仍需进行药物干预[12-13]。

中医学认为，骨折不愈合主要因经络受阻、瘀血不散导致，病机为气机郁滞日久而致血行瘀阻[14]。血液的正常运行有赖于气的推动，若气行不畅，则无法行血，血停而瘀生。《寿世保元》曰: “盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。”《血证论》曰: “气结则血凝。”气滞、血瘀互为因果，气滞导致血瘀，血瘀又加重气滞[15]。本研究结果显示，观察组住院时间、骨折愈合时间均显著短于对照组(P<0.05), 观察组治疗后疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性评分及HSS总分均显著高于对照组(P<0.05), 骨痂形成效果显著优于对照组(P<0.05), 而2组术后并发症发生率无显著差异(P>0.05), 表明胫腓骨骨折患者交锁髓内钉固定术后采用接骨七厘片治疗可有效改善膝关节功能，促进骨痂形成。

接骨七厘片的主要成分为乳香、土鳖、没药、自然铜、血竭、当归、大黄、骨碎补，其中乳香、没药有行气止痛、消肿生肌之效，土鳖、自然铜可续筋骨、破瘀血，血竭可活血定痛、生肌敛疮、止血化瘀，当归可补气活血，大黄能利湿退黄、泻热通便、解毒消痈，骨碎补有散瘀止痛、接骨续筋之效。诸药合用共奏消肿止痛、续筋接骨、活血化瘀之效。现代药理研究[16]表明，乳香、没药的炮制品有活血化瘀的作用; 土鳖可促进骨折愈合; 自然铜可促进胶原蛋白合成，促进骨钙化，还可促进胶原纤维交联，促进骨细胞生成，促进骨折愈合。血竭有止血生肌敛创的作用; 当归有补血止痛、活血化瘀的作用; 大黄可使花生四烯酸代谢途径内环氧化酶通道受阻，增加羟基花生四烯酸的生成，活跃脂化酶通路，发挥抗感染作用; 骨碎补有补肝肾、强筋骨的作用。接骨七厘片可有效促进胫腓骨骨折愈合，有利于患者术后膝关节功能恢复[17]。万传俊等[18]采用接骨七厘片对家兔进行实验，观察骨折愈合的过程，结果显示接骨七厘片可有效促进骨折骨痂形成，增强抗折能力。胡锐等[19]建立大鼠骨折模型，对大鼠骨折接骨后应用接骨七厘片的作用机制进行分析，结果表明接骨七厘片可有效加速骨折愈合。黄芳芳等[20]对82例骨折不愈合患者给予中药辨证治疗，并给予功能锻炼等中西医结合治疗，可有效促进骨折愈合，促进膝关节功能恢复。因此，在采用药物进行干预的同时还应在术后指导患者进行负重训练，并根据患者的恢复状态增加训练强度，使患者早日下床行走，促进患者的膝关节功能恢复。

综上所述，接骨七厘片治疗有利于胫腓骨骨折患者术后骨痂形成，可有效改善患者的膝关节功能，促进患者术后恢复。