综合医院应对新型冠状病毒肺炎疫情的护理管理策略

张文光，李晓俞，李 莉，李爱玲，赵 洁

（山西医科大学第一医院，山西030001）

2019 年12 月以来，湖北省武汉市陆续发现新型冠状病毒肺炎感染病例[1]。随后，我国30 多个省（自治区、直辖市）及港澳台地区相继报告了确诊和疑似病例。该病传染性强，有多种传播途径，人群普遍易感[2]，人类对该病的了解存在许多未知领域。2020 年1月20 日，国家卫生健康委员会公告，将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病，并按甲类传染病进行防控[3]。截至2020 年3 月6 日24：00，我国累积确诊新型冠状病毒肺炎病例共80 651 例[4]。在此次抗击疫情中，护理人员承担了筛查发热病人，留观新型冠状病毒肺炎疑似病人（切断传播途径），救治护理新型冠状病毒肺炎重症病人，消毒、隔离、保护环境防止疫情扩散等艰巨任务，发挥了至关重要的作用。面对新型冠状病毒肺炎的挑战，我院在护理人员调配、医院感染知识与技能培训、防护物资储备整合与分配、护理人员排班、在院病人及环境科学管理、感染风险预警报告处置、病人就诊流程再造、线上开通新型冠状病毒肺炎防控知识和心理健康知识免费咨询热线等方面实施了一系列护理管理举措，有效保证了疫情期间病人和工作人员的身心健康。

1 启动突发公共卫生事件一级响应应急管理策略

1.1 对来院人员开展发热状况排查 2019 年12 月份以来，我院高层管理者高度关注有关新型冠状病毒肺炎的各种信息，时刻保持对可能导致大范围扩散的传染性疾病的高度警觉性。护理部在护士长微信群及时通报各种官方信息。2020 年1 月11 日，护理部召开护士长会议进行工作部署，要求重点关注住院病人及家属有无不明原因发热、询问发热的病人及陪护人员的出行轨迹等，开始对住院病人及陪护人员进行流行病学方面的调查。2020 年1 月15 日，临近春节，护理部在护士长夜查、节假日检查和护理部主任对分管病区的节前安全检查等质控检查中增加了对住院病人、陪护人员和医护人员的防护措施执行情况、护士对新型冠状病毒肺炎知识了解情况等检查内容，保证住院病人、家属及医护人员的安全。

1.2 启动应急指挥系统和全院护理人力资源统一调配机制 疫情发生后，党中央、国务院高度重视，习近平总书记在2020 年1 月20 日做出重要指示，要求各级党委和政府及有关部门要把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，坚决遏制疫情蔓延势头。医院是疫情防控的主战场，护理人力资源紧急调配是医院顺利完成救治工作的前提[5]，保证一线护理人力资源充足是护理部的首要工作任务[6]。2020 年1 月21 日，鉴于疫情的严重性，我院迅速启动了“院长—分管院长—护理部—科室护士长”的护理应急指挥系统。护理部根据疫情发展和诊疗需要，统一调配全院护士，科室护士长为紧急人力资源顺利调配提供保障。启动应急机制的同时，护理部遵照院方指示迅速组建了由27 名护理骨干组成的首批疫情防控支援队，并于1 月22 日部署到门急诊预检分诊、发热门诊和隔离病房等防控疫情的重点岗位，保证了发热门诊小批量接受发热病人、隔离病房开始接受留观疑似病人工作的需要。护理部紧接着调配了第二批支援疫情防控重点岗位的预备队伍。首批人员经培训进入隔离病区，其余护士原岗位待命并进行有关技术培训。2 周后进入隔离病区替换第一批人员，第一批人员离开隔离病区后进行医学观察14 d。在确保防控、诊疗工作顺利完成的前提下，保证护理人员能得到充分休息，避免过度疲劳。

1.3 分批次抽调优秀护理人才组建援鄂护理队伍2020 年1 月25 日，山西省启动了重大公共卫生事件一级响应[7]。当晚接到国家紧急抽调第一批援鄂医疗队员的指令，并于26 日出发。为了将最优秀的护理人员输送到抗击疫情的前线，护理部组织全院护士积极报名，组成援鄂应急护士储备库，依据护士年龄、健康状况、职称、专业技术水平等条件将护士分为不同批次的梯队。我院按照上级指示分4 批、共派出93 人的援鄂医疗队员，基本情况见表1。

表1 我院援鄂医疗队人员基本情况（n=93）

从表1 中可以看出，我院派出的援鄂护理团队整体学历水平高，以重症护理和呼吸系统护理专业为主，重症护理技术全面，能够适应高强度状态下的护理工作。

1.4 抽调精锐骨干支援山西省内定点医院重症病人护理和指导基层医院疫情防控护理工作 我院作为三级甲等综合医院，承担着指导基层医院疫情防控工作，特别是我院重症医学科是国家级临床重点专科，呼吸与危重症科是山西省“136”兴医工程领军临床专科建设 单 位[8]。2020 年2 月4 日 至2020 年4 月29 日，我 院 接到上级指示，共派出重症护理和呼吸系统护理专业的9 名资深护士，6 名护士进驻定点医院参加确诊新型冠状病毒肺炎重症病人的护理，3 名护士赴10 个地市开展驻定点医院救治和巡回医疗支援，切实保障定点医院的医疗救治能力，为实现山西省对新型冠状病毒肺炎致重大公共卫生事件“零死亡”“零感染”的救治和防控目标做出了应有贡献[9]。

2 协同相关部门对护士进行强化培训

新型冠状病毒传染性强，人群普遍易感。而医护人员一旦感染，将会使疾病造成更大范围的传播。因此，加强对医务人员的培训至关重要[10]。

2.1 医院统筹组织全院职工学习新型冠状病毒肺炎相关指南 新型冠状病毒肺炎相关防治指南是确保新型冠状病毒肺炎疫情期间实施正确、安全护理的重要循证依据。护理部在接到上级相关要求的同时，下发应对新型冠状病毒肺炎的相关指南、专家建议、指引等，督促科室护士长积极组织学习，并将相关要求落实到护理工作中。

2.2 对参与疫情防控人员进行个人防护和专项护理技术操作培训 医护人员是疫情防控的中坚力量。实践证明，加强医护人员的防护意识、提高其防治新型冠状病毒肺炎的应对能力和工作责任感是控制疫情的重要举措[11]。我院接受省卫生健康委的指示，组织各科室人员学习《医疗机构内新型冠状病毒100 个感染防控流程》，包括医疗机构内感染防控流程、门急诊感染防控流程、普通病房感染防控流程、医学检验标本采集及检测感染防控流程等，并督导各科室人员严格落实。护理部协同医务处、医院感染科对参加疫情防控全部人员除了进行个人防护知识、防护技术和操作流程培训外，还进行了无创呼吸机操作技术和咽拭子标本采集技术的培训，保证护士到岗后尽快适应和有效胜任岗位职责。

2.3 全员考核新型冠状病毒肺炎相关知识 我院对全院职工（包括行政后勤人员）实施在线考核新型冠状病毒肺炎疫情相关知识及感染防控、标准预防等知识，保证全院职工对相关知识掌握度，并计入个人绩效。

3 防控新型冠状病毒感染肺炎疫情管理制度与流程再造

3.1 门、急诊预检分诊的通道改造 新型冠状病毒肺炎疫情期间，为避免在门、急诊就诊的病人发生交叉感染，我院对进出门、急诊通道进行了管控，封闭了部分通道，开放入口设立专人对所有来访者进行体温监测。有研究显示，对病人进行快速筛查可以有效地切断交叉感染，是保障医院内零感染的有力举措[12]。对预检分诊检出的发热病人，立即配发口罩予以防护，并由专人陪同，按指定路线前往发热门诊进一步问诊和体格检查，详细追问流行病学史，由专人带领去指定地方进行胸部CT 检查，对疑似新型冠状病毒肺炎的病人进行隔离；经检查确诊的病人立即送去定点医院进行隔离治疗。门、急诊医务人员须严格执行防护措施，做好个人防护和诊疗环境的管理。

3.2 就诊病人流程再造与管控 自新型冠状病毒肺炎疫情出现以来，为配合一级响应，在疫情防控期间为广大病人提供更加有效、便捷的服务，我院开展了免费的线上咨询服务，全院60 个科室、300 名医生为病人提供线上免费咨询问诊。对来院就诊的病人，先由负责分诊的护士对其进行体温监测，并详细追问流行病学史。对可能罹患传染病的病人，立即转移到发热门诊就诊。医生看诊严格遵守“一人一诊室”的原则，避免人群拥挤引起交叉感染。与此同时，护理部配合门诊部开通了线上新型冠状病毒肺炎防控知识和心理健康知识免费咨询热线，共有116 名各专业的专科护士参加了线上免费咨询工作，满足了疫情期间病人就医及护理的需求。

3.3 隔离病房环境布局改造 护理部配合医院完成隔离病房设施快速改造，并配备符合要求、数量充足的防护用品和消毒设施。进出隔离病房的医护人员，应当严格执行《医疗隔离技术规范》《医务人员穿脱防护用品的流程》，正确实施手卫生及穿脱防护用品。用于诊疗疑似或确诊病人的听诊器、体温计、血压计等医疗器具及护理物品应当专人专用或每次使用后进行规范的清洁和消毒。隔离病房不设陪护，如病人有特殊情况必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。病人出院后按《医疗机构消毒技术规范》对相关物品进行终末处理。护理部抽调护士承接领药、运送发热门诊和隔离病房留观病人的血标本、陪检等外勤工作，以专业工作技能避免交叉感染发生。

3.4 疫情期间对住院病人的管理 根据世界卫生组织（WHO）发布的《新型冠状病毒肺炎病人治疗期间感染控制和预防暂行指南》[13]，我院对住院部实施封闭式管理，监测并每日上报发热的住院病人和陪护人员情况，对所有出入病区人员检测体温，询问有无呼吸道不适症状和流行病学史，记录个人信息。对住院病人及陪护人员进行防控知识宣教：佩戴口罩正确方法；严禁外出；勤洗手、勤更衣、多饮水、开窗通风；合理饮食，保证充足休息，提高自身免疫力；自感发热、有呼吸道不适症状及时告知医护人员。每个病区设立隔离病室，对新型冠状病毒肺炎疑似病例立即转入隔离病室，病人转出后按照《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。

3.5 实施所辖区域清洁消毒和防护物资分配责任制管理 在有效落实新型冠状病毒肺炎疫情防控措施方面，护理部实施医院内各区域清洁消毒责任制管理，严格执行《特定场所消毒技术方案（第2 版）》《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）《关于做好新型冠状病毒肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》等[14-16]。护理部要求护士长和在岗护士指导监管以下工作：①消毒作业人员职业防护；②含氯消毒剂配制浓度1 000 mg/L；③门把手、门帘、走廊、扶手、卫生间、垃圾桶周边、生活垃圾暂存处的消毒质量；④是否遵照计划时间完成消毒；⑤消毒记录。

在防护物资储备整合与分配方面：护理部配合医学装备处、医院感染管理科统筹调配防护服、口罩、体温枪和消毒液等，实施限量领取、发放使用明细账记录管理，杜绝浪费，保证每位一线人员上岗前做到安全有效的防护。

护理部在不断进行防控新型冠状病毒肺炎疫情管理制度与流程再造的同时，护理人员从2020年1月22日—2020 年3 月7 日，急诊预检分诊共接诊595 人，有接触史86 人；发热门诊共接诊病人1 094 人；隔离病房共收治疑似病人37 人，确诊1 人。建立对住院病人感染风险预警 监测机制，从2020 年1 月27 日—2020 年3 月7 日，各病区共监测住院发热病人2 225 人次，保证了无疑似病人漏诊。

4 充分实施人文关怀策略，关注一线医护人员心身健康

为贯彻落实习近平总书记“要关心关爱奋战在疫情防控斗争一线的专家和医护人员”的要求，响应《国务院应对新型冠状病毒肺炎联防联控机制：做好一线医务人员及家属保障》，根据山西省卫健委“关于关心关爱援鄂医疗队队员的通知（晋卫党委发〔2020〕10号）”文件精神，我院护理部从生活、心理、人文、安全等方面，切实把党和组织的关心关爱传递给每名一线医疗队员。

4.1 生活保障 护理部协同运营部为我院抗疫一线护理人员提供统一的休息场所及三餐，全力保障生活必需品，保证充足休息的同时做好隔离防护。

4.2 心理支持 一线人员在特殊环境下不仅承担着繁重工作带来的生理压力，还承受着巨大的心理负担[17-18]。护理部委托精神卫生科制定《普通大众心理自助手册》，推出自我心理防护相关方法，供临床一线护士使用。

4.3 人文关怀 建立援鄂护理工作人员微信群，每日听取前线护理人员工作情况，了解他们的需求，提供及时的物资和心理帮助，同时及时报道他们的工作情况、感人事迹，以激励后方的同事以及宽慰他们的家人。护理部责成相关科室对援鄂护理人员的家属进行慰问，关心他们的生活和心理。

4.4 安全防范 护理部每日至急诊预检分诊、发热门诊、隔离病区巡视、督导防控工作，关注、关心抗疫一线护士身心健康，护士长每日上报党委本科室医护人员身体状况，有无发热等身体不适症状。夜查、节假日查房重点检查工作人员、病人及家属个人防护情况，避免交叉感染。

5 小结

医院是抗击新型冠状病毒肺炎的主战场，护理队伍是抗击疫情的主力军。在抗击疫情期间，我院护理团队及早采取措施，及时启动应急机制应对重大突发公共卫生事件一级响应，配合医院整体部署做好护理人力资源调配、全体护士防控疫情知识培训、防控制度建设、建立各类人员感染风险预警监测机制及工作流程再造、人文关怀等工作，并取得了初步成效，可为综合医院应对重大公共卫生事件提供护理策略参考。