沈阳市社区老年人认知功能障碍现状及影响因素分析

刘东祺，李荣梅，张美琪，陈妍妍

（沈阳医学院，辽宁110034）

我国人口老龄化速度加快，而老年期痴呆是目前仅次于心脑血管病、肿瘤和脑卒中的第四大死因[1]。老年人如出现认知上的损伤或是患有痴呆病症，这将会影响老年人独立生活质量。痴呆的中后期是不可逆的，若早发现并且早期干预就能延缓老年痴呆的发病和进展。轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)是指在痴呆和正常衰老之间的一种临床状况，表现为记忆减退与年龄不相称，但没有达到痴呆的诊断标准，是国际公认的痴呆前期状态[2]。AD8 量表（8-item Ascertain Dementia,AD8）具有较好的信度和效度，敏感度和特异度分别是93.9%和76.0%[3]，并且问题简单、耗时少。本研究通过该量表筛查沈阳社区的老年人，了解其认知功能现状，分析影响认知功能的相关因素，为制定相应的预防和干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取分层整群随机抽样的方法，在沈阳市内5 个中心区按照地区生产总值不同，分别选取高、中、低3 个不同档次的区域，在每个区域中随机选出2 个街道社区的60 岁以上老年人进行认知功能筛查。纳入标准：①年龄≥60 岁；②沈阳地区老年人；③视听及精神状况良好，能进行正常言语交流；④充分告知本项目相关情况后，自愿接受本次调查。排除标准：①确诊帕金森综合征、阿尔茨海默病、老年痴呆；②严重视听障碍；③有严重头部外伤史、肝性脑病、尿毒性脑病、感染性脑病、重金属中毒史；④患有焦虑症、抑郁症等精神方面的疾病。

1.2 调查工具

1.2.1 AD8 中文译本量表 AD8 是一项询问知情者的认知功能障碍筛查工具，由华盛顿大学编制，通过8个条目评估病人因认知问题导致的改变，耗时2～3 min。国外早期研究表明，AD8 能够识别病人认知功能改变，甚至在疾病早期阶段有较高的敏感性[4]。AD8 中文版已在中国人群中得到有效验证[5-7]。根据受试者回答“是”的条目个数得出AD8 分值，AD8≥2 分作为可疑认知功能障碍的分界值[7]。

1.2.2 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)[8]老年抑郁量表是专门针对老年人而设计，是识别老年抑郁症状的筛查评估工具。原始量表共有30 道是非题，评估老年人是否有空虚、担心未来、哭泣、无望感等情感与行为方面的抑郁症状。评估时，老年人根据评估当天之前1 周的感觉回答“是”或“不是”，0～10 分为正常，11～20 分为轻度抑郁，21～30 分为中度至重度的抑郁。目前被广泛使用作为评估老年抑郁症状工具的是将GDS 量表简化成15 题的简易量表，评分0～5 分为正常，超过5 分则可能有抑郁倾向[9]。

1.3 质量控制 正式调查前对所有调查人员进行专门培训，采用统一调查表，统一指导用语，明确规范调查步骤。调查完成后，调查员再次审查调查表，将不符合录入条件的剔除，确保调查表的可信度，在录入数据时一人负责录入，另一人负责校验以确保录入资料的准确性。

1.4 数据分析 运用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。根据研究对象基线资料的类型选择检验方法，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t 检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况 本次调查共发放问卷984 份，回收有效问卷968 份，有效回收率98.37%。男402 人，女566人；年龄60～69 岁603 人，70～79 岁331 人，80 岁及以上34 人；文化程度小学以下41 人，小学164 人，初中623 人，中专或专科129 人，本科及本科以上11 人。

2.2 老年人一般情况对认知障碍检出率的影响 老年人AD8 量表得分（1.16±1.13）分。通过AD8 量表筛查出可奠定有认知功能障碍者（≥2 分）322 人（33.26%），其中男130 人，女192 人；在各年龄组层面上，认知障碍检出率分别是32.8%、33.5%、38.2%。在文化程度上，有小学和小学以下学历的人检出率要明显高于其他文化程度者，并根据单因素分析发现不同文化程度的老年人认知障碍的检出率差异具有统计学意义（P=0.016）。见表1。

表1 老年人一般资料对认知障碍检出率的影响（n=968）

2.3 生活方式对认知障碍检出率的影响 国外研究发现，不良的饮食习惯和生活方式会增加轻度认知障碍的发病率并加剧向阿尔兹海默病转化的风险[10]。本研究选取其中一些生活方式进行分析。根据单因素分析结果，睡眠时间、运动频率、饮酒情况不同的老年人检出率差异均具有统计学意义（P＜0.05），而在饮茶和吸烟习惯上不同的老年人，检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 生活方式对认知障碍检出率的影响（n=968）

2.4 其他因素对认知障碍的影响 本研究对老年人是否患有高血压和是否有抑郁倾向分别为分组变量进行独立样本t 检验。结果显示，患有高血压老年人的AD8 量表得分高于无高血压者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；有抑郁倾向的老年人AD8 量表得分高于没有倾向组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 是否患有高血压老年人的AD8 量表评分比较（±s） 单位：分

表3 是否患有高血压老年人的AD8 量表评分比较（±s） 单位：分

注：t=2.516，P=0.012。

高血压有 无得分1.34±1.44 1.09±1.33人数274 694

表4 是否有抑郁倾向老年人的AD8 量表评分比较（±s） 单位：分

表4 是否有抑郁倾向老年人的AD8 量表评分比较（±s） 单位：分

注：t=2.616，P=0.010。

抑郁倾向有无得分1.50±1.53 1.11±1.33人数120 848

2.5 影响老年人认知障碍的多因素分析 按照AD8量表筛查结果，以老年人是否有认知障碍倾向为因变量，以文化程度、睡眠时间、运动频率、饮酒情况、高血压情况、抑郁倾向为自变量，进行多因素Logistic 回归分析，检验水准α=0.05。结果显示，高血压和抑郁是认知障碍倾向的危险因素（P＜0.05）；较高频率的户外运动是认知障碍倾向的保护因素（P＜0.05）。见表5。

表5 影响老年人认知障碍的多因素分析

3 讨论

我国老龄化愈发严重，随之而来的是老年人的健康问题，而其认知障碍发病率逐渐上升。根据调查研究显示，每年有10%～15% 的轻度认知障碍病人发展为阿尔茨海默病[11]。认知功能由多个认知域构成,包括定向力、注意、记忆、计算、分析、综合、理解、判断、结构能力、执行能力等,如多个认知域发生障碍, 则称为认知功能障碍[12]。AD8 量表作为一个快速筛查认知功能的量表，耗时短，易操作，无需专业培训，同时应具备较好的特异性和敏感性。Larnor 等[13]对一个记忆门诊的连续就诊病人进行为期2 年的前瞻性研究表明，AD8 量表诊断认知功能障碍具有高敏感性，但特异性较低。Dong 等[14]对记忆门诊病人研究表明，知情者AD8 量表在检出认知功能障碍的能力等同于MoCA和简易智力状态检查量表（MMSE）。AD8 量表包含8个条目，该量表弥补了其他量表对认知功能障碍敏感性不强、文化水平要求高以及耗时较长的不足，是基于知情者的问卷，有时也被用于自评[15]。

本研究结果显示，AD8 量表认知障碍检出率为33.26%，高于上海静安区的16.70%[3]和舟山市的14.33%[16]，但低于Yang 等[17]对我国浙江地区人群调查的36.58%。造成差异的原因可能是各地区年龄构成比不同或是老年人的文化程度不同。上海静安区调查者女性占47.70%，文化程度初中以下占9.4%[3]；舟山市调查者女性占51.53%，文化程度初中以下占90.28%[16]；浙江地区人群调查者女性占57.85%，文化程度初中以下占35.89%[17]。

在性别和年龄上并未发现组间具有差异，但在检出率上女性高于男性，年龄越高检出率越高。有国外研究调查显示，女性更易出现认知障碍的问题。这可能与女性心理活动丰富，情绪波动大和易感受到负性情绪（愤怒、悲伤、抑郁等）有关[18]。随着年龄的增长，老年人的神经系统功能下降，记忆力出现衰退。老年人的文化程度与发生认知功能障碍有关联性，文化程度越低，有认知障碍倾向的人越多。这可能是随着教育程度越高，受教育时间也越长，大脑在认知方面接受的刺激越多，越有利于保护神经元。也可能与受教育程度高的老年人有较高社会地位和经济水平有关。

在多因素分析中，本研究发现高血压和抑郁是老年人发生认知障碍的危险因素。有大量的长期随访研究发现，高血压是发生轻度认知障碍的独立危险因素[19-20]。国外研究发现，老年高血压病人其脑萎缩程度增加，神经炎性斑和神经纤维缠结增加，这也是发生认知障碍的表现[21]。抑郁症会导致皮质酵增多症和糖皮质激素受体功能受损，而皮质醇的增加会间接影响中枢神经系统功能，进而导致认知能力衰退[22]。老年人进行适量的运动是发生认知障碍的保护因素。大量研究证实通过积极的有氧运动、抗阻训练等运动干预，能够有效改善轻度认知障碍老年人注意力、延迟记忆、空间记忆、执行能力以及平衡等功能[23]。国外研究指出，体育锻炼可促进神经可塑性，提高认知储备能力和增加神经元密度，从而改善认知功能，同时体育锻炼还能起到神经保护的作用并减缓神经退化[24]。

4 小结

综上所述，AD8 量表对沈阳地区部分老年人进行认知状况筛查结果显示，认知障碍检出率较高，量表能够简易且快速筛查出有认知障碍倾向的老年人。老年人的家属应当注重老年人生活自理能力的锻炼，鼓励其保持自身的兴趣爱好或是主动探索学习新鲜事物的能力，多思考，多活动。从公共卫生的角度出发，应该促进老年人的健康生活方式，鼓励老年人进行适当且适量的户外运动。建议基层医疗机构进行早发现、早诊断、早干预，帮助老年人对自身健康状况有科学的认知，提高老年人生活质量。