人际交往困扰在护理士官学员自尊和睡眠质量间的中介作用

何 爽，滑树红

（中国人民解放军陆军军医大学士官学校，河北050081）

人际交往困扰是指个体在同他人交往的过程中，因主客观因素而导致其人际关系不协调，同时伴有消极情绪出现[1]。人际交往困扰的出现是由于个体不能在人际交往过程中产生良好的开端和结局，从而促使个体出现一定的心理困扰，影响心理健康，阻碍个人发展，研究者认为这种困扰通常与个体主观认知有关[2]。护理卫生士官未来从事部队护理工作，他们既是部队护理岗位的主体，又是卫勤保障工作的主力军，需要承担战地救护、伤病员身心护理、卫生防疫等任务[3]，他们的工作无时不在与人打交道，其人际交往能力不仅影响其工作质量，还会对其护理对象的身心健康产生影响。自尊是指个体感知到的现实自我与理想自我之间的差异[4]。自尊水平的高低决定个体对自己的评价是否积极，高自尊的个体能够表现出自我接受、喜欢自己并承认自己的价值，而低自尊的个体则认为自己无能、讨厌，否认自己的价值。自尊不仅影响个体对自己的认识，还会影响到个体对他人的认识，进而影响到与他人沟通的认知和行为方式[5]。相关研究表明，自尊和人际关系都是睡眠质量的重要影响因素[6-9]。本研究以护理士官学员为研究对象，进一步探索自尊、人际交往困扰与睡眠质量三者之间的关系及内在联系，希望可以通过降低个体人际交往困扰，调整自尊对睡眠质量的影响，从而为睡眠质量的干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样法抽取某士官学校254 名护理专业士官学员进行调查。纳入标准：①在校护理专业学员；②知情并自愿参与本研究；③无精神类相关疾病。排除标准：①近期受重大事件影响的学员；②漏填或未完成问卷调查的护理士官学员。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 由笔者自行设计，内容包括性别、年龄、军龄、学历、家庭基本状况等。

1.2.2 自尊量表 由Rosenberg 等编制，共10 个条目，其中5个正向计分条目和5个反向计分条目，采用Likert 4级评分法，“非常符合”计4 分，“非常不符合”计1 分，总分10～40 分，得分越高，自尊水平越高。因中西方文化存在差异，量表中第8 题（我希望我能为自己赢得更多尊重）作为正向计分条目[10]，本研究中该量表的Cronbach′s α 系数为0.85。

1.2.3 人际关系诊断量表 由郑日昌[11]编制，包括人际交谈困扰、人际交际困扰、接人待物困扰和异性交往困扰4 个维度，共28 个条目。采用Likert 5 级评分方式，从“否”到“是”，总分0～28 分，总分越低，说明人际交往困扰越少，人际关系越好。本研究中该量表的Cronbach′s α 系数为0.88。

1.2.4 阿森斯失眠量表[12]共8 个条目，采用Likert 4级评分法，总分0～24 分，总分＜4 分认为无睡眠障碍，总分4～6 分认为可疑失眠，总分＞6 分认为失眠。本研究中该量表的Cronbach′s α 系数为0.87。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件进行描述性统计、Pearson 相关分析和回归分析，采用AMOS22.0构建结构方程模型探析自尊、人际交往困扰、睡眠质量间的关系，以P＜0.01 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 纳入研究的254 名护理士官学员中，女214 人（84.3%），男40 人（15.7%）；年 龄18～27（21.41±1.18）岁；入 学 前 文 化 程 度：高 中198 人（78.0%），专科及以上56 人（22.0%）。

2.2 护理士官学员人际交往困扰、自尊与睡眠质量的基本情况 护理士官学员自尊得分高于中等水平，说明护理士官学员处于较高的自尊水平。人际交往困扰得分及其各维度得分低于中等水平，说明士官学员人际交往困扰较少，人际关系较好。见表1。睡眠质量情况：无睡眠障碍者为115 人（45.3%），失眠55 人（21.6%），可疑失眠84 人（33.1%）。

表1 护理士官学员自尊、人际交往困扰与睡眠质量得分（n=254，±s） 单位：分

表1 护理士官学员自尊、人际交往困扰与睡眠质量得分（n=254，±s） 单位：分

项目自尊人际交往困扰总分人际交谈困扰人际交际困扰接人待物困扰异性交往困扰睡眠质量得分30.30±3.52 4.76±4.79 1.16±1.50 1.76±1.87 0.80±0.98 1.02±1.42 4.40±3.71

2.3 护理士官学员人际交往困扰与自尊、睡眠质量的相关性 对自尊、人际交往困扰、睡眠质量进行相关分析，结果表明护理士官学员人际交往困扰总分及各维度与自尊呈负相关，与睡眠质量呈正相关。说明护理士官学员自尊水平越高，则人际交往困扰越少，睡眠质量越高。见表2。

表2 护理士官学员人际交往困扰与自尊、睡眠质量相关性分析（r 值）

2.4 护理士官学员人际交往困扰在自尊与睡眠质量间的中介效应 假设自尊通过人际交往困扰影响护理士官学员的睡眠质量。按照中介效应检验程序验证人际交往困扰在自尊与睡眠质量间的中介作用。首先，建立睡眠质量对自尊的回归方程；其次建立人际交往困扰对自尊的回归方程，结果表明，自尊可以负向预测睡眠质量（β=-0.446，P＜0.01），自尊可以负向预测人际交往困扰（β=-0.503，P＜0.01）。最后，建立睡眠质量对自尊和人际交往困扰的回归方程，结果显示，人际交往困扰对睡眠质量有显著的正向预测作用（β=0.336，P＜0.01），自尊对睡眠质量有显著的负向预测作用（β=-0.277，P＜0.01）。说明人际交往困扰在自尊和睡眠质量间起部分中介作用。见表3。

表3 人际交往困扰在自尊与睡眠质量间的中介作用

2.5 护理士官学员人际交往困扰在自尊和睡眠质量间中介作用的模型构建 相关分析表明，自尊、人际交往困扰与睡眠质量间相关显著，建立结构方程模型进一步探讨人际交往困扰在自尊与睡眠质量间的中介作用。以自尊为自变量，人际交往困扰为中介变量，睡眠质量为因变量，建立结构方程模型。结果表明：χ2/df小于5，近似误差均方根（RMSEA）小于0.08，拟合优度指数（GFI）、调试后适配度指数（AGFI）、规范拟合指数（NFI）、相对拟合度指数（CFI）、增值适配度指数（IFI）等拟合指标均在0.9 以上，说明该结构方程模型指标拟合较好，结果验证了人际交往困扰在自尊与睡眠质量间的部分中介作用。见表4、图1。

表4 护理士官学员人际交往困扰中介作用模型拟合指数

图1 人际交往困扰在自尊和睡眠质量间的中介作用模型

3 讨论

本研究结果显示，护理士官学员自尊得分为（30.30±3.52）分，高于中等水平。说明护理士官学员自尊水平较高，有较强的自我认同感，能够较好地接纳自己、喜欢自己。个体对自己的认识是通过社会互动的过程获得的。考入士官学校的学员多是基层部队士兵中的优秀者，他们能够得到家人、领导、战友的认可，并能从他人的反应中体验到自我价值。人际交往困扰得分为（4.76±4.79）分，得分较低，结果低于屈利洁等[13]的调查结果。说明护理士官学员人际交往困扰较少。护理士官学员自入伍以来就生活在群体环境下，他们更能体验到战友之间的感情，较地方学员相比，其人际关系更加和谐，人际困扰更少。睡眠质量得分为（4.40±3.71）分，254 名护理士官学员中，有45.3%的学员无睡眠障碍，有33.1%的学员可疑有睡眠障碍，有21.6%的学员存在失眠。说明有部分护理士官学员睡眠质量较差，经访谈了解到失眠的原因可能是：由于他们中的大部分人入学前无医学专业基础，对医学专业课程的学习压力较大，再加上平时较为繁重的训练任务，使得部分学员感到力不从心。

本研究结果显示，自尊对睡眠质量得分存在负向预测作用，与董慧茜等[6]的研究结果一致。自尊水平较高的护理士官学员，其自我认同感高，自我恢复能力强，睡眠较少受日常生活事件影响。而自尊水平低的个体，长时间处于学业、训练压力下，会出现较多负性情绪及一些负性认知，影响自我认同，进而影响到睡眠质量。本研究结果还显示，人际交往困扰对睡眠质量得分存在正向预测作用，这与沈仿钰等[14-15]的研究结果一致。人际交往困扰少的个体，其人际关系较好，在遇到负性生活事件时能得到有效的社会支持，个体可以快速调整自我，迅速从压力事件中恢复过来，进而改善自己的睡眠质量。而人际交往困扰较多的个体在遇到负性生活事件时不能得到有效的社会支持，会出现孤独、无助等消极情感，常因问题不能有效解决而影响睡眠质量。

本研究结果还显示，人际交往困扰在自尊和睡眠质量间起部分中介作用。自尊可以直接影响睡眠质量，也可以通过人际交往困扰对睡眠质量产生影响，这说明人际交往困扰在护理士官学员自尊与睡眠质量间扮演重要角色。减少人际交往困扰是帮助护理士官学员获得有效社会支持，从容解决学习、生活、训练中各种困难，缓解孤独、无助等情绪的必要途径，是改善睡眠质量的一个重要因素。

4 小结

综上所述，自尊、人际交往困扰对护理士官学员的睡眠质量均产生一定的影响，提示院校管理者和院校心理工作者可以通过改善护理士官学员的人际关系，减少其人际交往困扰来调整自尊对睡眠质量的影响。因此，可以通过健康教育讲座、团体心理训练、团体会谈、个体咨询等方式帮助护理士官学员提升人际交往能力，进而改善护理士官学员的睡眠质量，提升其心理健康水平，促进部队护理队伍的建设。