O-Z-O皮瓣在面部相邻皮肤缺损修复中的应用

王涛 罗显雁 岳超 彭建中

杭州市第三人民医院皮肤科310009

O-Z皮瓣是旋转皮瓣的一种变化形式［1］，该皮瓣可修复较大面积皮肤缺损，同时局部皮瓣色泽、质地、组织厚度等与周边组织相似，手术后形成的曲线瘢痕避免张力过大，修复后外观效果满意。笔者采用改良O-Z皮瓣，形成双O-Z皮瓣（称为O-Z-O 皮瓣），巧妙应用“多余”皮肤形成的“皮瓣桥”，修复相邻的两个皮肤缺损，取得满意效果。

一、临床资料

60 例面部相邻皮肤肿物患者均来自2015—2018 年间杭州市第三人民医院皮肤科门诊，其中男14例，女46例，年龄18 ～75 岁，平均45.3 岁；病程0.5 ～70 年，平均32.8 年。色素痣50 例，脂溢性角化病4 例，寻常疣3 例，基底细胞癌2 例，鳞状细胞癌1 例（术前体检及颈部淋巴结彩超检查未见异常）。皮损面积0.2 cm×0.2 cm ～1.8 cm×1.2 cm，皮瓣桥宽度需≥相邻继发缺损最大者1/3 直径，若皮瓣桥宽度＜相邻继发缺损最大者1/3 直径，则形成皮瓣面积太小，不能充分减张覆盖相邻缺损，则不宜行O-Z-O皮瓣修复。

二、手术方法

1.皮瓣设计：根据皮损大小，对于良性皮损在距皮损边缘0.1 ～0.2 cm处标记切除线，对于恶性皮损采用Mohs显微外科手术治疗，同时切除相邻皮损，在皮瓣桥正中离断或沿相邻缺损内侧切线离断，将两侧皮瓣桥残端沿相反方向相互交错，间断缝合固定，形成O-Z-O皮瓣（图1）。

2.手术过程：常规消毒铺巾，皮损区及皮瓣区行局部浸润麻醉，沿标记线切开皮肤，沿皮肤脂肪层完整切除病灶，电凝止血，充分游离皮瓣桥及缺损周围，直至皮瓣桥相互交错时，张力达到最小化，然后根据张力线及皱纹线，兼顾美容需求，采用图1A或1B术式手术，同时需注意皮瓣厚度及血运，牵拉皮瓣时，用力适宜，切忌粗暴操作，反方向相互交错闭合伤口，必要时放置引流条，局部加压包扎固定，见图2、3。

三、结果

60例患者切除面部皮损后采用O-Z-O皮瓣缝合，均Ⅰ期愈合，皮瓣全部成活，视手术部位不同，于术后7 ～14 d 拆线。随访6～24个月，皮瓣区域色泽与周边正常皮肤一致，无瘢痕增生，无感觉障碍，美容效果佳，皮损无复发，见图2、3。

四、讨论

对面部相邻组织缺损的修复，缺乏针对性的手术方法。采用O-Z-O 皮瓣可充分利用中间“多余”的皮瓣桥皮肤，减少组织移位变形，可更加有效地修复相邻组织缺损，术后美容效果更佳。

图1 选择切口方向与皮肤朗格氏线基本一致 1A：中线切口为最短切口；1B：切线切口为最长切口

图2 O-Z-O 皮瓣修复右侧面部鳞状细胞癌皮损 2A：右侧面部鳞状细胞癌所致相邻皮损；2B：肿瘤切净后缺损大小为2.8 ㎝×2.2 ㎝（上）、2.0 ㎝×1.8 ㎝（下）；2C：中间离断皮瓣桥；2D：术后即刻；2E：术后2年随访

图3 O-Z-O皮瓣修复左侧下颌部黑素细胞痣皮损 3A：左侧下颌部相邻色素痣皮损；3B：扩大0.1 cm标记皮损，沿标线切除皮损，扩切后为缺损大小为0.5 cm×0.4 cm（右）、0.4 cm×0.3 cm（左）；3C：沿侧切线离断皮瓣桥；3D：术后即刻；3E：术后2年随访

O-Z-O 皮瓣的设计是基于O-Z 皮瓣，亦属于旋转皮瓣，充分游离皮瓣桥，离断后形成2个皮瓣增加组织活动度，达到充分释放局部组织张力的目的。O-Z皮瓣可修复较大缺损，但仍需考虑皮瓣桥的宽度、皮瓣厚度、血供，移动度等，避免皮瓣桥皮瓣尖端缺血坏死，操作过程宜轻柔，间断内缝固定皮瓣方向，必要时放置引流条，减张包扎，有效避免血肿、感染及术后瘢痕的发生［2］。但O-Z 皮瓣也有其缺点，如遗留较多的辅助切口瘢痕，同时由于皮瓣受到扭转、牵拉，皮瓣发生血供障碍的风险相应增加。O-Z-O皮瓣则具有O-Z皮瓣的优点，如皮瓣在色泽、质地、厚度等方面与周边皮肤相近，随意性强等［3］，同时对于相邻皮损可以不增加切口，充分利用皮瓣桥进行修复。此外，游离皮瓣尖端可修剪成弧形，这样更有利于对位覆盖缺损部位，减轻瘢痕形成。

对于相邻的圆形或椭圆形缺损，采用O-Z-O 皮瓣不仅能充分利用“多余”的皮肤组织，减少局部缺损缝合时的张力，同时皮瓣血供丰富，较少坏死，修复后皮瓣区肤色均一，易被患者接受。和直接切除缝合相比，本法切口小，可以同时切除相邻皮损并进行减张缝合，术后瘢痕修复好。根据笔者经验，皮瓣桥宽度应不小于较大继发缺损直径的1/3，这样临床操作过程中，才能充分游离皮瓣，错位缝合后，充分覆盖创面，且张力达到较好的松解状态，对后期瘢痕的形成起到重要抑制作用。

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