来华MBBS留学生妇产科临床教学模式研究与实践

赫东芸，黄琼卫，钱凤华，刘 莉，盛敏佳

(吉林大学中日联谊医院 妇产科，吉林 长春130033)

目前国内多家高等院校致力于来华MBBS留学生的教育研究[1，2]，如何有效的开展留学生医学教学及采取何种教学模式，直接影响学生的学习效果。妇产科学作为二级学科是来华留学生临床医学教育内容的重要组成部分，因其内容驳杂，涉及多学科等特殊性而成为临床教学中的难点。为提高其教学质量，以往采用了多种教学方式，如：以问题为基础(PBL)教学[3]、以团队为导向(TBL)教学[4]、翻转课堂[5]、以病例导入式(CBL)教学[6]、参与式教学[7]等。现今随着网络技术的提高，我们把现代化技术手段引入MBBS教学中，以“互联网+多种教学模式”的形态为主构建现代化教育平台，促进MBBS医学教学模式的改革，充分调动和激发学生主观能动性，进一步构建针对留学生的妇产科教学新体系。

目前，“互联网+”成为广大医学教育工作者和医学生除了传统教学之外的新选择，让学习者以问题为中心，以个人的需要为中心，打破原来的认知和科学体系，构建有利于问题解决的、个性化的知识结构[8]。 我们将现代化技术手段引入来华MBBS留学生教学中，以“互联网+多种教学模式”的形态为主构建现代化教育平台，改变传统教学方法增强学生独立自主分析及解决临床问题的能力。本研究旨在评价“互联网+”多种教学方法在妇产科教学中的应用效果，探讨妇产科学教学的新体系。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

将2013级及2014级入我科室实习的来华MBBS留学生共68人，随机分为2组，包括实验组及对照组。对照组：共34名学生，每5-6人随机分为1组，共6组，每组在我科实习时间为1个月(课间实习1周，临床技能培训1周，生产实习2周)，均各由1名教师单独带教。实验组:共34名学生，每5-6人随机分为1组，共6组，每组在我科实习时间为1个月(课间实习1周，技能培训1周，生产实习2周)，均由1名教师单独带教。实验组每组单独成立一个微信群。

1.2 教学方法

对照组：课间实习以传统灌输式教学为主，帮助学生复习相关理论课内容，简单介绍临床典型病例；临床技能培训在我院临床实践技能中心进行，教授学生学习妇产科主要操作技能，主要包括外科基本操作、盆腔检查、后穹窿穿刺术及四步触诊法等；生产实习过程中学生被动跟随教师进行日常医疗工作，包括患者处理、书写病例及观摩手术等。

实验组：课间实习采用“微信平台+PBL+CBL”为主的教学模式，课前于微信平台公布问题或相关病例(内容较为简单、基础，旨在激发学生的学习兴趣)，学生自行预习及查找相关资料，实习期间教师对相关理论内容重点及难点进行讲解，培养学生思考问题及解决问题的能力；临床技能培训采用“微信平台+模拟教学+TBL”的教学模式，在掌握基本临床操作技能的基础上，通过微信平台于授课前发送与基础技能操作相关的病例分析题，课上采用TBL教学方式，对其进行分组讨论，模拟临床实践过程，培养学生临床思维及理论联系实践的能力；生产实习过程中，实施“微信平台+床旁教学+翻转课堂”的教学模式，通过微信平台于查房前公布患者的病历资料并提出相应问题(难度有所提升，旨在锻炼学生的临床思维分析及与患者的沟通能力)，查房当日需征得患者同意后，方可进行查房。查房过程中，学生可与患者进行直接交流，获取所需信息，并进行相应的查体，教师进行翻译并指导规范查体。查房过程注意保护患者隐私。床旁教学后回到示教室继续实施翻转课堂，教师与学生进行“讨论——提问——思考、查阅文献——再讨论”的过程，带教教师总结梳理较为集中的问题或知识点。课后通过微信平台进行补充及答疑，进一步锻炼学生理论与实践相结合的临床思维。

1.3 教学效果评价

课间实习以巩固学生理论知识为主，考核采取笔试答题为主，满分100分；临床技能培训采用客观结构化临床考试(OSCE)的方式，设置医患沟通(20分)、病史采集及病例书写(40分)、妇产科基本技能操作(40分)，满分100分；生产实习阶段采用教学满意度调查问卷，包括对教学方式的满意度、对带教教师的满意度、学习兴趣度及积极性、知识自我掌握的满意度、自我解决问题能力的提高度、文献检索能力满意度、学习效率满意度等。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验；计数资料以(n，%)表示，采用χ2检验，以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 课间实习理论考试结果

分析两组同学课间实习后理论考试成绩发现，实验组和对照组学生理论平均成绩分别为77.50±7.24分和63.71±9.88分，两组比较差异具有显著统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 两组留学生课间实习理论考试与临床技能考试成绩比较(分，

2.2 临床实践技能考核结果

临床实践技能考核中，与对照组相比，实验组同学的医患沟通(16.97±1.57分)、病史采集及病历书写(30.35±3.56分)及技能操作(34.94±2.82分)成绩明显高于对照组(13.94±1.79分、22.65±2.33分、23.94±2.84分)，差异比较具有显著统计学意义(P<0.01)。两组总分比较，实验组(82.26±5.68分)亦明显高于对照组(60.53±4.58分)，差异比较具有显著统计学意义(P<0.01),见表1。

2.3 教学满意度调查问卷结果

对于实验组及对照组学生共发放调查问卷68份，全部收回，有效问卷为68份。结果显示：与对照组相比，实验组学生对教学方式、带教教师及学习效率的满意度明显高于对照组，差异比较具有显著统计学意义(P<0.001)；实验组同学对学习兴趣度及积极性、知识自我掌握的满意度、自我解决问题能力的提高度、文献检索能力满意度也明显高于对照组同学(P<0.01)。“互联网+多种教学模式”的学习方式更能激发学生的学习兴趣，提高教师与学生间、同学与同学间的互动潜能，见表2。

表2 两组留学生生产实习期间对教学满意度评价(n，%)

3 讨论

近年来我国在华留学生招生规模逐渐扩大，留学生教育的质量成为评价我国高等院校教育水平的指标之一[9]。妇产科学是一门操作性很强的临床二级学科，但由于对患者私密性保护、传统观念束缚、语言沟通问题等，而导致实践教学与理论教学无法有效结合；同时，较多教学内容(如正常分娩、妇科内分泌等)复杂且抽象，晦涩且难懂，又进一步增加了教学的难度，学生学习兴趣下降，给日后的临床实习带来十分不利的影响。

针对以上问题，我们根据不同的教学目标合理采用“互联网+多种教学方式”的混合教学模式[10]，并使之有机融合。在理论教学过程中，通过互联网共享临床病例资料、图解、动画、甚至手术视频，极大丰富了教学资源。教师充分了解学生的学习进度、学习效果及学习“需求”，且能充分利用“碎片化时间”，不受时间地点的限制，方便快捷地让教师与学生进行沟通、交流，使学生可自由地学习知识、探讨学术、提出问题。教师还可根据学生在微信群中的反馈，分层递进地发布相关资料，引导学生思考，更可以适当的抛出问题，以启发式教学思路为指导，现场或通过微信平台进行“讨论——提问——思考、查阅文献——再讨论”的过程，充分锻炼了学生的逻辑思维能力、创新思维能力，增强团队意识，而最终掌握妇产科领域的专业知识。

在实践教学中，将模拟医学及医学人文教育模式融合入临床教学当中，着力培养既有丰富的医学实践能力又具有良好的医学素质、满足国际医疗需求的高水平临床医师[11]。实施“模型——模拟人——模拟病人”的一体化培训，同时将理论知识联系其中，促使学生由被动学习向主动学习转变，由单一纵向思维模式向横向联系的临床思维模式转变，这种教学模式具有指向性、操作性、完整性、稳定性及灵活性的特点，并形成良好的临床思维模式，是符合新时代的教学模式[12]。

当然，在实践中教师也发现了许多不足，如部分学生的参与度不够，课堂讨论两极分化，虽然“互联网+”可以提高学生的积极性，但仍有部分学生只是被动作答，不主动参与讨论分析。对此，我们通过缩小小组范围，使得教师在课堂上保证所有小组成员必须发言，增加学生的参与感。另外，新的教学模式对教师的教学设计、实施带来了挑战，带教教师不仅需要妇产临床专业知识，还需要掌握教学设计、教育心理学等教学理论，更需要掌握信息化的教学技术，如微课视频制作、网络媒体平台的应用等。

综上所述，在来华MBBS留学生妇产科学的教学实践中使用“互联网+多种教学方式”的教学模式，可提升教学效果，增强学生独立自主分析及解决临床问题的能力。本研究对来华MBBS留学生妇产科学教学进行了一次新的教学模式的探索，但由于样本量较小，对教学效果评价方式还有局限，仍然有待于进一步扩大样本量以及采取更加科学的手段对教学效果迸行评估。