腮腺肌上皮癌1例

张冰雅，张 俊，成亚男，赵怡璇*

(1.吉林大学第二医院 电诊科，吉林 长春130041；2.吉林大学第二医院 放疗科)

1 临床资料

患者，女，50岁，发现右侧腮腺区肿物1年，期间未行任何特殊诊疗。专科检查：右侧腮腺区可触及一大小约3.5 cm肿物，无明显压痛，表面光滑，界限清楚，无波动感，压痛(-)，肿物表面无破溃，为进一步治疗入院。

入我院头颈部外科后完善相关检查，超声检查：双侧腮腺及周围淋巴结,浅表局部肿块：右侧腮腺厚约2.6 cm，其内可见0.6 cm×0.9 cm的椭圆形淋巴结，腮腺偏右方可见1.4 cm×2.2 cm×2.5 cm的菜花样低回声，内部回声不均，其内血流信号稀少。右侧颈部II区可见淋巴结样回声，较大的1.3 cm×0.5 cm。左侧腮腺厚约2.1 cm，其内可见0.9 cm×0.5 cm的淋巴结样回声。左侧颈部II区可见淋巴结样回声，较大的2.9 cm×0.4 cm。 超声印象诊断： 右侧腮腺内占位，待除外癌可能，双侧腮腺内淋巴结略大，双侧颈部II区淋巴结显示(图1)。磁共振腮腺平扫加增强：右侧腮腺见类椭圆形长T1长T2信号，肿瘤大体部分位于腮腺浅叶，局部累及腮腺深叶，较大层面大小约25.5 mm×15.9 mm，DWI呈明显高信号，边缘较清，其内信号混杂不均，增强扫描呈明显延迟性强化，局部见小类圆形区域未见强化；双侧腮腺内另见多发小结节状稍长T2信号，DWI未见高信号，增强扫描呈环形强化。咽旁间隙未见受累，扫描范围内未见明显肿大淋巴结影。诊断提示： 右侧腮腺多形性腺瘤可能性大。双侧腮腺小淋巴结显示。

行全麻下右侧腮腺肿物切除，腮腺浅叶部分切除术。术中所见：右侧腮腺区可触及一大小约25 mm×15 mm椭圆形肿物，质韧，表面光滑，界限尚清，无波动感，活动度差。术后给予生命体征监测、抗感染及对症治疗。术后病理：(右侧腮腺)上皮-肌上皮癌，神经周围有浸润，切缘未见癌。免疫组化染色结果:S-100(部分+)、CD117(部分+)、CK8/18(部分+)、p63(部分+)、CD56(-)、SMA(少量+)、CK7(+)、Ki67(阳性率10%)(图2)。

2 讨论

腮腺肌上皮癌是一种较少见的涎腺肿瘤，约占所有涎腺肿瘤的0.2%，由于业界对该肿瘤缺乏足够认识和诊断标准，致使该肿瘤的报道数可能远低于实际存在的数量[1]。肌上皮癌最早由Shel chon于1943年首次描述， Dardick于1995年完善了对肌上皮癌的阐述，加深了业界对该类肿瘤的认识[2]。该肿瘤好发于中年(平均年龄55岁)，男女比例约为1.7∶1，多发生于腮腺，亦可发生于其他涎腺或腺体外组织，如皮下软组织、皮肤等。

从病理学角度讲，肌上皮癌是一种尚未被充分认识的具有宽泛形态学谱系的肿瘤实体，因与其他肿瘤相似，尤其是与富于肌上皮细胞的多形性腺瘤较难鉴别。肌上皮癌主要是由肌上皮细胞组成的恶性涎腺肿瘤，往往呈浸润性生长，造成局部组织破坏，同时具有转移的潜能[3]。肌上皮癌主要有三种亚型，玻璃样变型梭形细胞型及透明细胞型，其中透明细胞型最具有恶性潜能，是否浸润周围组织，是鉴别肌上皮瘤良恶性的重要组织学特征，其中免疫组化中Ki-67>10%，提示为肌上皮癌[4]。在显微镜下，肌上皮癌呈多叶状结构特征，中心常伴有坏死，形成真性囊性变或假性囊肿，在超声中表现为不规则结节内散在不规则无回声区。当然，不能以结节内存在囊性结构作为肌上皮癌的诊断依据，不少涎腺肿瘤如Warthin瘤，也存在囊性变。因此，对于肌上皮癌的鉴别诊断，应把更多焦点放在对周围组织的浸润上[5]。

本例报告即属于一种较少见的涎腺肿瘤，癌的成分倾向涎腺肌上皮癌，较少见。目前腮腺肌上皮癌在超声报道中不多，缺乏足够认识和诊断标准，同时缺乏特异性超声表现，需

A、B：腮腺内(肿瘤大体部分位于腮腺浅叶，局部累及腮腺深叶)可见1.4 cm×2.2 cm×2.5 cm的实质低回声肿物，形态呈菜花样，边缘不规则，内部回声杂乱，周边回声略增强，占位效应明显，与周围组织分界欠清，前界紧邻皮肤层，后方未侵及肌层，CDFI 示右侧腮腺区肿块实质部分血流信号稀少。C、D：右侧腮腺内可见大小约0.6 cm×0.9 cm的椭圆形淋巴结，皮质略增厚，皮髓界限欠清，内部及周边可见少量血流信号。

A：低倍镜下示肌上皮癌的组织学背景中见癌细胞，排列成呈多叶状结构特征，中心常伴有坏死，形成真性囊性变或假性囊肿(×40)；B：高倍镜下示肿瘤细胞排列，可见透明细胞，细胞具有明显异型性(×200)。

结合临床资料和病理诊断。超声可以清晰、无创地显示肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声及血流情况，为临床提供重要信息。