PCI 术后应用三联抗凝对冠心病合并房颤患者CRP、PLT、Fg、D-D 水平的影响

李明， 于群， 刘影倩

（珠海市第五人民医院 1 胸外科， 2 普外科， 广东 珠海519055）

冠心病为临床常见的心血管危重症， 主要由心肌供血相对或绝对不足造成［1］。 房颤为持续性心律失常， 通常由冠心病、高血压等疾病引发［2］。 现阶段， 针对冠心病合并房颤患者， 临床多通过PCI 手术帮助其疏通冠状动脉管腔， 改善心肌血流灌注， 术后则通过抗凝治疗帮助其预防血栓及栓塞的发生。 但由于临床对不同抗凝方案的效果尚存争议， 为此， 本研究纳入于我院进行PCI 手术的冠心病合并房颤患者120 例， 分别采用二联与三联抗凝疗法， 探讨两种方案对患者CRP、 PLT、 Fg 以及D－D 水平的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准后， 选择2018 年4月至2019 年4 月于我院接受PCI 手术的冠心病合并房颤患者120 例， 随机分为两组。 对照组60 例， 男32 例， 女28 例； 年龄40 ～75 岁， 平均 （60．32 ± 5．47） 岁。 观察组60 例， 男33例， 女27 例； 年龄41 ～76 岁， 平均 （60．35 ± 5．43） 岁。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： ①符合相关诊断标准［3］； ②经心电图等检查确诊； ③具备手术指征； ④患者及其家属自愿签署知情同意书。 排除标准： ①严重肝脏损害者； ②内分泌及血液系统疾病者； ③抗凝药物禁忌者； ④精神疾病、 意识障碍者。

1.3 治疗方法 对照组PCI 术后行二联抗凝治疗： 口服硫酸氢氯吡格雷片 （河南新帅克制药股份有限公司， 国药准字H20123115， 规格： 25 mg） 75 mg／次， 1 次／d； 口服阿司匹林肠溶片 （拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20171021， 规格：100 mg × 30 s） 100 mg／次， 1 次／d， 连续用药12 个月。 观察组PCI 术后行三联抗凝治疗： 在对照组基础上加服华法林钠片（河南中杰药业有限公司， 国药准 字H19993692， 规格： 2．5 mg） 2．5 mg／次， 1 次／d。 治疗过程中密切监测患者的国际标准化比值， 确保其处于2．0 ～3．0 之间， 并据此调整药物剂量， 同时依据支架洗脱药物类型， 给予观察组患者3 ～6 个月三联抗凝， 随后改为二联抗凝， 疗程共6 个月。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗前、 治疗6 个月后的实验室指标水平， 包括CRP、 PLT、 Fg 以及D－D， 采用URIT－8026 全自动生化分析仪 （桂林优利特医疗电子有限公司） 进行测定。 ②比较两组的出血事件发生情况， 包括鼻出血、 皮肤黏膜出血、牙龈出血以及胃出血。 ③比较两组的心血管事件及下肢深静脉血栓 （DVT） 发生情况， 心血管事件包括靶血管血运重建（TVR）、 缺血性卒中以及心肌梗死。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22．0 软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验。P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标 治疗6 个月后， 两组的CRP、 PLT、 Fg 以及D－D 水平均显著下降， 且观察组的各项指标均显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组治疗前后的实验室指标水平比较

表1 两组治疗前后的实验室指标水平比较

注： 与本组治疗前比较， aP ＜0.05。

D-D（mg/L）治疗前 观察组 46.02±7.95 461.21±81.54 12.10±0.98 0.44±0.06对照组 45.90±7.86 452.86±85.02 12.04±1.01 0.46±0.07 t 0.083 0.549 0.330 1.599 P 0.934 0.584 0.742 0.113治疗后 观察组 8.13±4.24a 160.96±26.91a 2.90±0.75a 0.27±0.05a对照组 16.77±5.10a 269.74±50.23a 5.12±0.86a 0.38±0.06a t 10.091 14.787 15.070 10.909 P 0.000 0.000 0.000 0.000时间 组别 CRP（mg/L）PLT（×109/L）Fg（g/L）

2.2 出血事件 治疗过程中， 观察组出现鼻出血2 例， 牙龈出血2 例， 出血事件发生率为6．67%； 对照组出现鼻出血3 例，皮肤黏膜出血2 例， 牙龈出血1 例， 胃出血1 例， 出血事件发生率为11．67%。 两组的出血事件发生率比较， 差异无统计学意义 （χ2＝0．901， P ＝0．343）。

2.3 心血管事件及DVT 观察组的心血管事件及下肢DVT 发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表2。

表2 两组的心血管事件及下肢DVT 发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

冠心病病机主要为冠状动脉粥样硬化， 造成血管腔狭窄、痉挛， 促使血脂沉积， 进而引发心肌缺血、 缺氧以及坏死。 房颤发作时， 心房丧失收缩功能， 造成血液淤积其内， 从而形成血栓， 脱落后进入血液循环， 可诱发肢体动脉栓塞、 脑栓塞等并发症［4］。 冠心病合并房颤常相互作用， 从而加重患者病情，威胁其生命安全。 PCI 手术因可有效缓解心肌缺血， 改善患者的临床症状， 已广泛应用于临床， 而由于该术式易导致血栓形成， 术后仍需配合抗凝治疗。

氯吡格雷为临床常用的血小板聚集抑制剂， 可选择性抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合， 同时调节血小板膜糖蛋白水平， 进而影响血小板功能及活化状态， 改善血液粘稠度， 促进心肌微循环［5］。 阿司匹林肠溶片为酸性非甾体类药物， 可有效抑制花生四烯酸合成， 降低血小板环氧化酶活性， 同时阻碍前列腺素和血栓A2的释放， 进而影响血小板聚集， 改善血流动力学， 降低血栓形成几率［6］。 阿司匹林联合氯吡格雷可发挥协同作用， 但长期服用副作用较大， 容易损伤患者血管、 呼吸以及神经系统。 本研究结果显示， 治疗6 个月后， 两组的CRP、PLT、 Fg 以及D－D 水平均显著下降， 且观察组各项指标显著低于对照组 （P ＜0．05）； 两组的出血事件发生率无统计学差异，但观察组的心血管事件及下肢DVT 发生率显著低于对照组；表明PCI 术后应用三联抗凝可改善冠心病合并房颤患者的CRP、 PLT、 Fg、 D－D 水平， 促进血液微循环， 同时降低心血管事件及下肢DVT 发生率。 CRP 为冠心病恶化的独立危险因子， 可促进动脉粥样硬化及血栓形成， PLT 为预示凝血功能异常或存在血栓形成风险的重要指标， Fg 为凝血因子， D－D 异常升高多提示机体处于高凝状态［7］。 作为双香豆素类中效抗凝剂， 华法林钠具有生物利用度高、 可吸收性强等优势， 相关研究［8］显示， 其可竞争性对抗维生素K 的作用， 阻碍肝细胞内凝血因子合成， 进而调节Fg 水平， 同时抑制凝血酶诱导的血小板聚集反应， 达到抗凝、 抗血小板聚集的作用。

综上所述， PCI 术后应用三联抗凝可改善冠心病合并房颤患者的CRP、 PLT、 Fg、 D－D 水平， 促进血液微循环， 降低心血管事件及下肢DVT 发生率， 值得推广应用。