经肛标本取出术联合腹腔镜治疗直肠癌的临床效果及预后分析

严聪， 何龙娟， 许成裘， 严冰

（湛江中心人民医院， 广东 湛江524045）

近年来， 随着人们生活水平的提高及生活习惯的变化， 我国直肠癌发病率呈明显升高趋势。 该病具有发病隐匿、 潜伏时间长的特点， 临床早中期常通过手术方式进行治疗［1］。 目前，腹腔镜手术是治疗直肠癌的常用术式， 与传统开腹手术相比，该术式具有手术切口小、 术中出血量少、 预后好等特点［2］。 但临床常需要在5 cm 的手术切口上取出肿瘤标本， 术中操作对患者的二次伤害程度较高， 而经肛标本取出术可降低对直肠癌患者的二次伤害， 安全性相对较高［3］。 基于此， 本研究选取我院收治的直肠癌患者60 例， 旨在探讨经肛标本取出术联合腹腔镜在直肠癌治疗中的应用价值， 以期为临床治疗提供更多参考， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月至2018 年1 月期间我院收治的60 例直肠癌患者作为研究对象， 纳入标准： ①经纤维结肠镜检查及病理活检确诊为直肠癌； ②无手术禁忌证； ③签署知情同意书。 排除标准： ①术前已行放化疗治疗者； ②直肠癌复发者； ③合并有其他多发性恶性肿瘤者； ④合并肝、 肾、 肺等严重疾病者。 随机将入选患者分为实验组和对照组， 各30 例。实验组中男性19 例， 女性11 例， 年龄在39 ～72 岁之间， 平均年龄为 （54．9 ± 3．2） 岁； 对照组中男性18 例， 女性12 例，年龄在38 ～70 岁之间， 平均年龄为 （54．1 ± 3．8） 岁。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取腹腔镜手术治疗， 具体操作如下：患者全麻后取截石位， 一般选择脐上缘1 cm 处为观察孔， 右下腹麦氏点内侧作腹腔镜主操作孔， 然后分别选择右中腹、 左侧腹作2 ～3 个辅助孔， 即是 “四孔法” 或者 “五孔法”。 在直肠癌切除手术过程中， 首先分离乙状结肠和部分降结肠， 并分离直肠以及系膜， 目的是利于系膜淋巴结的清扫； 最后一般选择患者下腹正中合适长度切口作肿瘤切除， 清理创面， 进行消化道重建等相关操作。 实验组患者采取经肛标本取出术联合腹腔镜方式， 腹腔镜下肿瘤切除前的步骤及过程与对照组相似，区别在于肿瘤切除前先结扎直肠， 闭合器闭合后切断直肠。 经患者肛门置入内镜显微镜鞘， 达到腹腔后拖出乙状结肠和直肠肿瘤到体外， 按照直肠癌根治术的规范要求行肿瘤整块切除，近端断端荷包缝合固定抵钉座， 关闭直肠残端， 利用吻合器吻合肠管。

1.3 观察指标 观察两组患者的相关手术指标 （排气时间、 下床活动时间、 手术时间、 术后疼痛情况）， 并发症发生率， 2 年复发率以及2 年生存率。 术后疼痛情况采用视觉模拟量表（VAS） 进行评价， 分值越高表示疼痛越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19．0 统计学软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 采用t 检验。 P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关手术指标 实验组患者的排气时间、 下床活动时间、手术时间均短于对照组， 术后VAS 评分低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组患者的相关手术指标比较

表1 两组患者的相关手术指标比较

术后VAS 评分 （分）实验组 30 76.2±5.6 60.8±9.5 115.3±16.8 1.1±0.2对照组 30 85.4±6.8 85.9±12.3 142.6±19.5 2.6±0.3 t 5.720 8.846 5.809 22.787 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 排气时间（h）下床活动时间（h）手术时间（min）

2.2 并发症及预后 实验组的并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P ＜0．05）； 实验组的2 年复发率、 2 年生存率与对照组比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）。 见表2。

表2 两组患者的并发症及预后比较 ［n， n （%）］

3 讨论

目前， 直肠癌患者逐渐趋于年轻化， 对于中早期患者， 手术仍是治疗直肠癌的主要手段［4］。 随着微创术式的不断发展，腹腔镜手术在直肠癌治疗中得到了广泛应用。 与传统开腹术式相比， 腹腔镜手术在缩短住院时间、 缓解术后疼痛程度、 减少术后并发症方面具有显著优势［5－6］。 但在临床实践中发现， 该术式也存在一定局限性， 如肿瘤标本经微小创口取出过程中极易导致创口二次伤害， 影响患者预后， 还可能增加肿瘤细胞种植感染的风险［7］。 有研究［8－9］提出， 采用经肛门自然腔道取出标本的完全腹腔镜结直肠癌切除术应用于临床， 可获得较为满意的临床疗效。

为进一步提升直肠癌的手术治疗效果， 本研究采取经肛标本取出术联合腹腔镜治疗直肠癌， 结果显示， 实验组患者的排气时间、 下床活动时间、 手术时间以及术后VAS 评分均显著优于对照组， 并发症发生率显著低于对照组 （P ＜0．05）； 实验组的2 年复发率、 2 年生存率与对照组比较， 差异无统计学意义（P ＞0．05）； 提示经肛标本取出术联合腹腔镜治疗直肠癌患者术后恢复更快， 安全性更高， 与相关研究结果［10］较为一致。 分析原因在于： 常规腹腔镜手术通过人工腔道进行一系列手术操作， 对于肿瘤界限的区分有一定的局限性； 而经肛标本取出术采用自然腔道进行有效的肿块取出操作， 通过肛门置入内镜显微镜鞘可充分暴露病灶， 精确区分肿瘤边缘正常组织， 有效保护正常组织， 对肿瘤进行准确切除处理， 在一定程度上减轻了手术创伤以及对患者机体的伤害。

综上所述， 经肛标本取出术联合腹腔镜治疗直肠癌患者可缩短手术时间， 加速术后康复， 减轻术后疼痛， 降低并发症发生风险， 值得临床推广应用。