呋塞米与托拉塞米治疗心力衰竭的疗效与安全性

朱懿中

（广东省惠州市博罗县人民医院临床药学室，广东 惠州 516100）

慢性心理衰竭是临床上一种常见的慢性疾病，又称为充血性心力衰竭。由于各种心脏结构或功能性改变导致心室充盈受损或射血不足，心排出量不能够满足身体的需要，造成体循环和肺循环障碍淤血[1]。患者会出现呼吸困难，咳嗽、乏力等症状，严重影响患者的日常生活，造成了严重家庭负担。临床上呋塞米是治疗心力衰竭最常用的利尿剂，能够增加肾对于水分及钠钾离子的渗透作用，减轻水肿降低心脏后负荷。在2008年的数据中，呋塞米是美国利尿药前200名中排名17[2]，并且是其中唯一针对髓袢利尿药，其疗效已经得到临床肯定,逐渐成为临床上一线治疗药物。托拉塞米是我国二类新药，其利尿作用更强，作用也更持久[3]。针对新药托拉塞米的治疗心力衰竭的疗效的程度，将两药做对比，力求为得到更加安全有效的药品而做出努力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据本次研究目的，将我院2017年9月～2019年9月入院接受治疗的慢性心力衰竭的患者纳入试验，纳入标准为：符合符合第八版内科学慢心病相关诊断标准，无重大心肺肾疾病，无出血症状。排除孕产妇，排除严重脑部疾病，排除对本次研究有强烈排斥人员，最后入选患者有90人，男性患者51人，年龄为48～72岁之间，平均年龄为（59.25±4.21）岁，女性患者39人，年龄为51～75岁之间，平均年龄为（61.64±3.63）岁，随机将患者平均分为两组，两组患者中男女性别、年龄之间无差异，可以进行统计学比较。患者对试验均知晓具体流程并能够配合签署知情同意书。

1.2 方法

患者入院后均卧床休息，并进行抗心衰治疗，给与血管紧张素以及β-受体阻断剂等基本治疗联合吸氧等。

对照组患者除此之外接受呋塞米静脉给药，每次20～40 mg，每天1次。

观察组患者除基本治疗外进行托拉塞米静脉给药，每次10～20 mg，每天1次。

两组患者接受7天治疗后观察效果。

1.3 观察指标

患者的心功能比较：患者在入院后治疗前接受心功能测评，治疗7天后也接受心功能测评，测评前后，若患者主观感受改善，并且心功能改善2级以上视为显效，若患者的心功能改善1级则视为有效，若患者心功能未改善视为无效。同时比较患者治疗前后血钾、血钠水平。

1.4 统计学方法

患者的统计数据用SPSS 18.0进行处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05认为结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组和观察组患者心功能改善情况比较

治疗前以及治疗后，对照组和观察组患者均接受了心功能分级评定，计数显效患者、有效患者、无效患者数量并比较。结果见表1，对照组患者在治疗后，显效20人，有效15人，总有效率达77.78%，而观察组患者显效人数达30人，有效人数为13人，总有效率能达到95.56%，应用托拉塞米的观察组对心功能改善情况明显高于对照组并且结果具有统计学意义P＜0.05。

表1 对照组和观察组患者心功能改善情况[n（%）]

2.2 对照组和观察组患者血钾、血钠

患者在治疗前后进行血钾、血钠水平比较，结果见表2，由表2可看出，观察组与对照组患者在治疗前后的血钠水平变化均不明显，P＞0.05；血钾变化中，对照组与观察组患者血钾均降低，并且对照组组患者血钾降低程度更大，两组在治疗前血钾水平无显著差异，治疗后差异明显P＜0.05。

表2 对照组和观察组患者血钾血钠变化比较（±s）

表2 对照组和观察组患者血钾血钠变化比较（±s）

注：*为治疗前后比较P＜0.05

组别 血钠 血钾治疗前 治疗后 治疗后 治疗后观察组（n=45） 138.72±31.25 131.06±29.36 3.65±0.34 3.38±0.53*对照组（n=45） 138.90±45.11 135.52±38.54 3.61±4.72 3.15±0.28*t 0.61 2.57 P 0.54 0.01

3 讨 论

慢性心力衰竭时心内科常见疾病，发展成急性心衰后会增加心脏前后负荷。主要原因是容易产生水钠潴留，激活肾素-血管紧张素系统导致心衰程度加重。利尿剂能够很好的改善这一现状[4]。但是若使用不恰当，易导致肾脏利尿阈值增高，远曲小管的上皮细胞代偿性肥厚增大，产生低钠低蛋白血症。呋塞米和拖拉塞米均属于钠离子钾离子同向转运剂，托拉塞米在一些研究中发现对于患者的安全性和耐受性优于呋塞米[5,6]。并且，托拉塞米通过肝肾双通道代谢，80%经肝脏代谢，20%以原形经肾脏排泄,有效减轻了肾脏负担和药物蓄积。它的醛固酮拮抗作用,使K+等电解质排泄量明显减少，临床上对Mg2+、尿酸、糖和脂类无明显影响。长期应用不易产生利尿抵抗,患者耐受性好。

本次试验探究呋塞米和托拉塞米对于心力衰竭患者的疗效和安全性发现，呋塞米和托拉塞米对于患者的心功能改善均有较为不错的表现，托拉塞米有效率更高并且显效率高达66.67%，显著高于接受呋塞米的患者，对于血钠和血钾的改善情况，呋塞米和托拉塞米对于血钠降低程度不明显，对于血钾降低明显，同时托拉塞米降血钾能力显著低于呋塞米（P＜0.05），安全性更高。可能与托拉塞米的药物动力学有关，具体需再进行分析。

综上，托拉塞米与呋塞米的排钠水平大致相当，排钾水平优于呋塞米，能够有效降低心脏的前负荷和后负荷，并且其耐药性低[7]，长期使用效果仍然很好。据此，我们可以认为托拉塞米对于心力衰竭的治疗和安全性比呋塞米要高，可以在临床上用药时推荐使用。