早期干预型护理对缺血缺氧脑病新生儿发育的影响

吕海允 王 凉

河南省社旗县人民医院 473300

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是由围产期产妇妊娠高血压综合征、胎盘异常、宫内发育迟缓等诸多因素引起的脑部供血不足，导致脑组织损伤，可导致患儿智力、运动和体格发育迟缓，若不及时治疗，可引发颅内出血、脑实质坏死，甚至导致死亡[1]。目前临床治疗HIE无特效药，只能最大限度改善受损神经元，维持机体内环境稳定，同时减轻缺氧引起的脑水肿等。但有关研究表明，2岁以下的婴幼儿脑部细胞具有较强的可塑性，早期干预护理可促进患儿发育，减轻HIE带来的影响[2]。本文旨在探讨早期干预型护理对缺血缺氧性脑病新生儿智力发育、运动发育及体格发育的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月—2018年3月本院收治的新生儿缺血缺氧性脑病患儿76例，根据随机数表法分为两组，每组38例。观察组男20例，女18例；年龄1～65d，平均年龄(32.33±2.65)d；孕周38～41周，平均孕周(39.14±0.81)周；出生体质量2 720～4 060g，平均出生体质量(3 612.33±296.49)g；严重程度：轻度14例，中度18例，重度6例。对照组男17例，女21例；年龄1～68d，平均年龄(34.26±2.74)d；孕周38～42周，平均孕周(39.46±0.84)周；出生体质量2 680～4 120g，平均出生体质量(3 678.64±298.39)g；严重程度：轻度12例，中度19例，重度7例。比较两组患儿性别、出生时间、严重程度等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究经我院医学伦委会审核批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①均符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[3]相关诊断标准：产妇有明确导致胎儿宫内窘迫的病史；婴儿出生时重度窒息；出生后出现神经系统症状；②产妇均足月妊娠；③患儿家属均签署知情同意书。(2)排除标准：①合并宫内感染、先天性疾病等引发的脑损伤；②出生后24h死亡；③其余可导致发育迟缓的疾病。

1.3 方法 两组患儿均给予常规治疗，包括纠正低血压、纠正代谢性酸中毒、控制惊厥、控制颅内高压等；在此基础上，对照组给予HIE常规护理，包括低流量吸氧，维持血糖，提供神经元代谢能源，严密监测患儿病情，预防感染及其他并发症。观察组在对照组基础上给予早期干预型护理，内容如下：(1)视觉干预：将不同颜色鲜艳的物品摆放在患儿床头，在患儿清醒的情况，移动不同的物体让患儿的眼睛随着物体移动，1次/d，10min/次。(2)听觉干预：给患儿播放舒缓的音乐3次/d，20min/次，并且在患儿清醒的时间，指导患儿父母与患儿对话，吸引其注意力，让患儿熟悉父母的声音。(3)触觉干预：在患儿安静清醒的时候，给予患儿四肢被动运动，可以对患儿进行按摩促进血液循环，定时为患儿变换体位。(4)运动干预：当患儿病情稳定时，轻微幅度的摇摆患儿或改变抱姿；将患儿俯卧在床上，用玩具逗弄患儿，让其抬头或练习向前爬的动作。(5)随访：出院后，每周电话随访1次，每月家庭随访1次。护理12个月。

1.4 观察指标 (1)比较干预后3、6、9、12个月患儿的智力发育，智力发育采用智力发展指数(MDI)[4]评估，满分120分，评分与智力发育呈正比。(2)比较干预后3、6、9、12个月患儿的运动发育，运动发育采用运动发展指数(PDI)[5]评估，满分120分，评分与运动发育呈正比。(3)体格发育：比较12个月后两组患儿的体重、身长、头围及胸围。

2 结果

2.1 智力发育 护理后3、6个月，两组智力发育对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后9、12个月，观察组MDI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿智力发育MDI评分对比分)

2.2 运动发育 护理后3、6个月，两组运动发育对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理9、12个月，观察组PDI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿运动发育PDI评分对比分)

2.3 体格发育 护理12个月后，两组体重、身长、头围及胸围对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患儿体格发育水平对比

3 讨论

在我国，每年新生儿中HIE占15%～30%，给家庭和社会带来巨大压力。随着我国医疗技术在不断进步，HIE患儿的病死率逐年下降，使得改善患儿智力和运动发育迟缓成为医学上的重要课题[6]。有研究表明，HIE新生儿智力、运动和体格发育迟缓与神经系统受损有密切关联，脑组织因缺血缺氧死亡后，导致大量神经元坏死，降低神经中枢的功能，且迟发性神经元死亡可持续至患儿出生3周以后，是影响患儿发育的主要原因[7]。

本文结果显示，对比对照组，观察组患儿在护理9、12个月后，MDI和PDI评分较高，护理12个月后，两组患儿体格发育无明显变化，表明长期实施早期干预型护理可提高患儿智力发育水平和运动发育水平，且患儿的体格发育与护理措施无关。研究表明，新生儿在12个月内是生长发育和新陈代谢最旺盛的阶段，常规的护理干预措施未把握住这一阶段新生儿的生理特点进行改善，只能保障新生儿的生命安全，而早期干预型护理利用这一阶段特点，改善HIE患儿的神经系统后遗症，促进患儿发育[8]。此外，当HIE患儿脑组织受损后，周围的组织可代偿其功能，并促进受损部位修复，而且神经元的凋亡是一个可逆的过程，在此阶段，通过合理的方法刺激患儿的感官和运动神经，可以提高神经的兴奋度，有利于促进脑组织结构修复和功能代偿，提升患儿的智能发育[9-10]。另外，实施护理措施时需注意以下几点：(1)实施视觉干预时，选择的物品颜色一定要鲜艳，能够吸引患儿的注意力，而且移动时速度不能过快，持续时间不超过10min，避免患儿眼睛过度劳累。(2)实施听觉干预时，播放的歌曲应舒缓轻快，且连续数日固定时间播放同样歌曲，增加患儿听觉适应性；同时叮嘱患儿父母多同患儿沟通，提升患儿对于声音的敏感度。(3)实施触觉干预时，对患儿四肢实施被动活动时，幅度避免过大，动作要轻，当患儿表现出不适应时，应立即停止；对患儿按摩时可以从一个部位开始逐渐向其余部位扩展，提高患儿的适应性，且固定时间内为患儿变换体位，促进血液流动。(4)实施运动干预时，逗弄患儿时玩具距离要合适，时刻注意患儿的呼吸，当出现呼吸急促时改变患儿的姿势，长期的运动刺激可促进其前庭功能的发育[11-12]。

综上，HIE患儿采用早期干预型护理有助于刺激患儿的感官和运动神经，长期实施有利于促进患儿智力和运动发育。