全程优质护理干预在脑垂体瘤患者围手术期中的应用观察

林 娟 庄源东

福建医科大学附属医院5区神经外科，福建省福州市 350001

脑垂体瘤属于良性颅内肿瘤，多发于中青年，若未及时切除，肿瘤增大可压迫颅内神经，诱发视力下降、头痛等，严重影响患者日常生活[1-2]。临床多采用手术治疗，常见治疗术式为经鼻蝶显微镜下脑垂体瘤切除术，较传统术式，其具有创伤小、恢复快、痛苦小等优势，但术后仍伴有并发症发生，从而延缓康复进程，影响预后效果，加之部分患者对手术、疾病认知度较低，易产生负性情绪，进一步影响康复进程[3-5]。因此需在围手术期实施科学、有效护理干预。本文选取我院脑垂体瘤患者62例，旨在探讨全程优质护理干预在围手术期中应用效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理会审核同意，选取我院2018年1月—2019年8月脑垂体瘤患者62例，依据入院时间分为对照组和观察组，每组31例。对照组男16例，女15例，年龄22～56岁，平均年龄(39.02±8.47)岁，肿瘤直径10～35mm，平均直径(22.53±6.21)mm；观察组男14例，女17例，年龄22～57岁，平均年龄(39.48±8.71)岁，肿瘤直径10～40mm，平均直径(24.96±7.45)mm。两组年龄、性别、肿瘤直径比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入：经脑颅CT、MRI等检查确诊为脑垂体瘤；签署知情同意协议书者；均采用经鼻蝶显微镜下脑垂体瘤切除术治疗者；临床资料完整者。(2)排除：合并继发性的颅内出血者；伴有恶性肿瘤者；合并严重精神、认知障碍者；无法准确描述主诉者；合并严重重要器官功能异常者；合并手术禁忌证者；有凝血障碍者；麻醉禁忌证。

1.3 方法 两组均行经鼻蝶显微镜下脑垂体瘤切除术。

1.3.1 对照组：予以常规护理干预，包括协助术前检查，术中严密监测生命体征，术后予以饮食、用药指导。

1.3.2 观察组：在常规护理基础上予以全程优质护理干预。(1)术前干预。①健康宣教：利用视频、图片、宣传手册方式讲解疾病相关知识及手术方法、并发症及配合事项；邀请同类手术即将出院患者开展交流会。②心理护理：通过语言、行动对患者进行指导，取得患者信任，通过健康教育方式引导患者正确认知脑垂体瘤，懂得身心相互作用、心理社会因素和疾病联系紧密，使患者尽快进行角色转变。③术前准备：指导患者进行经口呼吸术前训练，用手捏住鼻孔，规律性用口呼吸；术前1d利用鼻毛剪将鼻毛修剪，并利用生理盐水进行清洗；术前3d利用氯霉素滴液滴鼻腔。④术前检查：协助患者进行全面检查，包括尿常规、血常规、内分泌及生化功能检测，并对视野、视力进行评估；进行心电图、X线胸片检查对肺功能进行了解，进行头颅冠状位MRI、CT检查，对肿瘤大小、向鞍外及鞍上生长状况进行了解，以确定更为合适手术术式。(2)术中干预。麻醉后注意患者口腔及呼吸道情况，及时予以吸痰，避免出现呼吸道阻塞；利用生理盐水维持患者口腔湿度。(3)术后干预。①麻醉消退前：取平卧位，将头偏向一侧，注意气道及口腔内分泌物，及时进行处理，保持呼吸道通畅。②术后5d，将床头抬高15°～30°利于鼻窦、鼻腔分泌物、渗血流出，降低颅内压，缓解脑水肿；若术后出现脑脊液渗漏，平卧。③止血：利用纱条填塞方式进行鼻腔内止血，可避免对鼻腔黏膜上丰富毛细血管造成伤害，及时更换被血液浸染纱条，若持续渗血则说明填塞纱条未紧实。④疼痛干预：疼痛较轻者可通过交流、播放舒缓音乐、予以患者感兴趣事物等转移注意力；对于疼痛较重者可征询医生建议予以止痛药止痛。⑤颅内感染：若发现患者视力突降等症状，及时通知医生进行检查确认是否发生颅内感染，若确诊为颅内感染及时予以治疗。⑥生命体征监测：观察瞳孔、脉搏、氧饱和度、意识，并进行详细书面记录，1次/h，持续3d，之后每2h进行1次，共12次；血压1次/h，共6次，每2h进行1次，共3次；可根据病情延长监测时长。⑦饮食护理：术后当天常规禁食，逐渐予以高蛋白、低糖、低脂、清淡类半流质或流质食物，忌刺激、辛辣食物，多食用蔬菜、糖分较少水果，保持大便通畅。⑧尿崩护理：注意观察尿液颜色及尿量，准确、详细记录每小时尿量和24h出入量，若持续2h每小时尿量>250ml，予以药物干预，如皮下注射垂体后叶素6U或皮下注射去氨加压素4μg，密切关注用药后反应及效果；参照24h出入液量，然后决定次日的补液量，保持电解质及出入液量平衡，若出现异常出入液量状况，及时遵医对补液进行调整；密切关注皮肤弹性，鼓励多饮水，尤其是加盐开水，多食用高钾食物，减少高糖食物摄入，避免因血糖升高而产生渗透性利尿。⑨脑脊液鼻漏：取患侧卧位或平卧，借助重力效果使撕裂脑膜处和脑组织紧密贴附，促进闭合速度，头部下方垫无菌巾；保持局部鼻腔清洁，避免堵塞，禁止冲洗、滴药；遵医嘱用抗生素；避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，注意保持大便通畅。

1.4 观察指标 (1)对比两组术后并发症发生率，即一次性尿崩、颅内感染、脑脊液鼻漏、视力视野障碍、头痛、恶心发生情况。(2)对比两组康复指标，包括睡眠时间、住院时间、下地时间。

2 结果

2.1 术后并发症发生率 观察组术后并发症发生率为6.45%，明显低于对照组的29.03%，组间比较差异有统计学意义(χ2=5.415，P=0.020<0.05)，见表1。除头痛恶心外，两组并未见其他并发症发生。

2.2 康复指标 观察组睡眠时间长于对照组，下床时间、住院时间短于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组康复指标对比

3 讨论

脑垂体瘤属于神经内分泌肿瘤中较为常见肿瘤之一，其发病率占全部中枢系统神经肿瘤的15%左右，良性占多数。脑垂体瘤可促进脑垂体分泌多种或一种垂体激素，致使激素分泌异常，从而导致产生与内分泌相关的功能障碍，或者对周围正常颅内组织造成压迫，致使视力下降等，进而影响患者日常生活[6-7]。临床治疗以经鼻蝶显微镜下脑垂体瘤切除术为主，其可有效切除肿瘤，但侵入性较强，解剖较深，致使患者易产生焦虑等负性情绪，加上术区处于中枢神经，进一步提高术后并发症发生率[8]。因此，予以围手术期高质量护理干预对于改善预后具有重要意义。

本文结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，而睡眠时间长于对照组，下床时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，说明全程优质护理干预可降低并发症发生风险，缩短康复进程。全程优质护理干预利用视频、图片、宣传手册方式提高患者对疾病、手术认知度，起到缓解负性情绪效果，加之邀请同类手术即将出院患者开展交流会，有助于提高患者治疗信心，可进一步缓解和预防负性情绪产生，从而增强治疗依从性，达到减少术后并发症、促进康复目的。护理过程中生理盐水保持口腔湿润和及时清理口腔、呼吸道通畅可提高患者舒适度，加之对术后不同程度疼痛患者予以干预，可降低疼痛所致不适感，进一步预防负性情绪产生，提高患者对后续治疗、护理方案顺利开展的依从性。全程优质护理通过术前不同形式健康宣教，预防患者因对疾病、手术认知度不足及对于术后创伤所致焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者认知度，有助于护理方案顺利实施，且对术后脑脊液鼻漏、尿崩进行防治，进一步提高康复进程。全程优质护理干预运用时需注意以下几点：(1)术前及时开展健康教育，避免围手术期处于负性情绪中，进而影响护理效果。(2)护理人员在交接班时需将所有事项交接清楚，避免发生遗漏而导致术后不良事件产生，进而诱发医患纠纷。(3)确认尿液量数据准确记录，以免因数据错误而导致液体摄入量错误，进而提高并发症发生风险。

综上所述，全程优质护理干预运用于脑垂体瘤围手术期可减少术后并发症发生，缩短康复进程。