护理三级质控管理模式在手术患者转交接中应用

高菊玲

武汉科技大学附属天佑医院,湖北省武汉市 430064

手术患者转交接是关系到患者安全的重要环节，也是手术室护理质量管理的重点环节，临床工作中存在交接内容不全面、交接形式不规范，重点不突出等诸多问题[1]。研究表明，手术交接缺陷是仅次于技术缺陷导致手术不良事件的主要原因[2]。手术室是医疗技术核心部门，其护理质量的高低可直接对手术能否顺利进行、患者预后等造成影响[3]。为了改善手术交接质量，使频繁的交接工作标准化、规范化，我院于2018 年5月将三级质控管理模式应用于手术患者转交接质量持续改进，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院为综合性三级甲等医院，共有洁净手术间15间，每日交接手术患者80余人次。手术室护理人员31例，均为女性，年龄22～55岁。学历：本科19例，大专12例。职称：副主任护师2例，主管护师10例，护师6例，护士13例。2018年5月开始对手术患者转交接实施护理三级质控专项管理。

1.2 方法

1.2.1 三级质控专项督导：护理部针对手术患者转交接中存在的问题进行专项督导，通过三级质控管理模式有效改进。三级质控组：由护理部人员及护理管理专家组成，检查手术室与各手术科室在患者转交接中存在的问题，指导质量改进，发放整改单。二级质控组：科护士长担任，反馈检查整改单落实情况，与科室目标管理考核挂钩。一级质控组：由手术室护士长及科室质控护士组成，负责日常质控及整改措施的具体实施。

1.2.2 实施方法:(1)手术室成立PDCA 专项管理小组改善主题：提高手术患者转交接规范性。小组讨论，分析目前存在的问题：交接内容不全面，有漏项，如手术同意书、手术部位标识等；交接单记录不规范，责任不清；交接准备不充分，交接时站位不对，双人核对不规范；手术科室术前床边交接班执行不到位，由于病房护士工作繁忙，人力不足，加之对术前床边交接班不重视；患者术前准备不完善，沟通协作不足，交接双方缺乏相互理解等。针对主要原因，制定改进计划：①修订手术患者转交接流程。等级评审第三章“患者安全”，要求“完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程)的患者识别措施，健全转科交接登记制度”。针对流程不足，为减少交接环节，保证患者安全，我院由手术室护士自己接送患者，与病房责任护士当面交接。择期手术患者，巡回护士携手术通知单、手术推床、药箱至病房护士站，与责任护士双人核对，病历、患者身份、手术名称、手术同意书、术前准备：备皮、备血、胃管、尿管、皮试结果、药物过敏试验等。床边交接班(病房护士交班，手术室护士接班)患者身份、腕带、禁食禁饮、手术部位与标识、静脉通路、管道、皮肤、影像资料等，责任护士完成交接单术前交接各项内容，双方确认分别签名。手术结束患者回科，责任护士立即床边交接班(手术室护士交班，病房护士接班)，先吸氧监测生命体征，再交班：手术大致情况，静脉通路、药物、各种管道及标识、皮肤情况、携带物品等，手术室护士完成交接单术后交接各项内容，双方确认分别签名。②改进“手术患者交接记录单”，随病历保存。进一步细化手术患者交接单内容，明确责任，双方按交接单顺序逐项交接，杜绝漏项。交接单模板导入电子病历，一键打印，表格式填写，减少护士抄写错误和工作量，随病历保存避免患者转科时难以查阅。(2)护理部指导拍摄微课“手术患者转交接流程”：护理学是一门实践性、应用性很强的学科，护士工作繁忙，以学习者为主体的自主学习更为重要[4]。微课直观生动，容易掌握且可在手机反复播放，加深记忆，满足了护士随时随地，自主学习的需求。护理部指定手术室完成微课“手术患者转交接流程”录制，以达到全院手术患者转交接流程标准化、规范化。接到任务，护士长和骨干护士着手准备，立即查阅评审细则、手术室护理实践指南、制度规范等相关资料，结合外院专家检查发现的问题，撰写微课脚本，并与手术科室反复模拟演练，护理部现场指导，对容易忽视的细节重点要求：在核对患者时，必须使用2种以上身份识别方法，如姓名+年龄，且应让患者或家属主动陈述患者姓名(请问您的姓名？)，鼓励患者参与患者安全。交接时对患者病情、手术部位标识、管道、皮肤等重点交接，注意隐私保护和人性化关怀。视频拍摄保持画质清晰，图像稳定，避免环境干扰，后期制作添加音乐和字幕解说词等，保证教学质量和观赏性。(3)护理部督导培训：首先在护士长例会上对修订后的手术患者转交接流程进行培训，以PPT形式汇报，统一工作要求，明确交接内容及职责，如术前准备及时完成，病历交接单完善，责任护士床边交接班落实，双人核查执行等，为交接规范化奠定基础。再由护理部组织全院护士培训微课“手术患者转交接流程”，手术室负责授课，汇总交接中存在的问题，以不良事件为例详细解读，案例1：交接漏项，患者未签署手术知情同意书就接入手术室术前准备，虽看似小事，却存在严重医疗纠纷风险。案例2：术前双人核查不到位，同一科室2名手术患者接错，巡回护士发现立即纠正。通过身边典型案例敲响警钟，用警示教育提高护士风险防范意识；通过直观形象的微课视频学习，护士轻松掌握培训内容，使交接流程规范化。最后由手术室主导进行手术患者交接班情景模拟演练，护理部点评，强化训练效果[5]。传统授课、多媒体教学、模拟实景演练等综合手段使教学方法形式多样，生动有趣，易于被护士接受吸纳[6]。(4)三级质控检：质量管理不仅需要制定并落实制度、流程等，更需要对落实程度及效果进行监控[7]。手术室为一级质控，护士长和质控组每日抽查手术患者转交接流程落实情况，对薄弱环节重点督导，根据制定的“手术患者转交接质量评价表”检查评分，评价交接质量，次日晨会反馈改进。护理部高度重视，开展围手术期护理质量专项管理，每周到病房随机抽查手术患者交接情况，对交接全程跟踪检查，现场督导，存在问题以整改单形式下发到科室，限期整改后由二级质控组完成质量反馈检查工作，若发现质量问题未得到有效改进，即与科室护理目标管理考核挂钩，予以平衡计分卡奖惩，以提高全员重视度。通过一级质控随时检查，二、三级质控定期检查的方式，对手术患者转交接过程中存在的问题随时发现，及时反馈，追踪检查，使护理质量控制取得实效[8]。

1.3 评价方法 统计实施护理三级质控管理前(2018 年3—4月)和管理后(2018 年6—7月)，在手术患者转交接过程中的交接缺陷发生率，交接缺陷包括术前准备未完成，交接漏项，双人核对不规范，手术部位标识未做，物品携带不全，交接流程执行不到位，临时医嘱、交接单未签字等。护理缺陷资料由每周三级质控检查记录调取，同时收集手术室护士及病房护士、护士长有关患者交接问题的反馈意见，将两者检查结果结合即为交接缺陷资料。

1.4 统计学方法 用SPSS17.0软件进行数据分析，行χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

三级质控管理后手术患者转交接护理缺陷发生率为0.62%，明显低于管理前的3.39%(P<0.05)，见表1。

表1 三级质控管理前后手术患者交接缺陷发生率比较

3 讨论

3.1 护理三级质控管理模式有效提高手术患者转交接质量 手术患者转交接涉及多个科室，交接内容多，时间短，虽然有明确的交接流程，但由于落实欠缺、执行力不足，且交接双方缺乏沟通理解，工作中时常出现矛盾和责任不清，导致护理缺陷时有发生。实施护理三级质控管理模式后，由护理部主导专项改进，具有较强执行力，护士长的质量意识明显提高，保证了护理活动的连续性和安全性。在制度落实上，护理部要求所有手术患者，术前病房责任护士都必须在患者床边交接班，与手术室护士双人核查患者身份，腕带，手术部位标识等，通过督导和硬性管理要求，床边交接班执行率达100%，根本解决了以往术前床边交接班流于形式问题，保证了患者安全。在交接内容上，重点交接患者病情，输液输血，各种管道及标识等，特别是患者皮肤情况，要求交接双方对皮肤压红等异常在交接单记录，并追踪反馈。通过三级质控督导，改变了一直以来手术室重手术配合，忽视患者皮肤管理的陈旧思想，护士对压疮管理重视度明显提高，术中压疮防护意识增强，防范措施到位，手术患者术中皮肤压力性损伤发生率显著降低。表1结果显示，实施护理三级质控管理后，手术患者交接缺陷率显著降低(P<0.01)，说明三级质控管理模式能有效提高手术患者转交接质量。

3.2 基于“微课”的规范化培训，实现护理工作同质化 “微课”是以视频为主要载体围绕某个知识点或环节而展开的简短、完整的教学培训活动。将微课“手术患者转交接流程”发布在微信平台，充分利用网络媒体的传播特点，培训方式新颖，可随时查阅学习，有利于临床护理质量的持续改进[9]。基于“微课”的规范化培训，将枯燥的转交接流程直观化，护士更易接受和掌握。由于护士年资、专业水平及沟通能力等差异，在交接流程落实上难免出现偏差，如在术前床边交接环节，手术室护士常常忽略自我介绍，与病房责任护士双人核对也欠规范，“微课”作为标准化教学资源，避免了不同老师带教的差异性，护士参照视频方法，进行护患沟通与床边交接，语言更规范，于细节处体现优质护理和人性化关怀；流程更清晰，护士专科业务和综合素质提高，患者面对不同护理人员也能得到相同质量的护理服务，实现了护理交接工作同质化。同质化管理是对现有护理流程及标准的不断规范，形成统一的工作思维和行为模式，在提高护理质量的同时，减轻护士工作压力，降低护理缺陷发生率。

综上所述，在手术患者转交接过程中实施护理三级质控管理，具有较强执行力，在专项督导期间，有效提高了转交接质量，降低了护理缺陷发生率。本研究实施时间较短，且样本量相对较少，其长期效果还需进一步研究和不断持续改进。