肺结核并发真菌感染的CT影像学诊断特点及临床价值

张 倬

湖南省胸科医院，湖南省长沙市 410000

肺结核是一种常见慢性传染性疾病，主要由结核分枝杆菌感染所致[1]。近年来，随着广谱抗菌药物过度使用，加上各类免疫抑制剂、激素类药物应用增多，肺内真菌感染发生率明显增高[2]。肺结核并发肺部真菌感染，极易因真菌感染临床表现缺乏特异性，影像学表现类似肺结核，引发误诊、漏诊，耽误最佳治疗时机[3]。因此，临床需加强肺结核并发真菌感染患者早期诊断，以改善预后。CT为肺结核常用诊断方法，具有无创伤、操作简单、效果确切等特点，但就其在肺结核并发真菌感染患者中影像学特点及价值仍存在争议。本文在76例肺结核并发真菌感染患者中应用CT检查，分析影像学特点，评估诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月—2019年9月本院76例肺结核并发真菌感染患者作为研究组。纳入标准：(1)符合《肺结核诊断和治疗指南》[4]中肺结核诊断标准；(2)符合《肺真菌病诊断和治疗专家共识》[5]中肺部真菌感染诊断标准；(3)行肺部CT检查；(4)临床资料完整。排除标准：(1)合并支气管炎、哮喘等疾病；(2)患有肺癌；(3)妊娠、哺乳期妇女；(4)陈旧性肺结核。选取本院同期76例单纯肺结核患者为对照组，均未合并真菌感染。研究组中，男58例，女18例；年龄19～63岁，平均年龄(41.06±3.61)岁；肺结核病程9个月～4年，平均病程(2.38±1.08)年；真菌感染类型：45例曲霉菌属(曲霉菌)，31例念珠菌属(24例白色念珠菌，4例热带念珠菌，3例近平滑念珠菌)。对照组中，男56例，女20例；年龄18～64岁，平均年龄(41.18±3.57)岁；肺结核病程8个月～4年，平均病程(2.35±1.03)年。两组年龄、性别、肺结核病程等基线资料保持同质性(P>0.05)。

1.2 方法 两组入院后未进行治疗情况下行肺部CT检查。仪器为美国GE公司LightSPeed 64排VCT机、128排OPtima CT680机。保持仰卧位，屏气。扫描范围为肺尖至肺底部，全肺行常规曝剂量螺旋扫描。参数设置：层厚10mm，层距10mm，螺距1.5mm。

1.3 观察指标 (1)比较研究组与对照组、研究组不同真菌感染类型患者CT影像学表现，包括累及肺叶数、空洞影、结节影、斑片状影、支气管播散、胸腔积液等；(2)绘制ROC曲线，分析CT诊断效能。

2 结果

2.1 CT影像学表现 研究组累及两个肺叶、空洞影、结节影、斑片状影、支气管播散、胸腔积液检出率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组CT影像学表现对比[n(%)]

2.2 不同真菌感染患者CT影像学表现 曲霉菌属累及两个肺叶、斑片状影检出率高于念珠菌属(P<0.05)。见表2。

表2 不同真菌感染患者CT影像学表现对比[n(%)]

2.3 CT诊断效能 以细菌学培养结果为标准，绘制ROC曲线，显示CT检查诊断曲线下面积为0.793，灵敏度为92.11%，特异度为68.42%，95%CI为0.653～0.938，P值为0.001。

3 讨论

部分肺结核患者病程长，反复发作，长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、抗结核药物，极易引发免疫力下降、呼吸道菌群失调、呼吸道净化功能减弱等，易于条件致病菌侵袭呼吸系统，并发肺部真菌感染风险较高。肺部真菌感染临床表现特异性缺乏，影像学表现与肺结核类似，故发病后诊断难度大，极易延误治疗。既往临床多采用病原学检查诊断肺部真菌感染，但也存在一定不足之处，如培养时间长、涂片检验易被污染引发假阳性等[6]。由于肺部真菌感染影像学表现多样，且类似于肺结核，故常规X线、胸部透视诊断价值有限[7]。

近年来，临床开始越来越多地关注肺结核并发真菌感染诊断中CT应用价值，认为可清晰显示病灶部位、大小、形态、钙化等，发现靠近胸膜的结节影、空洞影等[8]。本文发现，与单纯肺结核相比，肺结核并发真菌感染CT表现中累及两个肺叶、空洞影、结节影、斑片状影、支气管播散、胸腔积液检出率更高。这说明肺结核并发真菌感染CT影像学特征具有一定特异性，表现为感染灶范围扩大、病灶形态边缘多样化、支气管播散病灶多、胸腔积液率显著增高等。而临床经由CT检测可鉴别肺结核患者有无并发真菌感染。此外，本文还分析了不同真菌感染类型患者CT影像学表现，发现与念珠菌属相比，曲霉菌属累及两个肺叶、斑片状影检出率更高。曲霉菌感染急性期多见晕轮征，可导致肺结节病灶或肺部实变区逐渐液化、坏死，出现空洞影等表现，且病情迅速变化，短期内进展至多发病灶和(或)弥漫性病灶时，可呈现斑片状影等典型影像学表现，这能作为诊断曲霉菌属感染重要影像学依据应用于临床。白色念珠菌CT多见段性或叶性实变影，伴大小不等空洞影，存在广泛支气管播散病灶，临床实践中若观察肺结核患者肺部病灶进展快、出现上述CT表现，需及时行痰培养，判断有无念珠菌生长。本研究还绘制ROC曲线，显示CT曲线下面积为0.793，灵敏度为92.11%，特异度为68.42%，说明CT检查诊断肺结核并发真菌感染具有一定效能。

综上所述，肺结核并发肺部真菌感染诊断中CT检查应用价值较高，值得进行深入研究。