阿替普酶联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床效果观察

王 英

河南省荥阳市人民医院神经内科 450100

随着中国老龄化的加剧和生活水平的提高，急性脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。同时，本疾病多见于高血压、高血脂、高血糖的人群，也是上述疾病继发性的并发症。目前，急性脑梗死的发病机理多认为在于脑供血突然中断后，引起血管堵塞的产生，引发脑血管供血不足等情况，进而导致脑组织细胞坏死[1]。目前临床上主要以抗凝、溶栓为主要的治疗手段[2]。阿替普酶是一种溶栓药物，主要活性成分是糖蛋白，对静脉溶栓具有显著的临床作用。它可以加速阻塞脑血管的通畅，恢复缺血性脑组织的血液供应和氧供应，从而挽救缺血半暗带。而尤瑞克林则可增加脑血管的扩张，提高血液中血红蛋白的含量，阻止脑梗死面积的增加[3]。本文通过观察阿替普酶联合尤瑞克林治疗急性脑梗死，目的在于提供一种合适的治疗模型，并为后期临床推广提供一定的理论参考价值，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年5月—2019年5月收治的急性脑梗死患者80例，按随机数字表法分为对照组(n=40)、实验组(n=40)。两组患者经院方参照中华医学会制定的中国急性脑卒中治疗指南[4]，诊断并确诊为急性脑梗死，发病时间均<5h，患者以及患者家属均同意配合院方治疗。对照组男20例，女20例，年龄48～65岁，平均年龄(55.0±4.5)岁，发病到溶栓时间(22.5±4.5)min，其中16例患者合并高血压，15例患者合并糖尿病，9例患者无合并症。实验组男21例，女19例，年龄49～66岁，平均年龄(55.6±4.5)岁，发病到溶栓时间(22.4±4.6)min，其中15例患者合并高血压，16例患者合并糖尿病，9例患者无合并症。两组患者在性别、年龄、病程、病理状态方面差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。其中排除标准：(1)严重心肝肾功能不全患者；(2)静脉溶栓治疗禁忌证者；(3)脑出血患者。

1.2 治疗方法 对照组患者给予阿替普酶(Boehringer Ingelheim公司)静脉溶栓治疗，剂量0.9mg/kg，注射方式：前1min内静脉注射总剂量的10%，随后在60min内静脉滴注剩余总剂量的90%，但最大剂量不超过60mg。实验组患者在对照组基础上，联合使用尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司)注射治疗，剂量为0.15PNA单位+0.9%氯化钠溶液100ml，连续滴注30min，1次/d。两组均治疗60d。

1.3 观察指标 (1)总有效率。临床疗效标准参照美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)，其中显效：治疗后，患者的NIHSS评分降低≥75%，自理生活能力恢复；有效：治疗后，患者的NIHSS评分降低在30%～75%之间，部分生活自理能力丧失；无效：治疗后，患者的NIHSS评分降低≤30%，且生活自理能力较差。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)神经功能评价标准参考美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)和中国脑卒中量表(CSS)，而日常生活能力评价标准参考美国康复机构Barthel指数(BI)。其中NIHSS评分包含意识水平、四肢运动、肢体共济协调等11项指标；CSS评分包含肩活动、水平凝视、步行能力等8项指标；Barthel指数(BI)包括平地行走、上下楼梯、控制小便等10项指标；结局指标NIHSS评分和CSS评分数值越低，表明神经功能越好，而BI评分数值越高，表明日常生活能力越好。(3)检测治疗前后的平均血流速度(MFV)、屏气指数(BHI)、搏动指数(PI)和脑血管储备(CVR)评价患者的脑血管储备功能。其中结局指标MFV、BHI和CVR治疗后升高，PI治疗后下降，说明脑血管储备功能改善良好。(4)观察记录治疗期间不良反应情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较 实验组临床总有效率为95.0%，显著高于对照组的77.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后神经功能和日常生活能力比较 治疗前，两组患者各个指标的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组的NIHSS评分和CSS评分较对照组下降显著，而BI指数较对照组上升显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后神经功能和日常生活能力比较

2.3 两组患者治疗前后脑血管储备功能比较 治疗前，两组患者各个指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；经过治疗后，实验组的MFV、BHI指数和CVR较对照组上升显著，而PI指数较对照组下降显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前、后脑血管储备功能比较

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 实验组的不良反应率为10.0%，显著低于对照组的32.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

目前，急性脑梗死发病机理尚不能完全解释，大多认可的病理基础是多种因素诱发脑血管阻塞，使得局部脑组织出现供血障碍，诱发产生不可逆转的损害甚至坏死。临床上以疏通阻塞的脑血管，降低缺血半暗带的面积为主要的治疗原则[5]。现代药理研究阐明，尤瑞克林主要发挥催化作用，可以活化水解激肽原，产生活性胰激肽，从而选择性舒张阻塞部位的细小动脉，加速微循环，促进大脑供血供氧的恢复。而阿替普酶通过降低无活性的纤维蛋白的数量，达到溶解血管内阻塞的血栓。两者联合使用，不仅加速了血管的再通，同时增强了血管的舒张力，双向作用使得患者血液迅速供应正常，达到治疗的目的[6]。

本文中，实验组临床总有效率显著高于对照组；在神经功能和日常生活能力方面，两组患者治疗后的神经功能和日常生活能力都发生了改善，实验组的NIHSS评分和CSS评分较对照组下降显著，而BI指数较对照组上升显著；在脑血管储备功能方面，两组患者治疗后的脑血管储备功能都发生了改善，实验组的MFV、BHI指数和CVR较对照组上升显著，而PI指数较对照组下降显著；在安全性方面，实验组治疗期间的不良反应率显著低于对照组；同时，上述所有指标的差异均具有统计学意义(P<0.05)。

通过上述研究，阐明阿替普酶联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效较好，能显著改善患者神经功能和日常生活能力，恢复脑血管储备功能，且安全性较高，具有一定的临床价值，值得后期在临床上实践并推广。