房颤并发脑栓塞应用低分子肝素治疗的临床观察

张毅

（深圳市龙岗区颐爱医院，广东 深圳）

0 引言

房颤即心房颤动，又被认作是最为常见的持续性心率失常，一般发作时患者的心房激动的频率可达300～600次/min，且心率不齐，使心房失去有效的收缩功能，还常常与脑栓塞、冠心病、高血压、心衰等疾病具有一定的关系，还会随着年龄的增长发病率不断升高[1]。脑栓塞通常是指血液中的各种栓子随着血液进入脑动脉并阻碍血管，引起脑组织缺血坏死以及神经功能缺损的表现[2]。本文将结合应用低分子肝素对房颤并发脑栓塞进行治疗，详情见于下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2019年3月于我院就诊的房颤并发脑栓塞的患者560例进行观察，并依据治疗方式的不同分为两组，对照组280例，其中，男性156例，女124例，年龄65～89岁，平均为（75.56±5.27）岁，予以常规治疗；观察组280例，其中，男性138例，女142例，年龄 64～88岁，平均为（75.34±5.68）岁，予以低分子肝素治疗。所有患者经临床检查诊断确诊，且均自愿参与本次研究，两组在一般资料的对比，P＞0.05，无统计学意义，可以比较。

1.2 方法

对照组予以常规治疗，予以患者美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）口服6.25～50 mg/次，2～3次/d，阿司匹林片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）0.1 g，1 次 /d，口服。

观察组予以低分子肝素治疗，低分子肝素注射液（吉林华康药业股份有限公司，国药准字H20010233），静脉快速注射70～80 anti-XaIU/公斤体重，持续25 d。

1.3 疗效标准

对比两组患者的临床疗效：显效-临床症状明显；有效-临床症状得到一定改善；无效-临床症状无明显改变。总有效率=显效率+有效率。对比两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 17.0软件，计数资料采用χ2检验，以（%）进行表示，计量资料采用t检验，以（±s）进行表示，P＜0.05时差异显著。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果

观察组明显优于对照组（P＜0.05），差异显著，详见表1。

2.2 两组患者治疗后并发症发生率

观察组明显低于对照组（P＜0.05），差异显著，详见表2。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

表2 两组患者治疗并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

房颤常发生于具有原发性心血管疾病的患者，例如具有风湿性心脏病、冠心病、心肌病等的患者，还可由肺动脉栓塞、甲亢、高碳酸血症、代谢紊乱等疾病引起，患者的临床症状一般可见心悸、头晕、乏力，还会有晕厥、心衰等表现[3]。另外由于患者发生房颤时会使心房收缩功能丧失，血栓在心房内瘀滞，并导致多器官栓塞，例如导致头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、偏瘫等脑栓塞表现。脑栓塞在各个年龄段均可发生，起病急，病程进展快，常会有房颤史、风湿性心脏病史、冠心病史，临床表现还可见偏瘫、失语等局灶性功能缺损症状[4]。

临床对房颤的检查一般依据症状表现、体征结合心电图或动态心电图进行诊断，若出现心律绝对不齐、第一心音强弱不等，即提示存在房颤，并明确房颤的类型、相关病因表现，对于并发存在的脑栓塞常结合脑CT扫描、脑MRI等检查，对患者栓塞部位的病灶、边界、大小以及周围脑水肿情况进行观察[5]。

目前对患者的治疗以针对房颤、脑栓塞的治疗为主，并以药物治疗为主要治疗形式。应当嘱咐患者卧床休息，保持呼吸道通畅，注意患者的营养状况予以营养支持，并对水、电解质失衡等症状进行纠正。对房颤的治疗要以恢复窦性心律、控制快速心室率、纠正心律失常、防治血栓形成、脑卒中等为主。对脑栓塞的治疗要以改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能，按照栓子的来源予以对症治疗。依据本研究，对患者予以低分子进行治疗[6]。

低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素。肝素是一种应用较为广泛的抗凝剂，能够对静脉血栓取得非常好的临床治疗效果，但是也会带来出血以及血小板减少以及过敏反应等不良反应症状，但低分子肝素的药效以及药动力学特性明显异于普通肝素，能够通过抗血小板、促纤溶、延长溶血栓以及神经保护作用促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂，具有注射吸收好、半衰期长、抗血栓作用强、抗凝作用弱、出血副作用少等特点，且对血小板以及凝血酶原的影响较小，因此不会引起脑出血及其他脏器出血症状，同时对神经功能缺损能够起到良好的改善效果[7]。

此外，临床在对患者进行有效治疗的同时，还需予以患者个性化护理，即对患者的心率、血压等生命指标以及临床症状变化特点进行监护，另外积极防治肺炎、泌尿系统感染、褥疮、下肢静脉血栓等的出现，并医嘱患者忌食刺激性食物以及烟酒，定期进行体检，保持心态平稳，不宜过度紧张，注意休息，临床症状逐渐恢复正常之后可适当的进行室内外运动[8]。

结合本次实验研究，临床在对观察组患者进行治疗时予以低分子肝素，能够显著改善患者的临床症状，同时还能够积极防治并发症，对患者的治疗以及预后恢复都具有非常重要的临床应用价值。

综上所述，在对房颤并发脑栓塞的患者进行治疗时予以低分子肝素，能够显著改善患者的临床症状，建议临床推广。