前瞻性针对护理对脑梗塞偏瘫患者独立生活能力与神经功能的影响

谢晓玲，麦桂英，胡媛媛，龚月等

（南部战区海军第二医院，海南 三亚）

0 引言

脑梗塞是临床中常见的脑缺血性疾病，因颅内血管狭窄闭塞后导致脑细胞缺血坏死，主要病因为动脉血管粥样硬化、高血压、高血脂、高血糖及某些心脏病。该病在老年患者中具有较高的发病率，对患者及患者家人的日常生活造成了严重的影响。而在对脑梗塞偏瘫患者的治疗中，优质的护理能显著提高对患者的治疗效果。根据相关临床研究指出，前瞻性针对护理法是在问题发生之前，通过采用收集相似资料的方式，对已知的专业知识、文献以及临床做出针对性的评估，从而对可能发生的问题进行有效的预防与妥善的解决，继而达到对疾病预防的目的[1]。本次研究针对前瞻性针对护理对脑梗塞偏瘫患者的护理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年7月至2018年9月收治的100例脑梗塞患者，按照护理方式的不同将患者分为观察组与对照组。观察组50例，男33例，女17例，年龄54～72岁，平均（67.63±3.52）岁；对照组50例，男29例，女21例，年龄55～71岁，平均（66.72±3.91）岁。对比两组患者一般资料，P＞0.05，有可比性。

纳入标准：符合脑梗塞相关诊断标准[2]；年龄≥50岁患者。

排除标准：合并神经功能障碍患者；严重脏器疾病患者；合并精神性疾病患者。

本次研究经过我院伦理委员会慎重研究决定并予以批准，并对所有患者及患者家属对本次研究目的、研究方法、研究意义进行充分说明，并使其充分了解后，患者及家属经过深思熟虑决定参与本次研究，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者行常规护理，包括对患者行饮食护理、运动护理以及心理护理等。

观察组患者行前瞻性针对护理：①病情评估：首先护理人员需要对患者病史、临床指标、检查结果进行详细分析，并对患者饮食习惯、睡眠质量以及心理状态等因素进行综合分析。②健康宣教：患者入院后，护理人员需要针对患者病情对患者及家属进行相关健康知识的宣教，使患者及家属对患者病情有充分的认识，同时针对患者的治疗方法对患者与家属进行说明，取得患者家属的了解与认同，提高患者与家属对治疗的依从性。③针对性护理：通过对患者病情评估结果进行整理，并针对患者制定出个体化护理方案，可根据患者饮食习惯等方面为患者进行日常饮食指导，同时避免患者摄入高盐、高脂肪等食物，对于出现消极情绪的患者，护理人员需要加强与患者的沟通，了解患者消极情绪的诱发因素，并给予患者指导与安慰，减少患者心理负担，提高患者对护理的依从性。④针对性肢体与神经功能恢复训练：对患者进行肢体训练时，首先需要对患者协同训练进行关注，尽量使患者独自进行肌肉关节运动，从而有效地提高患者关节协调性。为了防止患者患肢并发症的发生，护理人员需要加强对患者患肢深静脉血栓的预防，同时指导患者多进行股四头肌以及足背屈伸等运动，加强患者下肢血液流动。此外，护理人员还需要适当给予患者肢体按摩温敷，从而促进患者血液循环。若患者在护理过程中出现了患肢静脉曲张的情况，需要采用弹力袜对患者进行辅助护理。在针对患者神经功能的日常康复训练中，护理人员需要制定详细的训练计划，有专职护理人员对患者定量、有针对性的护理。

1.3 观察指标

临床疗效对比。疗效判定：采用偏瘫侧肢体肌力为疗效判定标准：无法运动且肌肉无法收缩为0级；无法运动但肌肉可收缩为1级；无法完成患者本身重量的相关运动为2级；能完成患肢本身重量运动为3级；能对抗患者重量且能克服一定阻力为4级；与健肢同样能克服相同阻力为5级。

神经功能评分对比。采用NCSE测试评价法对两组患者护理前后神经功能进行评分。

独立能力评分对比。采用FIM测评价法对患者护理前后独立能力进行评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，χ2检验，计量资料采用（±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效评分对比

观察组患者经过护理后临床疗效显著优于对照组患者（P＜0.05），见表 1。

表1 临床疗效评分对比[n(%)]

2.2 NCSE评分对比

护理前，两组患者差异较小（P＞0.05），护理后，观察组患者评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 NCSE评分对比（±s）

表2 NCSE评分对比（±s）

注：与观察组相比，#P＜0.05。

项目 n 护理前 护理后观察组 对照组 观察组 对照组理解能力 50 4.32±0.24 4.28±0.21 5.96±0.32 5.18±0.27#注意力 50 6.28±0.72 6.27±0.56 8.26±0.72 7.63±0.71#定向力 50 7.53±0.42 7.23±0.52 9.26±0.56 8.52±0.49#组织结构 50 2.18±0.35 2.27±0.42 4.64±0.41 3.67±0.52#命名 50 3.87±0.63 3.69±0.58 5.93±0.52 5.13±0.42#判断力 50 2.43±0.41 2.37±0.32 4.93±0.27 4.17±0.32#记忆力 50 3.27±0.15 3.25±0.27 5.72±0.23 4.95±0.28#

2.3 FIM评分对比

护理前，两组患者差异较小，护理后，观察组患者FIM评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 FIM评分对比（±s）

表3 FIM评分对比（±s）

注：与观察组相比，#P＜0.05。

项目 n 护理前 护理后观察组 对照组 观察组 对照组转移 50 5.27±1.13 5.34±1.42 13.27±1.52 11.27±1.21#交流 50 8.36±0.36 8.27±0.52 11.57±0.74 9.32±0.52#行走 50 4.67±0.57 4.71±0.67 8.34±0.53 6.69±0.44#自我照顾 50 11.73±2.47 11.52±2.67 15.38±2.17 13.32±2.25#社会认知 50 9.24±2.18 9.53±2.12 13.35±2.08 11.32±2.41#括约肌控制 50 10.37±1.36 10.37±1.28 14.32±1.52 12.52±1.96#

3 讨论

根据相关研究表明，脑梗塞偏瘫对患者的健康带来严重的影响，多数偏瘫患者都存在较为严重的语言障碍、运动障碍等现象，因此在护理中，需要针对患者的后遗症进行针对性护理。

前瞻性针对护理是通过对患者既往病史、生活习惯、临床指标以及各项检查结果与患者的病情进行综合判断的一种护理方式，能有效针对患者可能出现的病情进行提前预防并妥善处理，从而有效减少患者不良反应的发生[3-4]。

根据相关研究指出，对于脑梗塞偏瘫患者行恢复运动护理，不但需要对患者的训练进行关注，更需要着重观察患者可能存在的并发症等情况，从而有效的对患者并发症进行预防，降低患者的不良反应[5-6]。

在本次研究中，针对患者进行患肢功能锻炼时，还通过对患者进行适当的按摩、温敷等方式进行护理，有效的提高患者血液循环，从而对可能出现的下肢深静脉血栓进行有效的预防，减少其发病率[7-8]。

根据邢艳飞[9]的研究指出，前瞻性针对护理模式能够通过对患者前期的重点评估，结合健康教育与优质护理，联合当前信息技术，对患者可能出现的并发症进行有效的提前预防。此外，合理的健康教育能加强患者对护理的依从性，从而能够在对患者进行康复锻炼、饮食护理、心理干预以及睡眠质量护理等方面顺利的进行。同时，加强对患者疾病的认知，增加对患者的护理干预，重视护患互动的过程，不断寻求对影响患者健康的危险因素更好的控制方式。因此，我们认为，前瞻性针对护理是当前对脑梗塞偏瘫患者效果极佳的护理模式，该模式通过对患者并发症的预见性进行护理，从而有效降低患者并发症的发生率，继而提高了对患者治疗的安全性，加强了对患者的治疗效果[10]。

在本次研究中，通过采用前瞻性针对护理对脑梗塞偏瘫患者的护理效果进行分析，并取得以下研究结果：观察组患者经过护理后临床疗效显著优于对照组患者（P＜0.05）；护理前，两组患者NCSE评分差异较小（P＞0.05），护理后，观察组患者NCSE评分显著高于对照组（P＜0.05）；护理前，两组患者FIM评分差异较小，护理后，观察组患者FIM评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者家属对护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。因此，我们认为，采用前瞻性针对护理有效提高对患者的护理效果，增强了患者独立生活能力，对患者神经功能、肢体功能有着显著的改善作用，提高了患者的生活质量，加强了患者家属对护理的满意度。

综上所述，前瞻性针对护理对脑梗塞偏瘫患者独立生活能力与神经功能具有积极的影响，值得广泛推广使用。