早期康复护理对老年急性心肌梗死并发心衰患者心理状态及睡眠质量的影响

万成燕

（湘雅医院 心内科，湖南 长沙 410000）

0 引言

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是指由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。AMI 具有发病迅速、致死率及致残率均高的特点，临床主要表现为持久而剧烈的胸骨后疼痛、心电图T 波倒置及血清激酶活性上升。老年群体是AMI 的高发人群，由于基础疾病较多等原因易并发心衰。心衰预后差，因此老年AMI 并发心衰患者常出现焦虑、抑郁等不良心理状态及睡眠问题[1-2]。不良心理状态和睡眠问题的出现可进一步对患者的预后产生负面影响。近年来，在临床护理中，对老年AMI 并发心衰患者实施早期康复护理开始引发关注。相关的研究显示，实施早期康复护理可使老年AMI 并发心衰患者的再梗死发病率及心绞痛发病率均降低，但是暂未见关于其对心理状态及睡眠质量的影响的研究报道。因此，本研究拟通过对老年AMI 并发心衰患者实施早期康复护理来评价其对心理状态和睡眠质量的影响，为在临床护理中是否可以通过推广早期康复护理来改善老年AMI 并发心衰患者的心理状态和睡眠质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019 年1 月至8 月在本院心内科住院治疗的92 例老年AMI 并发心衰患者作为研究对象，按照随机数字表法分为干预组和对照组，每组各46 例。干预组中，男26 例，女20 例；年龄60-79 岁，平均（68.58±7.64）；梗死部位20 例为前间壁，18 例为前壁，8 例为下壁。对照组中，男24 例，女22 例；年龄60-81 岁，平均（68.72±7.13）；梗死部位21 例为前间壁，19 例为前壁，6 例为下壁。本研究经所属医院伦理委员会批准，所有研究对象均自愿参与并签署知情同意书。干预组和对照组在性别、年龄、梗死部位、合并症等一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 方法。对照组给予常规护理，主要包括生命监测、基础护理及用药指导。干预组在此基础上实施早期康复护理。首先成立早期康复护理干预小组，由1 名副主任医师、1 名主治医生、1 名副主任护师及4 名护师组成。干预小组在查阅大量文献及结合实践经验的基础上制定了针对老年AMI 并发心衰患者的早期康复护理方案，具体包括：①入院第1-3 天，嘱患者绝对卧床休息，同时对患者和家属进行早期康复运动方面的健康宣教。告知患者和家属早期康复运动对功能恢复的重要性，鼓励其配合进行早期康复运动。此外，让患者家属协助患者调整卧床姿势，护士也需协助患者定期翻身并定期按摩患者四肢。②入院第4-5 天，指导患者缓慢深呼吸。此外，根据患者的情况，指导患者进行坐立、上半身活动及床边悬挂下肢等早期康复运动。同时积极主动地与患者和家属进行交流，详细讲解每一个康复动作的要点，并鼓励患者以增加患者战胜疾病的信心、配合后续康复运动；③入院第6-10 天：指导患者开展步行训练，让患者根据自身情况在床边、病房及走廊进行适量的步行训练。此外，鼓励患者循序渐进地开展自主进食、洗脸、刷牙及穿衣等日常活动。④入院第11-14 天：指导并协助患者进行爬楼梯训练，让患者在家属和护士的监护下在病房内自由活动；⑤入院第15 天直至出院，此阶段患者已基本恢复日常活动能力。干预小组根据患者病情恢复的情况，为患者制定个性化的康复运动计划以巩固患者前期取得的康复成果。出院前，发放家庭康复运动宣传册，指导家属协助患者开展家庭康复运动并定期随访。在患者住院期间实施早期康复护理干预时，如患者有任何异常反应，干预小组经讨论及时调整运动强度或立即停止运动计划，待患者病情稳定后再根据患者情况开展康复运动[3-4]。

1.3 观察指标。通过对比两组患者干预前后焦虑抑郁症状及睡眠质量的差异来评估早期康复护理在老年AMI 并发心衰患者中的效果。①采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估焦虑症状。该量表由Hamilton 于1959 年编制，共14 条目，按0-4 分的5 级评分方法，分别代表无症状、轻度、中度、重度及极重。总分得分范围为0-56分，分数越高代表焦虑症状越严重。量表具有良好的信效度，总分评定信度系数r 为0.93，效度系数为0.36。②采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评估抑郁症状。该量表由Hamilton 于1960 年编制，共14 条目，按0-4 分的5 级评分方法计分，分别代表无症状、轻度、中度、重度及极重。总分得分范围为0-56 分，分数越高代表抑郁症状越严重。量表具有良好的信效度，总分评定信度系数r 为0.99，效度系数为0.37。③采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估睡眠质量。该量表由Buysse 等于1989 年编制，包括19 个自评条目和5 个他评条目。总分得分范围为0-21 分，分数越高代表睡眠质量越差。量表具有良好的信效度，分半信度为0.824，Cronbach’s α 系数为0.845。

1.4 统计学分析。采用IBM SPSS 24.0 软件进行统计分析。首先对定量资料进行正态性检验，若符合正态分布则采用均数±标准差进行统计描述、采用两独立样本t 检验比较干预前后定量资料分布的差异；若不符合正态分布则采用中位数和四分位数间距进行统计描述、采用非参数检验比较比较干预前后两组定量资料分布的差异。所有检验均为双侧，以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁症状比较。干预组和对照组干预前后HAMA 及HAMD 得分比较见表1。干预前两组HAMA 及HAMD 得分的差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后两组HAMA 及HAMD 得分的差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预后，干预组HAMA 及HAMD 得分均显著低于对照组。

表1 干预组和对照组干预前后HAMA 及HAMD 得分比较（，分）

表1 干预组和对照组干预前后HAMA 及HAMD 得分比较（，分）

组别 例数 HAMA 得分 HAMD 得分干预前 干预后 干预前 干预后干预组 46 27.55±5.11 16.18±3.12 25.64±4.32 13.29±2.94对照组 46 27.34±5.13 21.43±3.89 25.71±4.29 19.61±3.65 t - 0.312 -2.512 -0.245 -2.788 P - 0.891 0.014 0.932 ＜0.001

2.2 两组睡眠质量比较。干预组和对照组干预前后PSQI 得分比较见表2。干预前两组PSQI 得分的差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组PSQI 得分的差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，干预组PSQI 得分均显著低于对照组。

表2 干预组和对照组干预前后PSQI 得分比较，分）

表2 干预组和对照组干预前后PSQI 得分比较，分）

组别 例数 干预前 干预后干预组 46 15.62±3.11 9.82±1.94对照组 46 15.46±3.02 12.15±2.89 t - 0.213 -2.146 P - 0.951 0.041

3 讨论

心衰是冠心病发展至终末阶段的体现，也是造成死亡的直接因素之一。由于预后差等原因，老年AMI 并发心衰患者常出现焦虑、抑郁等不良心理状态和睡眠问题，进一步对预后造成负面影响。因此，加强旨在缓解焦虑及抑郁症状、提高睡眠质量的护理对老年AMI 并发心衰患者十分重要。

现阶段早期康复护理在临床护理中运用广泛，多见于脑血管疾病患者。涂逢文针对脑卒中患者的的研究显示，早期康复治疗可改善脑卒中患者的神经功能、运动功能及焦虑、抑郁症状；王秋萍等针对急性脑出血患者的研究显示，早期康复护理可明显提高患者的日常生活能力及运动功能，减轻其焦虑、抑郁情绪并可降低并发症发生率；王海峰等针对老年急性脑梗死的研究显示，早期康复训练可预防抑郁和焦虑的发生。针对老年AMI 并发心衰患者的研究报道较少，效果评估指标均为再梗死及心绞痛等不良心血管事件发病率[5]，暂未见评估其对焦虑、抑郁症状和睡眠质量的影响的研究报道。

本研究通过对老年AMI 并发心衰患者实施早期康复护理后发现，干预后，干预组和对照组HAMA、HAMD 及PSQI 得分的差异均有统计学意义（P＜0.05），干预组得分均显著低于对照组。以上结果提示本研究实施的早期康复护理方案不仅减轻了患者的焦虑、抑郁症状，也改善了患者的睡眠质量。究其原因可能包括以下三方面：第一，本研究实施的早期康复护理方案涵盖了患者住院全程。干预小组对患者实施的循序渐进的、覆盖全程的康复护理方案可有效促进患者心功能的恢复，从而进一步缓解了患者对疾病的害怕和恐惧情绪、改善了患者的睡眠质量；第二，干预小组根据患者的病情恢复情况为患者制定了个性化的康复方案。个性化康复方案的制定与实施不仅针对性地促进了患者的功能恢复，也让患者感受到了护理人员的重视，有效地改善了护患关系。第三，干预小组在干预全程对患者积极主动的关心和适时的鼓励均有助于排遣患者的负性情绪、提升患者的睡眠质量[6]。

综上所述，本研究通过对老年AMI 并发心衰患者实施早期康复护理后发现，早期康复护理可减轻患者的焦虑、抑郁症状并改善患者的睡眠质量。因此，在临床护理中可通过推广早期康复护理来改善老年AMI 并发心衰患者的心理状态和睡眠质量。