反复呼吸道感染患儿与维生素A、D 水平相关性研究

李辉，胡显惠，唐晨曦

（重庆市綦江区人民医院，重庆 401420）

0 引言

反复呼吸道感染在儿科中十分常见，该病对患儿身体健康和发育均有严重影响，其发生除了与外部环境、病原体感染有关，也与患儿缺乏足够的营养素、导致免疫能力降低有关[1]。维生素A 可以为机体生长发育、组织细胞的增殖分化产生非常积极的促进作用，而维生素D 则能提高骨密度，二者均与人体健康有着非常密切的联系。近年来全球大气污染愈加严重，儿童极少外出，每日日光照射时间均非常短，再加上小儿偏食状况非常普遍，因此当今全球都呈现出愈加明显的维生素D 缺乏态势，这使得越来越多的儿童身体素质偏差，很容易患呼吸道感染，或是在用药治愈呼吸道感染后再次发病，最终形成反复呼吸道感染。本文选取发生反复呼吸道感染的30 例患儿和同期接受体检的30 例健康儿童，试证实维生素A、维生素D 水平和患儿反复呼吸道感染之间的密切联系。

1 资料及方法

1.1 临床资料。选取2018 年1 月至12 月发生反复呼吸道感染的30 例患儿，设为研究组；选择同期在本院进行体检的30 例健康儿童，设为对照组。研究组：男15 例，女15 例；年龄2-5 岁，平均（3.37±0.28）岁。对照组：男17 例，女13 例；年龄3-4 岁，平均（3.39±0.26）岁。将平均年龄、性别比例等资料纳入对比中，P＞0.05，差异无统计学意义，统计学对比在两组之间具有可行性。两组儿童入组前均无营养不良、先天性心脏病、免疫缺陷等对研究结果有影响的疾病，均符合反复呼吸道感染的诊断标准[2]，患儿家属也同意患儿参与本研究。

1.2 方法。检测两组儿童的维生素A 与25-（OH）D3 水平：在无阳光的室内采集静脉血2 mL，采集部位为肘静脉，并且患儿检测前需保持空腹，采集后放入真空抗凝试管，并置于避光冰包中保存。在避光条件下将血清分离，以反相高效液相色谱荧光法对血清维生素A 进行检测，以液相色谱串联质谱仪检测25-（OH）D3[3]。

1.3 观察指标。对比两组儿童的维生素A、25-（OH）D3检测结果以及维生素A、D 缺乏/不足率，并以单因素分析法分析维生素A、维生素D 水平和患儿反复呼吸道感染之间的关系。维生素A、D 缺乏/不足的判定标准为：①维生素A：缺乏：血清维生素A 低于0.2 mg/L，不足：血清维生素A 低于0.3 mg/L；②维生素D：缺乏：25-（OH）D3 低于50 nmol/L，不足：25-（OH）D3 低于75 nmol/L[4-5]。

1.4 统计学分析。在21.0 版本的SPSS 统计学软件中对比两组患者的各项临床数据，计数资料和计量数据分别以n（%）和（）表示，分别以和t 来检验，若统计分析结果为P＜0.05，则组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 维生素A、25-（OH）D3 的检测结果。研究组的维生素A、25-（OH）D3 水平均比对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 维生素A、25-（OH）D3 水平的组间对比

表1 维生素A、25-（OH）D3 水平的组间对比

分组 n 血清维生素A（mg/L） 25-（OH）D3（nmol/L）研究组 30 0.21±0.06 70.07±11.11对照组 30 0.47±0.08 79.61±17.99 t - 14.241 2.471 P - 0.000 0.016

2.2 单因素分析。经单因素分析，研究组的维生素A、25-（OH）D3 缺乏/不足率比对照组高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。故维生素A、25-（OH）D3 缺乏/不足是反复呼吸道感染的危险因素，见表2。

表2 反复呼吸道感染与维生素A、D 之间相关性的单因素分析[n（%）]

3 讨论

呼吸道感染在儿科中极为常见，其高发于2～6 岁的儿童，相较于婴幼儿甚至是新生儿，这一年龄段的患儿在用药与治疗方式上具有更高的宽泛性，其对治疗的依从性也更高，但患儿的免疫系统功能仍未发育成熟，因此所带来的结果依然较为严重。并且，患儿在发生呼吸道感染后通常还伴有发热症状，因此若不及时治疗还有可能引发鼻窦炎或结膜炎，甚至是败血症、脑炎等严重结果，因此临床在为患儿进行呼吸道感染治疗时，必须要提高患儿的免疫力、预防其呼吸道感染反复发生，以免发展为反复呼吸道感染。

维生素A 和维生素D 均是人体必不可少的营养元素，其与反复呼吸道感染的发生有着密切的联系。其中维生素A可以促进机体的生长发育与组织细胞的增殖和分化，若是机体中维生素A 水平较低，细胞免疫功能便会受到损伤，呼吸道黏膜也会出现抗体分泌不完全、转运受损等问题，增加气道感染风险；而维生素D 可以促进T 淋巴细胞与巨噬细胞的增殖和成熟，调节细胞因子表达，若是机体中维生素D 水平较低，机体的免疫力将会降低，细胞免疫功能会变得紊乱，体液的免疫应答也会降低，进而增加呼吸道感染风险，换言之维生素A、D 的高低直接关系到反复呼吸道感染发生风险的高低[6-7]。国外已有相关实验证明维生素A 和维生素D 与反复呼吸道感染之间的联系，相关研究显示，在诱导实验中以卵清蛋白诱导小鼠建立哮喘模型，缺乏维生素A 的小鼠其细胞因子与未缺乏维生素A 的小鼠有着明显的水平差异，前者比后者具有更加明显的炎症反应；而关于维生素D，则可以通过临床试验来证实，相关研究显示血清25（OH）D3 水平较低的患儿其呼吸道感染的发生率高于血清25（OH）D3水平较高的患儿，其原因被证实是患儿呼吸道黏膜未发育完全，不具备完善的保护功能，当病菌侵入上呼吸道后患儿无法有效发挥其机体的免疫应答机制，最终使其发生上呼吸道感染，若维生素D 缺乏达到一定水平，细胞免疫功能与体液免疫应答都处于紊乱和失效的状态，便会形成反复发作的呼吸道感染。纵观本文结果，研究组的维生素A、25-（OH）D3 水平均比对照组低（P＜0.05），经单因素分析研究组的维生素A、25-（OH）D3缺乏/不足率均比对照组高（P＜0.05），与王丽[8]研究结果和结论相符，这无疑有力地证明了维生素A、D 不足与反复呼吸道感染发生之间紧密的联系。

在明确维生素A、维生素D 水平和反复呼吸道感染之间的关系后，临床可以在使用抗感染药物的同时以维生素A、维生素D 为患儿进行辅助治疗，即通过维生素A 介导单核细胞衍生巨噬细胞，于替代激活的过程中转变为组织内巨噬细胞，为患者显著提高其免疫力；为患儿补充维生素D，改善患儿免疫功能，降低反复呼吸道感染的发生风险。除此之外，还可以鼓励患儿积极外出活动，注意为其补充维生素，以改善其身体状况，使其对病原体有更高的抗性[9-10]。

4 结论

儿童的免疫系统尚未发育成熟，非常容易发生呼吸道感染，若不给予有效的预防并提高患儿的免疫力，患儿很容易发展为反复呼吸道感染，进而影响到正常的生长发育，而维生素A、D 缺乏或不足会使免疫能力降低，进而增加反复呼吸道感染的发生风险。因此，应规范化补充维生素A、D，减少反复呼吸道感染的再发率，进而减轻患儿及家庭痛苦和负担。