饮食行为干预对婴幼儿超重/肥胖的影响

黄 静，张 菲

(鄂州市妇幼保健院，湖北 鄂州 436000)

近年来，我国儿童超重/肥胖率增势迅猛，已成为危害儿童青少年健康的重要公共卫生问题之一[1]。儿童肥胖的治疗长期以来是医学上的难点，目前尚无切实可行的根治手段，因此，肥胖的早期干预显得尤为重要[2]。本研究依托儿童健康管理，从健康教育入手，对超重/肥胖婴幼儿采取饮食行为干预，以期控制其超重/肥胖的发生发展，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准

入选婴幼儿均符合超重/肥胖的诊断标准[3]：依据中国0～18岁儿童青少年体质指数(body mass index，BMI)生长曲线[4]，BMI介于性别、年龄别P85和P95之间为超重；BMI大于等于性别、年龄别P95为肥胖；并排除病理性超重/肥胖。

1.2 一般资料

选择2014～2015年在鄂州市妇幼保健院儿童保健科儿童健康管理中筛选出的109例超重/肥胖婴幼儿为观察对象。按照随机和自愿相结合的原则，将109例婴幼儿分为干预组(n=67)和对照组(n=42)。两组儿童性别比例、出生时身长体重、干预时的月龄、营养状况及BMI均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 研究对象的基本数值变量指标信息

1.3 方法

1.3.1 生长发育监测

对照组一岁以内每3月监测一次，一岁以上每6月监测一次；干预组一岁以内每1月监测一次，一岁以上每3月监测一次；监测时间为2年。每次监测由经统一培训的工作人员采用标准测量方法[4]进行体格测量，包括身长/身高及体重。

1.3.2 干预措施

对照组根据《0～6岁儿童健康管理服务规范》要求进行常规保健。干预组在对照组基础上采用如下的干预措施：①健康宣教：采用健康教育和一对一管理相结合的方式，健康教育内容包括举办讲座、定期发放宣传材料、出板报等形式；一对一管理主要是提高家长对肥胖的认识，帮助家长树立正确的喂养观念。②喂养行为评估和指导：采用《婴幼儿喂养行为调查表》[5]，内容包括:喂养知识、喂养环境、喂养人行为、婴幼儿行为，采用Likert 5级评分法，各部分作为子项目先进行记分，评分越高，认为喂养行为越好。调查表由家长根据婴幼儿最近一个月情况填写，要求客观、准确，计算婴幼儿最近一周日常饮食行为与活动量情况，分析每位婴幼儿喂养行为特点，由专家进行一对一个性化饮食、运动指导。③膳食评估和饮食调整：由专业的营养师负责，用24h回顾法将婴幼儿日常食物摄入情况输入营养软件进行膳食评估，根据膳食记录分析结果制订个体化营养食谱，以保证每个人的膳食科学合理。④设计并发放《饮食行为指导手册》，记录每位婴幼儿进食情况、BMI变化情况及饮食方面出现的问题(如挑食、偏食)，进行连续、细致、全面的观察，并针对每位婴幼儿的数据变化，由专家提出个性化建议。

1.4 观察指标

①采用《婴幼儿喂养行为调查表》[5]进行调查，对干预前、后的“喂养知识、喂养环境、喂养人行为、婴幼儿行为”对比评价。②观察儿童BMI变化情况，正常：BMI小于性别、年龄别P85；好转：BMI百分位降低；未愈：BMI百分位无变化或上升。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组婴幼儿喂养行为的变化

干预后干预组喂养知识、喂养环境、喂养人行为、婴幼儿行为的得分较干预前显著提高(P<0.01)；对照组变化不大(P>0.05)。见表2。

表2 干预前后两组婴幼儿喂养行为的变化的比较分)

2.2 两组婴幼儿肥胖度的变化

干预后干预组婴幼儿体重转为正常者的比例明显高于对照组，而肥胖程度好转、未愈的比例明显均低于对照组(χ2=15.38，P<0.01)；干预后干预组婴幼儿BMI明显低于对照组(t=2.51，P<0.01)。见表3。

表2 两组儿童肥胖度变化的比较

3 讨 论

儿童单纯性肥胖是指儿童长期能量摄入超过自身消耗，使得过多脂肪在体内积聚，体重超过正常参考范围的营养障碍性疾病[6]，不仅对儿童身心健康会产生不良影响，同时与远期心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生息息相关[7]。胎-婴儿时期是人一生中脂肪细胞体积及数目可同时增长的唯一时期[8]，因此，从婴幼儿期，特别是婴儿期进行干预，可以从源头遏制快速增长的肥胖率，对儿童后期乃至成年期肥胖的控制都有重要意义[9]。

婴幼儿时期儿童以家庭散居带养方式为主，其自主的饮食行为与习惯尚未完全形成，进食方式、食物选择和饮食行为主要建立在喂养人的具体喂养行为上，因此，预防和干预婴幼儿肥胖，首要方面是帮助家长树立正确的喂养动机和营养观念[10]，从健康教育入手，以专业、科学、详实、贴近生活的喂养相关知识的宣传提升家长健康理念和合理喂养意识；通过喂养行为评估，客观、准确分析喂养人行为，纠正或改善喂养人行为不合理之处。通过使用《饮食行为指导手册》，起到目标设定、定约及监测，来达到环境刺激控制和模范作用的目的。结果显示：干预后干预组喂养知识、喂养环境、喂养人行为得分较干预前显著提高(P<0.01)，对照组变化不大(P>0.05)，说明通过饮食行为干预提升了儿童家长健康意识，改变儿童家长的养育观及行为。

婴幼儿期不良的饮食行为是引起肥胖的主要危险因素[11]，其饮食行为包括食物的种类、喂养方式、进食量、烹调习惯等方面[12]；由于婴幼儿时期儿童线性生长迅速，超重/肥胖干预无需关注运动，因此，饮食行为干预的核心内容是建立婴幼儿良好的饮食习惯。本研究通过专业的保健营养医师正确、科学评价喂养行为和饮食习惯状况，给予家长阶段性行为矫正的方法；通过膳食记录分析结果制订个体化营养食谱，提供健康的食物品种及控制饮食总量，培养并保护儿童对进食量的自我调节能力，避免过度喂养；提供均衡的膳食营养，增加婴幼儿身体对营养物质的吸收，改善营养状态[13]。结果显示：干预后干预组婴幼儿行为得分较干预前显著提高(P<0.01)，对照组变化不大(P>0.05)；干预后干预组婴幼儿体重转为正常者的比例明显高于对照组，而肥胖程度好转、未愈的比例均明显低于对照组(P<0.01)；干预后干预组BMI明显低于对照组(P<0.01)，说明采用饮食行为干预能够促使婴幼儿建立健康的饮食习惯，从而降低超重/肥胖婴幼儿BMI，是预防和控制婴幼儿超重/肥胖的有效方法。

总之，依托儿童健康管理，从健康教育入手，帮助家长树立正确的喂养动机和营养观念，通过科学评估喂养行为和膳食分析，发现不合理饮食行为，给予家长阶段性行为矫正的方法，建立良好的喂养行为和饮食习惯，是预防和控制婴幼儿超重/肥胖的有效方法，值得在基层推广。