泪道硅胶管植入后胶管改良固定方法对脱管率的影响

崔鲲龙，秦 程，宋 博

(桂林医学院第二附属医院，广西 桂林 541199)

泪道阻塞性疾病属于多发病、常见病，本病是由多种因素而导致泪道阻塞，阻塞部位有泪小管、泪总管、鼻泪管[1-2]，与发育因素、炎症、外伤、异物、肿瘤等有关，是眼科的常见病和多发病，国外文献报道门诊病人发病率占 3%[3]，以中年女性为高发群体[4]。目前治疗泪道阻塞的方法主要有:传统的外路鼻腔泪囊吻合术、泪道激光术、鼻内镜鼻腔泪囊吻合术、泪道探通联合硬膜外麻醉导管植入术等。而泪道置管术因其损伤小、操作简单、安全性高、费用低等特点，成为治疗泪道阻塞性疾病常见方法之一。目前泪道置管术鼻腔内游离端常打结固定并置于下鼻道内，但是，临床中偶可遇见泪道引流管植入术后，患者鼻腔内游离端的结被拉入泪囊腔，最后需经皮肤切口进入泪囊将其取出，给患者带来更大的痛苦。而本研究采用新型泪道硅胶管施行环形置管术治疗各种泪道阻塞性疾病，术中通过改良鼻腔内游离端固定方法，观察患者术后脱管率。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准

纳入标准：所有患者泪道疾病均为初次发病，未有手术病史，患者依从性好。排除标准：先天性泪道疾病、急性泪囊炎、有泪道手术史、合并全身疾病不适合手术病人。

1.2 一般资料

选取我院眼科2019年2月至9月施行新型泪道置管术的所有泪道阻塞成年患者，共39例50眼。所有研究对象均具有明显的手术指征并自愿接受硅胶泪道引流管置管术治疗。手术均由同一能熟练操作此手术医师完成，所有患者术式均为泪道浚通联合胶管植入。按随机数字表法分为对照组和观察组各25眼，观察组术中将鼻腔内部两个游离端头皮针胶管固定，对照组术中给予鼻腔游离端打结固定。两组患者性别、年龄、眼别一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料差异比较

1.3 手术方法

1.3.1 手术器械及材料

泪点扩张器、5号及6号泪道探针、硬性鼻内镜。泪道引流管(山东福瑞达医疗器械公司生产)为新型环形硅橡胶材料，由两端金属探子以及中间软性硅胶管组成，硅胶管长36cm，直径1mm，金属探子(光滑的不锈钢丝)长为12cm，直径0.8mm，前端形状为纺锤形，能够有效进行探通及钩取，硅胶管及金属探子具有较强的韧性和弹性，并配有金属引导钩。

1.3.2 手术方法

手术采用2%利多卡因行滑车下神经及眶下孔阻滞麻醉，下鼻道用浸泡过的丙美卡因和肾上腺素棉片填塞进行表面麻醉和收缩鼻甲。用泪道扩张器扩张上下泪点，以相应型号的探针探通泪道，生理盐水试行泪道冲洗确认泪道通畅后，从下泪小点插入导管引导探针直到下鼻道，硬性鼻内镜下用特制金属引导钩伸入下鼻道勾出引导探针，并将硅胶管拉出鼻外。另一端引导探针以同样的方法自上泪点进入，从鼻腔拉出，剪除两引导探针。观察组硅胶管游离端以头皮针胶管固定置于下鼻道。方法：先做固定泪道引流管，取一段头皮针胶管长约15mm，任意一端距截断处5mm做一水平切口Ⅰ长约1.5mm，长的一端距此切口约5mm做一大致平行切口Ⅰ的切口Ⅱ长约1.5mm。同样方法在相应切口管壁另一侧做切口Ⅲ、切口Ⅳ。切口Ⅰ一侧管口纵行切3个深约3mm切口，将管口大致均分为3瓣，起到防止胶管向上移位，进入鼻泪管、泪囊，甚至从泪点脱出作用。将引入鼻腔其中一根泪道胶管自切口Ⅰ穿入，切口Ⅱ穿出；同样方法将另一根引入鼻腔泪道胶管自切口Ⅲ穿入，切口Ⅳ穿出。适当调整后剪除多余游离引流管。将以胶管固定的泪道引流管置于下鼻道内。对照组游离端引流管直接打结，剪除多余部分，将结置于下鼻道内。置管成功后均以地塞米松磷酸钠注射液1mL+0.3%洛美沙星眼液3mL自上泪点沿泪道胶管管壁向下插入冲洗针头行泪道冲洗。

1.3.3 术后处理

术后用典必殊眼药水滴眼，4次/d，根据情况用药2周后改洛美沙星眼液；妥布霉素眼液滴鼻4次/d，共1周。术后3d，每日冲洗1次泪道。后改每周冲洗1次。若分泌物较多，隔日冲洗一次至无脓性分泌物。

1.3.4 拔除泪道胶管及随访时间

术后2～3个月视情况拔管，拔管时，用直小血管钳夹住下鼻道胶管下端，用剪刀自上下泪小点间剪断硅胶导管，从鼻腔拔出。拔管后，每1～2周冲洗1次泪道，随访3～6个月。

1.4 疗效判断标准

根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]，治愈:临床症状完全消失，无溢泪，冲洗泪道通畅无返流；好转:临床症状基本消失，少量溢泪，冲洗泪道少量返流；无效:临床症状无改善，溢泪同前，冲洗泪道不通。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组手术效果比较

观察组治愈、好转、无效的比例分别为72.0%、20.0%和8.0%，与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术效果比较[n(%)]

2.2 两组脱管率比较

观察组无脱管现象发生，对照组有5眼(4例)脱管，脱管率为20.0%，两组脱管率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组脱管率比较[n(%)]

3 讨 论

泪道阻塞性疾病主要临床表现为溢泪、溢脓、视觉质量下降、眼睑湿疹等，对患者眼部外观、日常生活造成影响，应及时治疗。目前对泪道阻塞的治疗方法有很多，根据泪道阻塞的部位不同，其治疗方法也不尽相同，虽然治疗方法在不断改进，但仍有不足之处，整体效果欠佳[6-8]。泪道胶管植入术是泪道的微创手术方式，不改变泪道生理结构，目前对于治疗泪道阻塞疾病是一种简单、有效的手术方法，适用于任何部位的泪道阻塞，因该手术方式术中出血量少、操作简单、安全性高、费用低、基层也可以推广。泪道胶管是硅胶材质，质地较软，很少引起排异和过敏现象，术后胶管游离端固定于鼻孔内，不影响外观且易于拆管，患者无特殊不适，术后满意度高。但是，临床研究发现，仍有少部分患者术后出现胶管脱出的现象，严重影响手术成功率、预后及患者满意度。为避免这种情况的发生，本研究特采用一种新的胶管游离端在鼻腔内的固定方法，由常规的术中鼻腔内打结固定改为鼻腔内用头皮针胶管固定。分析结果显示，观察组无脱管现象发生，对照组有5眼(4例)脱管，脱管率为20.0%，两组脱管率差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明使用打结固定泪道胶管的方法患者脱管率比较高，对患者的预后产生不良的影响，而改良后的胶管固定方法脱管率明显降低，能够提高手术成功率及患者满意度。

硅胶泪道引流管置管术改良固定方法的优点在于在鼻腔内部将两个游离端胶管固定，不易滑脱、体积相对较小、舒适度高。通过本次研究初步证实，改良后胶管固定方法，可以降低胶管脱管率，提高患者的预后恢复情况。但由于此次临床实验样本量较小、患者依从性不同等因素，得出结论会尚有不足之处，还需要加大样本量进一步的研究，为下一步泪道阻塞性疾病行胶管植入手术患者的预后提供一个更好的选择。