三级综合性医院临床护理人员培训现状与启示

秦寒枝 汪梅朵 王贵梅

《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》[1]（下称规划）主要任务中规定：要建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度。2016年国家卫计委办公厅颁发关于印发《新入职护士培训大纲（试行）》[2]（下称大纲）的通知（国卫办医发[2016]2号），制定了新入职护士轮转方案和具体培训考核内容。然而，护理人员岗位胜任能力培训是一个系统的连贯的护理职业发展过程，新入职护士和专科培训是其中的两个阶段。本调查旨在以三级综合性医院护理人员培训现状及影响因素为切入点，结合实际梳理临床护理人员培训存在的问题及办法，为形成护理专业系统、连贯、可持续培训方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2019年5月-6月，采用普查的方法，取安徽省某三级甲等综合性医院护理人员为调查对象。①纳入标准：从事临床护理，在职在岗，愿意参与者。②排除标准：转岗非临床岗位（含医技、门诊、后勤和行政）、调查期间请假者。

1.2 调查方法 本研究采用电子问卷调查法。由护理部统一发放电子问卷。内容包括人口学资料、护理人员技能教学现状与需求。符合纳入标准者共计1717人，回收有效问卷1684份，有效回收率98.1%。

问卷内容包括人口学资料、教学研培训现状、培训认知评价与需求、培训影响因素等5部分31个条目。人口学资料：性别、年龄、入职时间、第一（最高）学历、职称、行政职务及年限。教学研现况维度：临床实践教学参与度、承担大课教学情况、专科护士培养（专业和取得年份）、进修学习经历（内容和次数）、继教班学习（次数）、技能师资培训、申请科研项目和发表论文（期刊类别）。培训认知评价与需求维度：培训课程设置科学性、培训时间、考核安排及整体评价（多选题）；护理人员能力培养模式、技能培训方式和内容需求（多选题）；培训影响因素（单选题）等。问卷内一致性系数克朗巴哈α系数为0.931。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。其中描述性统计分析采用均数标准差、率、频数和构成比表示，推断性统计分析采用卡方检验，取值0.05。

2 结 果

2.1 一般资料 调查对象年龄21～55岁，平均年龄（31.3±6.8）岁；工龄0.5～39年，平均（9.1±7.6）年；学历层次方面：中专314人（18.6%），大专852人（50.6%），本科512人（30.4），研究生6人（含博士1人）（0.4%）；职称在初级及以下1145人（68.0%），中级514人（30.5%），副高25人（1.5%）；其中护理管理者111人（6.5%）。

2.2 教学研现况

2.2.1 参与教学方面 调查对象中担任护理总带教有69人（4.1%），担任过实习带教老师673人次（40.0%）、进修带教老师140人次（8.3%）、轮转生带教老师323人次（19.2%）；有595人次（35.3%）从未参与带教工作。调查对象中有176人（10.5%）是高校理论课教师。

2.2.2 接受教育方面 调查对象接受继续教育情况见表1。在≥6个月进修学习方面主要是临床护理65.9%（54人）、护理管理29.3%（24人），护理教学和科研分别为2.4%（各2人）。

表1 调查对象接受继续教育情况 例(%)

2.2.3 科研方面 发表过论文者533人（31.7%），共发表论文633篇，其中SCI 11篇（1.7%）、核心期刊47篇（7.4%）、统计源114篇（18.0%）、CN期刊461篇（72.9%）。共主持研究项目118项，其中，国家级4项、省市级19项，院校级95项。从未发表论文者1151人（68.3%）。

2.3 认知评价与需求

2.3.1 调查对象对医院培训考核评价 近80%调查对象认为医院培训时间、课程、考核和整体安排“好”或“非常好”，见表2。

表2 调查对象对医院培训考核评价 例(%)

2.3.2 不同职称者培训方式内容选择频次不同 在“培训形式需求”条目总频次由高到低依次为“标准教学视频”63.3%、“规范的高年资床旁带教”59.3%和“技能中心培训”45.2%，差异有统计学意义（见表3）。“培训内容需求”条目总频次由高到低依次为急救技能63.9%、专科技能58.5%、科研能力49.9%、教学能力48.6%和基本技能28.2%；不同职称者对技能培训内容需求不同，差异有统计学意义，见表4。

表3 不同职称者“培训方式需求”分析 频数(%)

表4 不同职称者“培训内容需求”分析 频数(%)

2.4 护理人员参与培训的影响因素 调查对象的选择频次由高到低依次为“工作忙”64.7%（1089人），“缺乏家庭支持”16.9%（284人）、“培训与工作需要无关”13.3%(220人)、其他5.4%（91人）。其中，不同工龄、学历、职称者其原因构成有差别，经卡方检验，差异有统计学意义，见表5。

3 讨 论

3.1 临床护理人员能力培养有待进一步规范和加强 随着护理事业的蓬勃发展，能力需求尤其凸显[3～4]。本研究表明：临床护理人员继续学习不足；各类护理人员国内外研学少。此外，专科护士占比不高，参与教学少。可能与三级医院护理人员人数多、工作量大、24 h在岗等原因导致其学习机会相对少，建议医院对照《纲要》对护理人员分层级管理，各护理单元按5年周期制定全员学习计划。此外，加大专科护士培养力度[1]，使护士队伍的数量、素质、能力基本能够适应卫生事业发展和人民群众健康需求。

表5 不同工龄、学历和职称者培训影响因素构成分析 例(%)

3.2 护理人员培训是一项系统工程，具体实施要遵循临床实际 临床护士由不同工龄、学历和职称者构成，其能力培养需求不同。本调查显示：在培训内容方面，低年资护士更需要基本技能和急救技能培训，中级及以上护士逐步关注教学和研究能力提升。在能力获得方法上低年资护士期待规范的高年资带教[3]，而中级以上职称者更倾向自学，这与其职业发展和积累有关。本研究与相关护理管理者岗位培训需求的研究结果具有一致性[5]。目前，我院各级护士培训主要由各护理单元具体实施，缺乏系统的成效评价[4]；护理部每年一次统一的理论和技能培训与考核，一定程度上促进了护士学习，但统一培训缺乏针对性。

3.3 在三级综合性医院探索并制定各级护士培养大纲，出台并实施配套支持政策 护士培训影响因素分析显示：低年资护士、本专科护士认为是“工作忙”，而工龄10年以上者、硕士学历者以及高级职称者则认为是“内容与工作不相关”，这是制定符合各级护士能力培养大纲的现实依据，与香港学者冯玉娟提出“符合临床需求的护理专业与管理人才培训”实践经验相一致。香港医院管理局制定5层培训各侧重点和主要方式各不相同，培训周期达10余年，贯穿整个护理职业生涯。从新入职护士开始，逐步按职级每层的能力要求为护士打好基础，巩固每一层阶梯的专业能力，向下一阶梯迈进[6]。建议在现有《新入职护士培训大纲（试行）》和专科护士培训基础上，逐步从国家层面制定各层级护理人员能力培养大纲。具体实施过程中首先要遵循成人学习理论，采用多种培训方法[7]，加强课程建设，实行学分制。其次，利用现代信息技术，培训管理精细化。包括线上预约培训考核，精确排考减少候考时间，以考促学，系统分析培训成效。此外，加强师资队伍建设，对各试点医院培训成效做多中心论证，不断完善并逐步推广培训大纲。

总之，对某三级综合性医院护理人员培训现状、需求和影响因素调查表明，护理人员对医院现行培训考核基本认可，但护士学习明显不足，不同职称者技能教学内容和形式需求有区别，不同工龄、学历、职称者参与技能学习的影响因素不同。建议参考香港等发达地区的经验，从国家层面界定临床护士专业阶梯并制定系统的、连续的、分层培训大纲，在各三级综合性医院逐步探索、完善并推广。